上颌窦鳞状细胞癌

主要症状为流脓血鼻涕、一侧逐渐加重鼻腔堵塞、患侧上列磨牙疼痛和松动。晚期可出现患侧面颊部隆起、眼球移位、复视、张口困难等。

筛窦鳞状细胞癌

可出现患侧鼻塞、涕中带血、头疼和嗅觉障碍，以及眼球移位、复视、上睑下垂以及剧烈头疼等症状。

额窦、蝶窦鳞状细胞癌

较少见，早期多无症状，随着病情发展，可出现局部肿痛、麻木感和鼻出血，以眼球移位、突眼及复视等。

耳部症状

肿瘤侵犯咽鼓管导致耳闷、听力减灭退等分泌性中耳炎症状。

张口困难

当肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝时，可使翼内肌受累，导致张口困难。

磨牙疼痛和松动

位于上颌窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛松动。常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。

恶病质

表现为衰竭、贫血、体质减轻等。此时，常可发生颈部淋巴结和远处转移、颅内感染及动脉大出血。

脑脊液鼻漏

肿瘤侵犯颅底或术中损伤可以导致术中出现脑脊液鼻漏。若术后鼻腔出现大量清亮不凝的水样分泌物且持续不断时，应考虑为脑脊液鼻漏，需进一步检查明确诊断。破损较小时，脑脊液鼻漏一般可自愈，不需手术治疗，可采用半坐位、降颅压、抗感染等保守治疗。若保守治疗无效，再行脑脊液鼻漏修补术。并按医嘱及时大量应用抗生素、脱水等治疗，同时观察是否有否头痛、喷射性呕吐等颅内感染症状。

眶内感染

由于眶底或眶板受损，手术可能累及眼眶、眶内容物，术后病人可出现眶内感染。对于眼眶受侵犯而摘除眶内容物者，应加强局部观察护理并注意清洁卫生。拆线后，可根据具体情况择期安装义眼。

如患者出现患侧鼻塞、涕中带血、头疼、嗅觉障碍、眼球移位、复视、张口困难等症状，应及时到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜检查、病理检查、鼻窦CT、MRI等检查进行诊断。

• 当患者出现单侧进行性鼻塞、血涕、恶臭脓涕、头胀痛、嗅觉减退或丧失等症状时应及时就医。

• 当患者出现出现头痛难忍、反复鼻出血，且血流不止的情况时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊。

• 症状是什么时候出现的？

• 是否有以下症状？(如发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否到其他医院进行过治疗？

• 是否经常接触刺激性或化学性物质？

前后鼻镜或鼻内镜检查

前、后鼻镜检查鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。对每一病例必须进行后鼻镜检查，尤其要注意后鼻孔区、鼻咽顶及咽鼓管咽口情况。发现新生物，病理检查结果予以确诊。

病理检查

取少许新生物进行病理检查，且诊断需要依据病理学检查结果，进而明确病变性质，必要时可多次活检。

影像学检查

CT和MRI检查可以确定病变大小及范围，有助于确定治疗方案。

鼻镜检查诊断

前、后鼻镜检查鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。对每一病例必须进行后鼻镜检查，尤其要注意后鼻孔区、鼻咽顶及咽鼓管咽口情况。发现新生物，病理检查结果予以确诊。

鼻腔及鼻内镜检查、纤维鼻咽镜及鼻内镜检查诊断

可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。对怀疑有上颌窦恶性肿瘤者，可利用鼻内镜插入窦内直接观察病变或行下鼻道开窗，直接观察病变或取活检诊断;对蝶窦、额窦亦可采用鼻内镜检查;对筛窦仅能窥见其鼻内中鼻甲中鼻道及嗅裂等部位的异常情况，亦有助于诊断。

活检及细胞涂片等检查诊断

依据病理学检査结果，必要时须多次活检。肿瘤已侵入鼻腔者，可行鼻腔内取材活检。上颌窦肿物可经上颌窦穿刺或鼻内镜取肿瘤组织活检或涂片。对病理学检査结果阴性而临床上确属可疑者，可行鼻腔、鼻窦探查术，术中结合冷冻切片检查确诊。

影像学检查诊断

为鼻窦鳞状细胞癌必需的检查方法，可显示肿瘤大小和侵犯范围，并有助于选择术式，同时也是随访复查局部有无复发的重要依据，通常以鼻部增强CT检查为主，联合MRI可更加详细地了解肿瘤情况。鼻部CT可见鼻腔或鼻窦软组织肿块影，可破坏周围骨质并扩散，有时伴有阻塞性炎症。注射造影剂增强扫描可见癌组织密度增高，可借此与阻塞性炎症相鉴别。MRI检查的特点在于软组织分辨率高，能够更加清楚地显示肿瘤范围及侵犯深度。影像学检查有助于鼻窦鳞状细胞癌的诊断。

