先天性副舟骨是足舟骨第二化骨中心的先天性异常,为常染色体显性遗传。先天性副舟骨先天性副舟骨一般分两种类型,一种副舟骨很小,呈圆形或卵圆形。另一种副舟骨较大,呈三角形或钩状,与舟骨结节间相隔一层纤维软骨,此型到青少年时常与舟骨融合。由于副舟骨的存在,胫后肌止点异常,减弱了胫后肌维持足纵弓的力量,使足纵弓塌陷,形成扁平足。患儿多因长距离走路后或鞋的摩擦压迫,使足底或足内侧疼痛并可引发舟骨结节处滑囊炎或胫后肌腱炎。
临床上将副舟骨可分为两种类型:
副舟骨很小,直径在0.2~0.5cm,圆形,患儿无自觉症状。
副舟骨较大,呈长方形或钩状。与舟骨结节间相隔一层纤维软骨,此型到青少年时常与舟骨融合。
先天性副舟骨的出现是常染色体显性遗传,多因骨性突起压迫皮肤表面,胫后肌附着部位的肌腱炎而引起疼痛,先天性副舟骨的疼痛可能是由于上述原因之一或多种原因组合存在。
先天性副舟骨男女都可出现,是一个比较常见的疾病,在人群中占10%。胎儿时期副舟骨可为一单独的化骨中心,到少年时期多数与舟骨结节融合,但其中的4%~14%仍保持为一单独骨块。常双足均有副舟骨,也可能每侧有两块。
具有常染色体显性遗传家族史的人。
先天性副舟骨的发生多与常染色体显性遗传有关,且多见于女孩。
先天性副舟骨患者可以见到足弓塌陷、舟骨结节处突出,足中央部位出现肿痛、发红,患者常常会合并有扁平足的症状和体征。
女性多见,常为双侧发病,局部疼痛,行走加重,可见足舟骨结节突出、肿胀、压痛,抗阻力内翻时可诱发疼痛,一般均有不同程度的扁平足,足纵弓塌陷。
足中央部位局部肿胀、压痛、发红,足抗阻力内翻活动时疼痛加剧。
先天性副舟骨表现为足底内侧中部比较坚实的隆起,常常合并扁平足。历史上一直认为此种扁平足和副舟骨之间存在因果关系,主要考虑是由于胫后肌腱松弛所致,但是这种观点还缺乏充足的依据。
有先天性副舟骨家族史的人,需进行体检,发现有足部疼痛、肿胀等症状,应及时就医,已确诊的患者,若出现足部疼痛、肿胀严重,甚至活动受限,应立即就医。
有先天性副舟骨家族史的人,体检是有必要的,一旦体检中发现先天性副舟骨体征,都需要在医生的指导下进一步检查。
发现足部疼痛、肿胀等症状,高度怀疑先天性副舟骨时,应及时就医。
已经确诊先天性副舟骨的患者,若见足部疼痛、肿胀明显,活动受限,应立即就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者出现足部功能受限,可去康复科就医。
最近是否有足部外伤?
目前都有什么症状?(如足部肿胀、疼痛等)
家中其他人是否有先天性副舟骨?
既往有无其他的病史?
在舟骨的内侧近端可见副舟骨,外形圆滑,可与边缘不规则的骨折块相鉴别。到青年时,副舟骨可与舟骨融合,使舟骨内侧异常突出,称为角状舟骨,症状与副舟骨相同。
磁共振成像检查根据骨髓和软组织水肿有助于早期诊断先天性副舟骨,敏感性和特异性较高。做磁共振成像检查前患者需除去身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
计算机断层扫描检查可清楚显现足副舟骨及舟骨的解剖结构。
出现先天性副舟骨的症状,如足部隆起处疼痛、肿胀可初步判断。
结合足部X线检查,发现有副舟骨即可明确诊断。
先天性副舟骨患者无症状的话,无需特殊治疗。有疼痛症状患者以保守治疗为主。长期保守治疗疼痛不见好转的患者可以选择手术治疗。
应当避免剧烈和加重疼痛的活动。所穿的鞋子应当能够适应副舟骨局部的突起,副舟骨部位比较柔软,避免压迫或挤压。
足弓垫可以提升纵弓,因而可以改变副舟骨突起部位和鞋子的挤压,而且还可能减低胫后肌的张力,缓解肌腱炎。如果疼痛较剧烈,持续时间较长,可用膝下支具固定制动4~6周。
患者若疼痛明显,可以短暂的使用非甾体类抗炎药,可以选择塞来昔布、双氯芬酸钠、阿司匹林等。
如因为先天性副舟骨引起滑囊炎、胫后肌腱鞘炎,出现局部疼痛不适,建议可短暂使用局部注射方法治疗,注射药物可选择糖皮质激素,起到消炎止痛的目的。
