跗管综合征也称胫后神经卡压综合征或踝管综合征，是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时，受到卡压而产生局部疼痛、麻木等一系列症状和体征。任何疾病和外伤使跗管间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫，均可引起跗管综合征。跗管综合征的治疗一般以保守治疗为主，通常经过积极治疗，预后良好。

跗管综合征是由于足部外伤、足部先天畸形、医源性等原因引起的，好发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员等人群，一般剧烈运动等因素容易诱发。

足部外伤

如果踝关节反复扭伤，会导致踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱发炎，导致肌腱水肿，严重者可导致韧带破裂、出血，使踝管内空间变小，使胫后神经受压，导致本病。

足部先天畸形

足部先天畸形，如扁平足，扁平足患者由于足弓塌陷，足前部外展、外翻，使身体重力线移向足内侧，从而导致距骨外旋和跟骨外翻、副舟骨和距跟融合等，导致踝管变形，使胫后神经受到压迫而导致跗管综合征。

医源性操作

踝管或小腿部注射药物或美容硅橡胶等，踝部骨折內固定物，踝部手术中对胫神经的牵拉损伤，术后踝部不适当的固定位。

其他疾病导致

如神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤，如果这些肿物长在踝管内，会使踝管腔隙变小，压迫到胫神经，导致本病。

在剧烈运动过程中，容易使踝关节受到外伤，导致踝管内出现水肿、出血等，从而压迫到胫神经，导致本病的发生。

跗管综合征是足部疼痛中一种并非罕见的疾病，发病率较低，目前我国暂无此病的流行病学研究。

跗管综合征好发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员等人群。

疼痛及感觉不适，患者常出现踝内侧及足底疼痛或感觉异常，如针刺感、烧灼感、麻木等，并可以向足趾或近侧腓肠肌区放射。行走、站立或夜间时症状加重，休息及抬高患肢时症状减轻。

少数有过外伤或肿瘤的患者，也可能主诉有局部的肿胀，部分患者会有足部痉挛或足趾屈曲挛缩。

由于长期神经卡压，晚期可导致自主神经紊乱，出现足趾部皮肤发亮、少汗、汗毛脱落、皮温降低等症状。

出现跗管综合征症状，建议及时到骨科就诊，并进行体格检查、肌电图、X线、超声等检查来确诊，注意与腰椎间盘突出症、跖腱膜炎相鉴别。

出现足部疼痛或放射痛，伴麻木时，应立即就医。

多数患者优先选择去骨科就诊。

• 目前有什么症状？

• 出现这些症状多久了？

• 最近有没有剧烈运动或踝部有没有扭伤？

• 是否有以下症状？(足趾部温度降低、皮肤发亮、汗毛脱落)

• 既往有无其他的病史？

肌电图检查

肌电图检查对于此病的诊断具有重要意义，可帮助医生直接确诊跗管综合征。

X线检查

踝关节有脱位、骨折等病理改变者可以有阳性发现，一般很少能提供有参考价值的资料。

CT检查

如果跖管内有囊肿及肿瘤等占位物，用CT检查可发现。

体检

跗管综合征患者的体征较少，Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。叩击踝管可引起足底麻木感触电感或针刺痛感等，有些患者在足内侧或全足底发现感觉轻度丧失，刺痛减退，即为Tinel征阳性。由此提示胫后神经受压可能。

• 患者有过度运动史或劳损史，少数患者有明确的外伤史。

• 患者常在行走、久站或劳累后，胫骨内踝下方有不舒服感觉，局部有压痛。较重者足底部和跟骨内侧，出现感觉异常或麻木，踝管部有菱形肿块，叩压可引起明显疼痛，并可向足底放射。

• 肌电图检查可见外展趾短肌末梢潜伏期大于6.2毫秒，外展小趾肌大于7.0毫秒，具有诊断意义。

• 体格检查发现Tinel征为阳性。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症也可引起足部疼痛、麻木，但腰间盘突出症不仅可以引起足底、足跟的麻木，还可以引起足背的麻木。同时伴有腰疼、大腿外部放射痛。CT可显示出腰椎间盘突出的部位，以此可以鉴别。