鼻窦鳞状细胞癌根据鼻内镜检查、病理检查、鼻窦CT、MRI等检查可以明确诊断，暂不需与其他疾病相鉴别。

鼻窦鳞状细胞癌的治疗方法一般为手术治疗结合局部放射治疗、化学治疗的综合治疗措施。建议鼻窦鳞状细胞癌患者尽早治疗，治疗周期一般为3~4周。

应酌情予以应用。使用变压化学疗法可提高疗效(如环磷酰胺、多柔比星、顺铂)。其原理在于用血管紧张素Ⅱ使癌组织的血流量增高而正常组织不变，此时给予化疗药物可增加癌灶内的药物浓度，之后再用血管扩张药降压，癌组织血流突然减少，使进入癌组织内的药不被血流带走，延长了药物的作用时间。

鼻侧切开术

主要适用于切除鼻腔恶性肿瘤。该术式有利于充分暴露鼻腔，并经适当延长切口可将手术延伸到各鼻窦，但因术野受限，不适于行上颌骨全切除术。

上颌骨全切除术

是处理鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常用术式，尤其适用于上颌窦、筛窦癌。但对于肿瘤已破坏上颌窦后外壁侵入翼腭窝或下窝者，较难处理。如果鼻窦鳞状细胞癌已侵及眼眶者行上颌骨全切术，同时应行眶内容物摘除术。

扩大上颌骨全切除术

此术式适用于较广泛的上颌窦癌已侵犯颞下窝者，其优点在于术中可结扎上颌动脉，止血效果好。术中扩大术野同时，可有效预防或解除张口困难。术中上颌骨后方暴露良好，便于处理翼腭窝或颞下窝肿瘤。

单独根治性放射治疗，只适用于对放射线敏感的鼻窦鳞状细胞癌，但疗效并不完全满意。对晚期无法根治的患者，仅能作为单独的姑息性放射疗法。术后复发者也可行放疗。

鼻窦鳞状细胞癌早期患者可以治愈，晚期患者虽经积极规范有效的治疗，但也很难达到预期治疗效果。

鼻窦鳞状细胞癌患者若早期发现并治疗，5年生存率为90%，而到了晚期仅有25%～30%。

鼻窦鳞状细胞癌患者一般每半年复诊一次，复诊时主要是为了观察鼻腔分泌物及鼻窦黏膜恢复情况，判断有无局部复发或远处转移可能。

鼻窦鳞状细胞癌患者需根据个体化需求，合理安排饮食，注意饮食的多样性，提高患者饮食营养摄入，食欲减退者给予清淡易消化饮食。多食蔬菜水果及维生素含量高的食物，少食用熏、烤、腌制品。

• 忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重。

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进代谢。

• 忌烟、忌酒。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如玉米汁、菠菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

鼻窦鳞状细胞癌患者的护理内容包括心理护理、日常护理、术前术后护理等项目。患者应当提高对本病的认知水平，如因担心术后恢复，是否影响容貌而产生悲观情绪，应及时与医护人员沟通交流，倾诉心理状况。

• 曾行术前放射治疗的病人，需保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。

• 家人需严密监测术后病人伤口的情况，防止出血。术后注意观察鼻腔及面部敷料渗血、渗液情况，口腔吐出物性状、质量等。患者感觉出现分泌物时勿咽下，轻轻吐出以便观察出血情况。

如出现以下情况应及时通知医生：

• 观察鼻腔渗血情况，有较多渗血。

• 观察面部出现肿胀、麻木感。

• 家人倾听病人主诉，注意有头疼不适感。

• 生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化等，出现病情变化。

• 颈廓清术病人应注意保持颈部引流管通畅，引流液出现异常情况。

肿瘤恶性程度高，发展迅速，直接影响病人的面容。病人因担心疾病预后，术后个人形象及功能能否恢复等，常产生失落感、孤独感，导致焦虑、恐惧、失眠等。家人需了解病人的心理状态，理解并引导病人的正常恐惧、悲哀反应，积极进行心理硫导。

鼻窦鳞状细胞癌病情复杂，对于患者的鼻部健康极为不利，所以要警惕该病的发生，少接触有害气体，戒烟和远离放射性环境。此外，患者需要全面了解该病的知识，做到早发现、早治疗。

患者应积极治疗鼻窦炎。鼻窦解剖位置较为隐蔽，早期症状少，可疑患者，应及早就医筛查。

• 健康生活习惯，膳食均衡，加强体育锻炼，提高免疫力。

• 定期体检，有鼻部症状时尽早就医。

• 出现疑似症状请及时就医，尤其是男性高龄患者。