卵巢功能异常综合征是由于卵泡成熟和激素的分泌量减少、卵巢间质组织分泌活动功能下降,影响卵泡闭锁、卵泡成熟和性激素的分泌,导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,出现无月经、月经过多、月经不调、生殖器发育不全等卵巢功能不全的表现。
是由于生殖内分泌轴紊乱造成的异常子宫出血,分为无排卵性和排卵性。
由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常,可出现阴道出血,持续无排卵、卵巢多囊改变的表现。
在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。
指妇女绝经前后出现性激素波动或减少的一系列躯体及精神、心理状态。
卵巢功能异常综合征的病因和发病机制极为复杂,至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同,即使在同一类型中也存在异质性。
大脑皮层和中枢神经系统受到机体和外界各种因素刺激后,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常。
绝经过渡期女性激素水平波动很大,在卵泡完全停止生长发育后雌激素水平迅速下降。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对激素的反馈作用存在缺陷,引起激素分泌失调。
患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低,引起内源性阿片肽撤退,影响精神、神经、行为方面的变化。
当受到外界打击时,机体极度紧张易引发应激反应,引起激素分泌紊乱,从而诱发卵巢功能异常综合征。
过度节食或暴饮暴食易造成外周组织对胰岛素的敏感性降低,过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体,可增强黄体生成素释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素,从而诱发卵巢功能异常综合征。
近年,尚无卵巢功能异常综合征的相关流行病学调查资料。在2008年天津地区调查表明,绝经过渡期妇女卵巢功能异常综合征患病率为7.05%,辽宁地区为8.25%,深圳为7.92%。2014年报道新疆维吾尔族为5.08%,汉族为5.12%,关于青春期卵巢功能异常综合征患病率的研究较少。
绝经期妇女卵巢功能衰退引起激素分泌紊乱。
青春期女性发育不完善以及受精神因素影响,易导致卵巢功能异常。
卵巢功能异常的典型症状为月经失调、肢端发绀、手脚冰凉,少数患者可出现胃肠功能紊乱、神经行为变化,可表现为习惯性便秘、情绪不稳定、头痛、易激动等症状。
周期规则,经期延长或经量过多。
周期不规则、经期延长、经量过多。
月经频发,周期过短,少于21日。
与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加有关。
表现为月经稀发或闭经。
头痛、背痛、肢体水肿、四肢发绀。
易怒、焦虑、饮食睡眠改变。
注意力不集中、神经质、记忆力减退。
月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。
反复出现的短暂的皮肤阵阵发红,潮热、出汗伴手脚发冷,夜间易继发。
出现心悸、眩晕、头痛、耳鸣等症状。
部分患者可因激素紊乱引发胃肠功能紊乱现象,造成习惯性便秘。
病情严重者可因血管反复收缩舒张引起血管紧张性间隙性跛行,表现为患者走一段路后出现一侧下肢麻木无力,休息片刻后症状可自行缓解,仍可继续行走。
卵巢功能异常综合征的治疗原则以能缓解近期症状、预防卵巢病变恶化为主,应根据患者病情来选择药物治疗或是手术治疗。
对于高危人群,定期体检非常有必要,重视体检中的性激素检查。无论是不是高危人群,一旦体检中出现激素分泌异常,都需要在医生的指导下进一步检查及治疗。
在其他情况下发现月经紊乱,并出现头痛、眩晕、手脚发冷等症状,应及时就医。
已经确诊卵巢功能异常综合征的患者,若出现一侧下肢麻木、无力应立即就医。
大多患者优先考虑去妇产科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如头痛、眩晕、肢端发绀等,可到相应科室就诊,如神经内科、内分泌科等。
因为什么来就诊的?
月经紊乱出现多久了?
目前都有什么症状?(如皮肤红斑、头痛眩晕、指端发绀等)
是否有以下症状?(如便秘、跛行等症状)
既往有无其他的病史?