保守疗法无效时,可手术切除副舟骨,并将胫后肌腱加固于舟骨跖侧面(Kidner法)。
切口起于内踝茎突尖下1cm、前2cm处,向前达第1跖骨基底,全长5cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜,显露胫后肌腱和舟骨的内侧突起。一般胫后肌腱附着于舟骨结节,3个楔骨的跖面和第2、3、4跖骨基底进入骰骨。手术时,尽量将其在副舟骨的附着点加以剥离,不去干扰其他附着处。
副舟骨切除后,再将舟骨的内侧面削平,使之与距骨和楔骨平面一致。骨松质的出血点用电刀凝固止血。胫后肌腱向外、向跖侧而滑入舟骨下方的自然沟槽内。再用2~3针间断缝合,固定于骨膜和跖腱膜上。一般不需在舟骨上钻孔固定肌腱。缝合切口后,用膝下行走石膏制动。
于2~4周后去除石膏,然后加用纵弓平足鞋垫。Kidner手术的效果很好。疼痛可缓解。但不能期望术后能矫正外观平足。
对于先天性副舟骨骨块比较小的患者,或是没有扁平足的患者,可采用单纯切除术或者是改良单纯切除术。这种手术不干扰足底内侧纵弓,可以减少手术后继发胫后肌肌腱附着不稳,而引起的足弓塌陷,也可以减少继发扁平足的发病率。
对于足拇趾近节趾骨未完全发育成熟,和先天性副舟骨骨块比较大的患者,可以采用经皮钻孔术,促进足舟骨和先天性副舟骨的融合。
适用于先天性副舟骨骨块比较大的患者,以及足拇趾近节趾骨发育未成熟的患者。通过切除足舟骨与先天性副舟骨之间的纤维软骨组织,促进两块骨头的融合,保持胫后肌腱的连续性。
先天性副舟骨畸形一般预后良好,早期保守治疗一般会有较好的效果,疼痛缓解不良或顽固性疼痛一直影响生活学习,手术治疗后预后也是比较好的。
先天性副舟骨能治愈,但不注意保养,可能会复发。
先天性副舟骨一般不会影响自然寿命。
先天性副舟骨在经过保守治疗后第1、3、6月复诊,若手术治疗患者,应第2周、1个月、3个月后复诊,如果有病情变化,应及时就医。
先天性副舟骨患者平时饮食跟常人无异,在疾病发作时或手术后,应清淡饮食,多吃富含纤维素的食物,合理、均衡地分配各种营养物质。
患者在疾病发作期或者是术后,需要制动,运动量减少,肠蠕动减慢,应该清淡饮食,多吃纤维素高的食物,避免出现便秘。忌辛辣食品,多吃富含纤维素的食物,可以多吃新鲜的水果和蔬菜,多吃芹菜、白菜、西瓜、梨子等。多吃富含蛋白质的食物,如鸡蛋、牛奶等。
此病多发生于青春期好动的孩子,应该合理、均衡分配各种营养物质,满足孩子的生长发育需求,可以多吃鸡蛋和牛奶。
忌用辛辣刺激性的食物,如浓茶、咖啡、烟酒等,不要吃油脂含量高的食物,禁食腌制食品。
先天性副舟骨患者应在医生指导下正确用药,手术后的患者需注意切口护理,以及石膏外固定护理,同时应遵医嘱早期进行肢体功能锻炼,有助于疾病的恢复。
患者应了解各类止痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。
如需手术的患者,术后应保持切口的清洁卫生,定期消毒、换药。
Kinder手术后应该使小腿石膏外固定于内收、内旋位6周,注意石膏外固定的松紧度,和局部皮肤的护理,需要保持局部的清洁卫生,每1~3天更换敷料,若敷料过敏,出现皮疹,还需及时与医生沟通,外用药物治疗。
术后6周,石膏外固定物拆除后需要穿矫正鞋,应穿宽松舒适的鞋子,避免过度负重。
指导患者遵医嘱,进行早期的肢体功能锻炼,如用足趾抓毛巾,以此来帮助减轻疼痛。
先天性副舟骨的患者,应该尽量注意休息,避免足部过多的运动,反复引起炎症,疼痛加重。
有先天性副舟骨家族遗传史人群应做好产前筛查,尽早发现并采取有效措施。
先天性副舟骨多因遗传发病,属于先天性疾病,无法从病因上预防,因此孕妇需做好产前筛查,必要时需选择终止妊娠,减少先天性副舟骨的患儿出生。
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