中枢型老年睡眠呼吸暂停综合征

患者可表现为夜间失眠或白天过度睡意，睡眠过程中频繁、周期性地出现浅呼吸或缺乏呼吸，睡眠不宁和夜间觉醒相关的困倦和疲劳。

阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征

• 夜间表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停、憋醒、睡眠多动不安、夜尿增多，睡眠行为异常。
  

• 白天表现为嗜睡、疲倦乏力，认知行为功能障碍如注意力不集中、记忆力、判断力和反应能力下降等，清晨或夜间头晕头痛，出现个性变化如烦躁、易激动、焦虑等以及性功能减退。

糖代谢异常

患者会出现糖耐量受损及胰岛素抵抗的病理改变，从而伴随出现糖代谢紊乱，且糖代谢紊乱程度与老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情的严重程度成正相关

焦虑

患者夜间反复发作呼吸暂停、低通气及低氧血症，这种长期、反复的缺血、缺氧，易导致患者出现焦虑等不良情绪。

高血压

指以体循环动脉血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于睡眠分裂、频繁的低氧血症和高碳酸血症导致高交感神经兴奋，呼吸暂停发生时胸腔负压增加和回心血量增加以及内分泌功能失调，以及超重肥胖和慢性非特异性炎症反应的参与，导致其出现高血压。

冠心病

全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化导致管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间睡眠过程中呼吸节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，引起慢性间歇性缺氧，导致血管内皮结构、功能等出现一系列改变，可能涉及炎性反应、氧化应激、血管内皮损伤、血小板聚集和活化及血栓形成和神经内分泌紊乱从而导致冠心病的发生。

心律失常

阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常有许多共同的危险因素，患者可能由于自主神经紊乱、胸腔内负压改变、心肌缺血、低氧与高碳酸血症、炎症级联反应以及心脏结构和电重构等导致出现心律失常。

脑卒中

是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者出现睡眠呼吸暂停、反复气道闭塞可引起低氧血症及高碳酸血症，从而引起血液凝固型改变、血液动力学改变、氧化应激、内皮细胞功能受损、动脉粥样硬化以及交感神经兴奋性改变，这一系列改变都可能诱发或加重脑卒中。

出现日间嗜睡、夜间失眠、打鼾等，应及时就医，在医院需要做的检查有血常规与动脉血气分析、多导睡眠图以及肺功能检查等，结合典型临床症状和体征及系列检查结果，明确是否为老年睡眠呼吸暂停低通气综合征，需与单纯性鼾症、上气道阻力综合征及发作性睡病做鉴别诊断。

• 若出现日间嗜睡、夜间失眠、打鼾、晨起头痛、性欲及智力下降、体重超重及血压升高等，应及时就医。

• 若出现神志不清、胡言乱语、呼吸困难、皮肤青紫、尿量减少等，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去呼吸内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如出现尿量减少、心跳停止，可去急诊科就诊。

• 平时身体怎么样？
  

• 平时抽烟吗？
  

• 有没有心脏病、糖尿病等慢性病？
  

• 平常有打鼾吗？
  

• 除了打鼾之外还有什么不舒服的？
  

• 这种情况之前治疗过吗？
  

• 做过耳鼻喉的相关检查吗？
  

• 家里有没有患睡眠呼吸暂停低通气综合征的人？

血常规及动脉血气分析

病程长、低氧血症严重者，其化验示血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。当病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

多导睡眠图(PSG)

通过多导生理记录仪进行睡眠呼吸检测是确诊的主要手段，整夜多导睡眠图监测是诊断阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准手段，可监测脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电等，通过检测可确定病情的严重程度并分型，及与其他睡眠疾病相鉴别，评价各种治疗手段对阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。

胸部X线检查

无创检查，有放射性。并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。

肺功能检查

检查方便，无放射性。患者可表现为限制性肺通气功能障碍，流速容量曲线的吸气部分平坦或出现凹陷。肺功能受损程度与血气改变不匹配提示有阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能。

心电图及超声心动图检查

有高血压、冠心病时，出现心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。动态心电图检查发现夜间心律失常提示阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能。

其他

头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对判断阻塞层面和程度及是否考虑手术治疗有帮助。

根据典型临床症状和体征，可诊断老年睡眠呼吸暂停综合征。确诊并了解病情的严重程度和类型需要进行相应的检查。

• 根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状，可作出阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床初步诊断。

• 多导睡眠图监测睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时，伴有日间嗜睡等症状者可确定诊断。

