小儿急性化脓性甲状腺炎是由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等引起的急性感染性疾病，表现为甲状腺红、肿、热、痛，严重者可有呼吸困难及吞咽困难、喉鸣、嘶哑等症状，甲状腺肿大可化脓、液化。治疗上予以足量抗生素全身治疗，外用如意金黄膏，局部脓肿、液化时早期切开引流，一般预后较好，此病小儿少见，但有随年龄递增趋势。

小儿急性化脓性甲状腺炎属于急性感染性疾病，常经血液运行或颈部感染蔓延而来，大多为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌等感染所致。

小儿急性化脓性甲状腺炎主要是由于胚胎腮弓闭合不全等先天发育异常所致，如梨状窝瘘和甲状舌管残痕等。此外，还可由血行感染或颈部化脓性感染蔓延而来，致病菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等阳性球菌，少见于大肠杆菌、克雷白杆菌、布鲁菌、沙门菌、放线菌、假丝酵母菌、寄生虫或梅毒等，在免疫力低下的患者亦可出现卡氏肺囊虫感染，厌氧菌也占一定比例。

疾病因素

当患儿已确诊败血症或颈部化脓性感染等疾病，可经血液运行，就近蔓延将感染扩散至甲状腺，引起炎症。

免疫力低下

熬夜、营养不良、接受化疗等导致机体免疫力低下容易出现真菌感染导致疾病反复发作。

医源性因素

甲状腺组织穿刺或注射药物治疗时消毒不严格。

其他因素

甲状腺手术后线结反应诱发感染。

小儿急性化脓性甲状腺炎属于罕见病，截止到去年年底文献报道病例不超过100例，国内尚无权威系统的流行病学数据。

• 颈部化脓性感染、甲状腺疾病的患儿。

• 免疫缺陷的患儿，如败血症、白血病、移植患者及其他应用激素、免疫抑制剂、接受化疗等疾病者，此类人群易出现细菌活跃繁殖，更易发生甲状腺化脓性感染。
  

• 急性期有发热、畏寒、寒战等全身中毒症状。

• 局部早期颈前疼痛、咽痛，吞咽时疼痛加剧，有甲状腺肿大、疼痛，并可向耳后、颈侧、上颚、下颌或枕部放射，大多局部皮温升高，皮肤红肿，伴有压痛，偶有声带麻痹和区域性交感神经受损表现。

• 炎症进展后局部形成脓肿，脓肿张力大，肿块多质地硬，无明显波动感，局部肿胀加重，因压迫可出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、喉鸣等，严重者发生窒息，危及生命。

• 脓肿自行破溃后症状缓解，但易复发。初发时炎症弥漫，再发时病变较局限。感染浸润可形成咽后脓肿、皮下脓肿，破入纵隔、气管、食管可引起纵隔脓肿、脓胸、气管瘘、食管瘘。

败血症

败血症是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染性疾病，一般表现为寒战、高热，全身多脏器多器官功能受损，血常规提示白细胞升高，血培养可找到致病菌。

甲状腺功能亢进

患儿可因甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素外溢可有一过性甲亢表现，表现为甲状腺肿大、食欲增加、大便次数多、体重减轻、眼球突出等症状。

血栓性静脉炎

小儿急性化脓性甲状腺炎出现感染浸润甚至可以并发颈静脉血栓性静脉炎，其为静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。

甲状腺功能减退

甲状腺广泛化脓，导致甲状腺被大量破坏时，可有极少数患者出现甲状腺功能减退。

肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症

小儿急性化脓性甲状腺炎若经血路全身扩散，患儿可并发肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症等，若延误治疗常可导致死亡。

小儿急性化脓性甲状腺炎可导致较为严重的并发症，故发现可能患有该病时需要及时就医，遵医嘱进行药物治疗，少部分需要手术治疗。

• 小儿出现高热、颈前肿物、咽喉疼痛，甚至有呼吸困难、嘶哑，建议立即就医。

• 小儿已确诊急性化脓性甲状腺炎，出现脓肿逐渐增大、有波动感，建议立即就医。

一般优先去儿内科及儿外科就诊，导致甲状腺功能减退或心包炎等并发症时可至内分泌科、心血管内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如颈前肿块、高热、咽喉疼痛等症状)

• 是否伴随有其他症状？(如呼吸困难、喉鸣、嘶哑等)

• 既往有无其他的病史？(如败血症、颈部化脓性感染等)

• 孩子出现这些症状多长时间了？

血常规

主要判断有无急性炎症反应，有炎症感染征象，可见白细胞、中性粒细胞数值升高，以中性粒细胞为主。

甲状腺彩超

不仅可以排除其他原因引起的颈部疼痛和发热，还可以发现炎症有无蔓延到邻近组织。该病超声可见甲状腺肿大，局部有脓肿形成。

CT检查

除类似B超表现外，能更清晰显示甲状腺大小、密度、结构、病变范围及其与周围组织关系，是否存在气管受压及纵隔脓肿。

甲状腺功能

甲状腺功能一般正常，偶有一过性T3、T4升高。

血培养

合并败血症时可见血培养阳性，可找到致病菌。

细针穿刺抽吸

细针穿刺是目前最为安全、可靠、简单、准确的诊断方法，穿刺涂片见大量中性粒细胞、脓细胞和细菌可明确诊断；细针穿刺未受感染的甲状腺可发现甲状腺滤泡被多核细胞破坏；此外，穿刺液可行病原菌培养及药敏试验，以指导用药。