检查血清雄激素、雌激素、卵泡刺激素、黄体生成素、孕激素的水平,了解卵巢功能。若出现激素水平异常,提示卵巢功能异常。黄体生成素检查,月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,提示卵泡发育异常或卵巢功能异常。
可检测双侧卵巢大小、位置、形态、卵泡数目。
能直视下观察卵巢形态。
典型卵巢功能异常症状,青春期或绝经期妇女出现月经紊乱、头痛、眩晕、皮肤红斑等症状。
腹腔镜检查中发现卵巢大小、位置、形态异常即可确诊。
与卵巢功能异常综合征发病人群、临床表现相似,诊断性刮宫可见子宫内膜出现癌细胞,血清CA125值升高。而卵巢异常综合征患者子宫内膜无异常,血清CA125值一般正常。
子宫腺肌病好发于生育龄的经产妇,宫腔镜可见子宫内膜侵入子宫肌层。而卵巢功能异常综合征好发人群为青春期女性和绝经过渡期妇女,宫腔镜检查可无异常。
该病临床中主要以消除症状、改善生活质量、控制周期为主,对卵巢功能异常患者进行激素监测和药物治疗,通常可取得较好疗效。
能调整自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神失调症状。对于出现自主神经紊乱患者有良好的疗效,对于精神症状有好转者可长期服用。
对谷氨酸代谢有影响,尤其是和氨基酸代谢有密切关系,可用于调整自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系。适用于出现头痛、眩晕、记忆力减退、睡眠质量较差的患者改善精神状态,可长期维持使用。
锂离子能改变神经的兴奋性,具有排钠利尿的作用,对出现水肿的患者有较好的疗效。此类药物只可作为短期治疗,不可用于长期维持治疗。
对于月经失调及生殖器发育不全者可给予性激素治疗,以调整月经和促使生殖器的发育。
在腹腔镜下对病变卵巢应用电针或激光打孔,每侧卵巢打孔4个为宜,并且注意打孔深度和避开卵巢门。适用于有生育要求的年轻患者,术后可出现盆腔粘连、卵巢功能低下等症状。
在腹腔镜下将病变卵巢切除,切断缝扎骨盆漏斗韧带,切断缝扎输卵管及卵巢固有韧带并将残端包埋。适用于无生育要求、年龄较大的患者,可有效防止疾病复发,预防癌症。术后早期可下床活动,避免盆腔器官粘连。
腹腔镜下将病变卵巢部分切除,剩余卵巢组织缝合止血,尽量避免局部电凝术。适用于有生育要求的年轻患者。
卵巢功能异常综合征经过有效、规范的治疗均可治愈,能够减轻或消除症状,维持正常的生活质量。
卵巢功能异常综合征可以治愈,但病情可出现反复,部分患者会出现反复月经紊乱的现象,较顽固。
卵巢功能异常综合征一般不会影响自然寿命。
卵巢功能异常综合征患者经治疗康复,应该追踪检测激素水平,症状反复发作者可复查腹腔镜观察卵巢形态、大小。
卵巢功能异常综合征患者应注意膳食多样化,可少食多餐、定时定量。多食用粗纤维食物,如谷物、麦片、紫薯等。
严重头痛、眩晕者,忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
忌吃辛辣刺激性、高油盐食物,此类食物易引起水肿。
宜多食用含维生素B丰富的食物,如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。
卵巢功能异常综合征患者以促进患者月经恢复正常并保持稳定,性激素正常或维持理想水平为主,还需避免发生便秘、跛行等。
保持乐观心态,积极配合治疗,谨遵医嘱,戒除不良嗜好(如抽烟、酗酒)。保持良好的生活习惯,均衡饮食,注意休息,注意个人卫生。
可进行适当体育锻炼,避免高强度的体力活动。
注意保持个人卫生,勤换内裤,经期勤换卫生巾,每日坐浴,清洁外阴。
复诊时检查性激素水平及卵巢超声,观察患者激素水平是否达到正常水平,卵巢形态是否恢复正常。
患者应注意按时服药,不要擅自加量、停药。自觉月经紊乱、皮肤红斑、四肢水肿等症状加重时,应及时前往医院复查激素水平或双侧卵巢超声,依据检查结果,判断是否更换治疗方案。自觉症状逐渐缓解至正常时应继续服药,避免擅自停药。
青春期和绝经过渡期妇女应注意平时保持乐观、平和的心态,避免压力过大,造成情绪剧烈的波动。应注意保持规律的生活习惯,避免熬夜造成内分泌混乱,平时注意保持个人卫生。
对于绝经过渡期患者,宜一年一次体检,及早开始进行卵巢功能筛查。对于青春期女性来说,应注意平时的心理状态和月经情况。
高危人群应进一步进行腹腔镜检查,必要时进行肿瘤标记物检测,与卵巢恶性肿瘤进行鉴别,及时发现并治疗。
合理膳食,三餐规律,宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐,定时定量进餐。
了解妇科疾病知识,一旦发现妇科疾病要积极进行治疗。
改善生活习惯,穿宽松、透气内裤,注意个人卫生,及时清洗外阴。经期注意多休息,避免剧烈活动。
[1]徐丛剑,华克勤主编.实用妇产科学[M].第4版.人民卫生出版社,2018.
[2]谢幸,苟文丽主编.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社,2014.