跖腱膜炎

跖腱膜炎也可引起足部疼痛，但疼痛特点是间歇性的，晨起后疼痛，活动后减轻，继续活动后疼痛加重。跗管综合征引起的疼痛，常在活动后加剧，以此可与跗管综合征相鉴别。

跗管综合征的治疗一般以保守治疗为主，除非发现有占位性病变，或保守治疗无效，才考虑手术治疗，个别患者也可采用小针刀疗法、针灸推拿疗法、封闭疗法等方法。

对早期或症状较轻的患者，可以减少运动，注意休息，避免加重症状，穿着保护性长袜或穿着足跟底内侧楔形垫的鞋子。也可以使用合适的弧形支具或马蹄状的固定支具来固定踝关节，减少踝关节的活动，有利于疾病的恢复。

塞来昔布

主要用于缓解患者疼痛，及抑制炎症的发生。不可用于已知对磺胺过敏者，本药最好饭后服用，减少对胃肠道的刺激。

维生素B族

营养神经，促进损伤神经修复。

适用于保守治疗无效的患者，手术可在局部麻醉下由胫骨内踝后方做弧形切开。部分病者在胫后神经的深面有骨性隆起，可游离胫后神经，并向后拉开，切开关节囊将骨隆起凿去，并切除部分分裂韧带。

小针刀疗法

用小针刀松解踝管内的粘连组织，降低踝管内的压力，解除对胫后神经的压迫。其优点伤口小，容易恢复。缺点可能松解不彻底，容易复发。

针灸推拿疗法

能松解粘连，加速局部血液循环，促进炎症吸收，降低踝管内压力，从而改善和消除临床症状，对急性期患者疗效尤为显著。

封闭疗法

把激素类药物直接注射到踝管组织中，直接起到消炎、镇痛、解除粘连的作用。特别适用于踝关节滑膜炎、(足母)长屈肌腱鞘炎及周围滑囊炎等引起的炎症、肿胀、增生、腱鞘粘连。

跗管综合征并非为严重疾病，经过积极治疗后能治愈。

跗管综合征一般不会影响自然寿命。

跗管综合征的患者，治疗期间应每月复查一次，主要复查体格检查和肌电图检查，观察疾病恢复情况，指导下一步治疗。

跗管综合征患者如果保守治疗应以正常饮食为主，但应注意膳食多样化，多吃水果、蔬菜。手术治疗的患者，应注意加强营养，多使用高蛋白、高能量、高维生素的饮食。

手术患者

饮食应以高蛋白、易消化的食物为主，要特别注意禁食辛辣、煎炸食物，以及海鲜等。手术后的病人脾胃多半都比较虚弱，身体的消化吸收能力差，不宜吃得油腻，不宜吃太多肉类，且不宜吃得过饱。饮食宜清淡，多吃一些粥类、青菜、易消化的面食等。

普通患者

以正常饮食为主，注意膳食多样化，多食用富含维生素及纤维素的食物为主，如苹果、香蕉、梨、胡萝卜等新鲜的水果和蔬菜。

• 避免足踝部的剧烈运动，穿宽松鞋袜，可以佩带护具，做手术患者，应在医生指导下逐步恢复运动。

• 恢复期间要注意保护自己的踝部，防止发生扭伤。

监测疼痛的程度及皮肤感觉，如果突然出现异常的疼痛或感觉障碍，应立即去医院就诊。

护理期间要特别注意踝部的安全，如果踝部再次扭伤，可能会加重疾病的症状，影响治疗效果。

跗管综合征主要是由劳累和外伤引起的，所以生活中要注意保护好自己踝部，不要扭伤或撞伤，养成良好的生活习惯，对本病的预防有一定的作用。

好发人群，如运动员和长期从事强体力劳动者，应定期到医院做肌电图、体格检查，避免出现跗骨管综合征。

• 进行剧烈运动前，应做好热身运动，在踝部带上护具，加强自我保护，避免撞伤或扭伤脚踝。

• 生活中要尽量选择合适自己的鞋子，要宽松合脚，尽量少穿高跟鞋、靴子，避免扭伤脚踝。