食管吞钡检查

对所有患儿应做食管吞钡检查，仔细观察是否有先天性梨状窝瘘存在。

小儿急性化脓性甲状腺炎根据病史、临床症状、辅助检查可基本诊断，经皮下穿刺活检做涂片，细胞学病理及细菌培养检查是确诊的手段。

病史

近期有败血症、颈部化脓性感染病史。

临床症状

甲状腺红、肿、热、压痛明显，高热、咽喉疼痛，严重者可有呼吸及吞咽困难、喉鸣、嘶哑等，合并败血症者可有全身中毒症状，甲状腺可一侧肿大，化脓时可扪及波动感。

辅助检查

血常规提示白细胞、中性粒细胞数值升高，以中性粒细胞为主，甲状腺彩超可见甲状腺肿大，局部有脓肿形成，甲状腺功能一般正常。

甲状腺癌

较为少见的疾病，早期见颈前无痛性肿块或结节，结节坚硬、表面不光滑、可随吞咽移动，固定、不移动则恶性程度大，肿瘤大可压迫周围食管或气管出现症状，如声音嘶哑或吞咽困难。二者常经过仔细的触诊检查、B超检查等进行鉴别诊断。

亚急性甲状腺炎

常发生在病毒感染后2~3周，发病缓慢，多有上呼吸道感染史或压痛史，以及发热、厌食、乏力、头痛、咽痛、吞咽痛等症状，甲状腺轻度或中度肿大、压痛，颈部淋巴结不肿大。此病与急性化脓性甲状腺炎常通过化验检查时血沉情况、以及抗甲状腺抗体是否升高等进行鉴别。

小儿急性化脓性甲状腺炎主要通过药物治疗，部分需要手术治疗，经治疗后一般预后可较好。

抗生素治疗

足量、足疗程抗生素治疗，一般选用青霉素类或红霉素类，如哌拉西林钠他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等，也可根据药敏结果选择敏感抗生素。大部分是混合感染，建议采用包括厌氧菌的广谱抗生素，前期可局部冷敷减轻红肿，后期可热敷促进循环减少肿胀，外用如意金黄膏可促进脓液吸收。

抗结核治疗

若为结核杆菌感染，需要用利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物治疗。

抗真菌治疗

在怀疑或确定真菌感染时，需要使用抗真菌药物，如伏立康唑等，可抑制或杀灭真菌。

当保守治疗效果欠佳或出现局部脓肿液化时，宜采用切开引流术，一般术后2~4周可痊愈。病变侵袭一叶，可考虑手术治疗。急性期后对证实有先天性梨状窝瘘者，必须做瘘管根除术，防止复发。手术应将瘘管、周围粘连组织及部分受累甲状腺一并切除。

小儿急性化脓性甲状腺炎经过正规治疗，绝大数患儿能治愈。

该病患者经过正规治疗一般不危及生命，也不会影响自然寿命。

患者需遵医嘱，建议定期复诊，定期复查血常规等炎症指标、甲状腺彩超等检查，手术治疗者需定期换药。

小儿急性化脓性甲状腺炎患儿建议进食清淡、易消化食物，少食辛辣、刺激、肥甘厚味等食物，合并有吞咽困难者，建议流质饮食。

• 建议进食清淡、易消化食物，少食辛辣、刺激、肥甘厚味等食物，以防刺激性饮食引起小儿积食或腹泻。

• 合并有吞咽困难或进行手术的患儿，建议流质饮食，如菜糊、米粥等，避免对伤口造成刺激。

• 多食用新鲜的蔬菜及水果，且炒菜时使用加碘食盐。

小儿患急性化脓性甲状腺炎建议局部护理肿块，注意观察脓肿情况，生活规律，定期复诊。

• 肿块处避免压迫，以防刺激，术后皮肤创口需保持干净、清爽，注意定期清洁、换药，防止感染，促进愈合。

• 日常生活规律，避免过度活动或去公共场所，以防病情加重。

• 术后需要注意保持口腔清洁，饭后注意用清水漱口。

小儿有甲状腺肿大明显，有压迫症状，出现呼吸及吞咽困难、嘶哑等情况，立即就医。建议关注脓肿情况，脓肿液化则需行手术治疗，术后需定期换药。

需注意观察药物的不良反应，出现较轻症状时无需停药，但出现呼吸困难、皮疹等过敏反应时，需要立即停药并就医。

小儿患急性化脓性甲状腺炎少见，主要是通过其他感染蔓延而来，需避免其他感染加重而扩散到甲状腺部位，可有效预防该病发生。

需关注已确诊败血症、颈部化脓性感染的患儿，定期复查甲状腺功能或甲状腺彩超等检查。

• 积极治疗原发病，如败血症、颈部化脓性感染、甲状腺疾病，可降低炎症发生风险。

• 规律生活、健康饮食，食用加碘食盐，适当运动，增强抵抗力，减少感染几率。

• 发生食道穿孔后需要尽早就医，修补食道穿孔。