单纯性鼾症

睡眠时有明显的鼾声，规律而均匀，可有日间嗜睡、疲劳。多导睡眠图检查睡眠呼吸暂停低通气指数小于5，睡眠低氧血症不明显。

上气道阻力综合征

上气道阻力增加，多导睡眠图检查反复出现α觉醒波，夜间微醒觉>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。可根据多导睡眠图检查结果显示有无呼吸暂停以及血气分析有无低氧血症即可进行鉴别。

发作性睡病

发作性睡病是阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征外引起白天犯困的第二大病因，主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。除典型的猝倒症状外，主要诊断依据为多次小睡失眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。医生可注意询问家族史、发病年龄、主要症状及多导睡眠图检测的结果来进行鉴别，该病与阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征合并发生的机会也很多，少数有家族史。

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征需要短期治疗，没有有效的治疗药物，多为短期器械治疗如无创气道正压通气手术治疗，来解除上气道阻塞或降低气道阻力，改善临床症状，还需要纠正引起本病或使之加重的基础疾病。

• 减肥，包括饮食控制可通过适当减少高热量食物摄入或适度运动、药物或手术。
  

• 睡眠体位改变，侧位睡眠，抬高床头。
  

• 戒烟、戒酒，慎用镇静促眠药物。
  

• 养成良好的生活和作息习惯，避免白天过度劳累。

纠正引起阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低、阻塞性肺疾病、肺心病、高原红细胞增多症及扁桃体肥大等。

由于药物治疗效果不肯定，目前尚无有效的药物治疗。

耳鼻喉科手术

根据狭窄和阻塞平面的不同，可选择不同的术式。若鼻腔鼻咽平面阻塞，可行鼻中隔偏曲矫正术、鼻腔扩容术、腺样体切除术等；若口咽平面阻塞，可行悬雍垂腭咽成形术及改良术式、硬腭截断软腭前移术、软腭小柱植入等。

口腔颌面外科手术

若患者有颌面畸形，可行颌面骨前移术；对于某些严重的阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者也可行气管切开术。

无创气道正压通气治疗

包括持续气道正压通气、双水平气道正压通气、和智能型持续气道正压通气：

经鼻持续气道内正压通气

是治疗重度阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可减低上气道阻力，使患者的功能残气量增加，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷.适用于呼吸暂停低通气指数AHI≥15次/小时的患者；呼吸暂停低通气指数<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。

双水平气道正压治疗

使用鼻/面罩呼吸机时，在吸气和呼吸相分别给予不同的送气压力，自然吸气时送气压力较高，自然呼气时送气压力较低，既可保证上气道开放，又符合呼吸生理过程。适用于持续气道正压通气压力需求较高的患者，不耐受持续气道正压通气者，阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的二氧化碳潴留患者。

口腔矫治器治疗

下颏前移器可通过前移下颏位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。该方法有简单、温和、费用低的特点。适用于单纯性鼾症、轻度及中度阻塞型老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者、不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者禁用。

本病经过积极治疗，多可治愈。

经积极正规治疗治愈后，不会影响自然寿命。

经手术治疗的患者若无不适，可在术后3个月、6个月进行睡眠监测，了解治疗和康复情况。

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无特殊饮食指导，术后患者应进行清淡易消化饮食，忌食刺激性食物，肥胖患者应控制每日总热量，避免高热量饮食。

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应当积极治疗上气道炎症性疾病，避免随意应用安眠类药物助眠，以免加重病情，应用呼吸机治疗的患者，根据其呼吸机参数记录进行监测。

本病是心脑血管疾病、糖尿病等的危险因素，治疗过程中需要注意患者是否出现相关疾病。

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征无直接的预防手段，适当锻炼、控制体重、积极治疗上气道炎症性疾病，戒烟、戒酒，对该病预防有重要意义，当出现打鼾并伴随夜间失眠、日间嗜睡等应主动到医院就诊，进行疾病早期筛查。

当出现打鼾并伴随夜间失眠、日间嗜睡、疲劳等症状时，应主动到医院筛查该疾病，完善血常规及动脉血气分析、多导睡眠图、胸部X线检查、肺功能检查等。

• 对于体重超重的人，要主动减肥。
  

• 养成良好的生活和作息习惯，戒烟戒酒，不熬夜，避免白天过度劳累。
  

• 对于鼻部结构发育异常的人，可提前纠正或出现打鼾伴白天嗜睡的人主动就医诊治。
  

• 对于有甲状腺疾病、扁桃体肥大以及下颌畸形的人，需要早日到医院治疗。
  

• 有慢性阻塞性肺疾病的患者，要注意勤加监测。