全身表现

最常见的表现是发热，发生于腹膜炎或胃肠道手术后或腹部创伤后者，表现为体温下降后又升高，初为弛张热，后为稽留热，可有乏力、恶心、呕吐、畏食、呃逆及心动过速等表现。

局部表现

腹部症状一般不明显，而常有胸部症状，包括呼吸急促、胸痛、呼吸音降低等。可见局部腹壁或肋间皮肤水肿、上腹部深压痛、季肋部或背部叩击痛。近年来，由于新的高效广谱抗生素的应用，临床表现多不典型。免疫功能低下患者，表现也常不典型，有时以器官功能不全为最初表现。

胸腔感染

膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎，也可穿入胸腔引起脓胸。

消化道出血、肠瘘、胃瘘

脓肿腐蚀消化道管壁可引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。

结肠瘘

个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流。

脓毒症

如病人的机体抵抗力低下可发生脓毒症。

功能衰竭

较大的脓肿，因为反复感染，而使身体消耗而衰竭。

在治疗急性腹膜炎的过程中，或者治疗腹腔内脏器的感染性病变过程中，或者腹部手术后出现发热、腹痛者，应高度怀疑膈下脓肿的可能，要及时就医检查。

• 有腹部手术、腹部炎症的患者，出现全身表现，如发热、乏力、恶心、呕吐等应及时就医。

• 患者出现局部表现，如胸痛、咳嗽、呼吸音降低时应立即就医。

大多数患者考虑去普通外科就诊。

• 近期是否罹患过急性腹膜炎或其他腹部脏器的炎症性疾病？

• 近期是否做过腹部手术？

• 都有哪些症状？

• 症状出现多久了？

• 做过哪些检查？

• 使用过哪些治疗方法？效果如何？

血常规

可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

X线透视

可见病侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压移位。约有10%~25%的脓肿腔内含有气体，可有液气平面。

超声或CT检查

对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是在超声指引下穿刺，不仅可帮助诊断，还可同时抽脓、冲洗脓腔，并注入有效的抗生素进行治疗。

急性腹膜炎或腹腔内脏器的感染性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病。结合血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。X线透视可见病侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线平片显示25％的病例脓腔中含有气体，可叩击出四层不同的音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体的鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺的清音，肝浊音界升高，即可确诊。

膈下脓肿需与肝顶部棘球蚴病做鉴别，可通过以下方式鉴别：

询问既往病史

膈下脓肿患者多继发于消化性溃疡、胆道化脓性感染、急性阑尾炎穿孔等会引发急性腹膜炎的疾病，或者腹部手术感染后引发；肝棘球蚴病，则多发于牧区的牧民，与狗接触密切，没有上述病史。

从症状区分

膈下脓肿患者伴随有全身发热，而肝棘球蚴病一般不伴随发热。

血常规检查

膈下脓肿患者白细胞总数和中性粒细胞增多，而肝棘球蚴病则嗜酸粒细胞升高。

其他影像学检查

B超、CT或MRI可以更清晰第地显示出是脓肿还是棘球蚴囊肿。

以前膈下脓肿主要采用手术治疗，近年来，采用经皮穿刺置管引流术，取得了较好的治疗效果。同时要加强支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。

通过输液来维持水电解质平衡，补充营养进行营养支持，积极治疗原发病。

一旦怀疑该病应立即开始使用抗生素，先根据经验用药，以后根据细菌培养和药敏试验选择合适的抗生素。一般选用针对革兰染色阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，常采用联合用药，例如三代头孢菌素(如头孢他啶)、氨基糖苷类(如阿米卡星)、喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星)和甲硝唑联用。抗生素最好经静脉途径给药，应用至患者体温及外周血白细胞正常3~4天后停用。

一旦膈下脓肿诊断成立，应及时引流，单纯抗生素治疗不能消除脓肿。由于脓肿定位技术的进步，早期引流多无困难。近年来，经皮穿刺引流应用渐广泛，但对脓腔较大、脓壁较厚，或呈多房性，或有持续的腹腔污染源，或经皮穿刺置管引流效果不佳者，仍宜手术引流。

经皮穿刺置管引流术

一般适用于与体壁贴近的局限性单房脓肿，约80%的膈下脓肿经此法可治愈。根据CT或超声检查所显示的脓肿位置，在超声导引下插入套管针达脓腔，然后拔出针芯，抽得脓液作涂片、培养与药敏试验后，经导丝置入引流导管，并经导管注入抗生素。待临床症状改善，影像学检查示脓腔消失后可拔管。

切开引流术

目前已很少应用，术前采用B超和CT检查明确脓肿部位，根据脓肿所在部位选择切口。切开引流术可经多种途径，常用有两种，经前腹壁途径和经后腰部途径，经前腹壁途径又分为经腹膜外途径和经腹膜途径。

经腹膜外途径

适用于右膈下、右肝下及左膈下脓肿，优点是不污染腹腔。沿肋缘下作平行切口，到达腹膜外间隙后，将腹膜向膈肌方向分离至脓肿部位，穿刺抽出脓液后，切开脓肿。

经腹腔途径

适用于左肝下脓肿，优点是可同时探查与处理其余的腹部脓肿。此法也适用于术前怀疑膈下脓肿同时伴肠间脓肿，或脓肿位置不能确定者。术中应小心保护游离腹腔，术前、术中及术后应用抗生素。经后腰部途径可引流右肝下、左膈下背侧脓肿。沿第12肋做切口，显露并切除第12肋，于第一腰椎水平横行切开肋骨床。注意不能沿第12肋水平切开，以免损伤胸膜。肋骨床切开后即进入腹膜后间隙，向下推开肾脏，用针穿刺吸得脓液后，切开脓腔。

大部分经过积极治疗后，脓液被排出、炎症消退而得到治愈，只有一少部分会有并发症发生。

一般情况下对寿命不会有明显影响，部分人员可能会因严重脓毒症而有生命危险。

遵医嘱进行定期复诊、复查。

膈下脓肿术前术后需禁食，胃肠减压，待症状改善后尽早恢复饮食，饮食要注意饮食均衡。

术前饮食护理

禁食和胃肠减压：禁食并持续胃肠减压，可吸出胃肠内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻腹胀和腹痛。禁食期间做好口腔护理。

术后饮食护理

禁食、胃肠减压：术后早期继续禁食并持续胃肠减压。当肠动恢复，肛门排气后，拔除胃管，逐步恢复进食。对行胃肠切除吻合术者，进食时间应根据病情的情推迟。禁食期间应加强口腔护理，预防并发症。禁食期间继续补充充足的液体，维持水电解质酸碱平衡。

出院后进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

膈下脓肿多采用手术的治疗方式，术后主要进行引流管的护理，同时也应保持其他的护理措施正常进行，帮助患者尽快康复。

• 妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲受压。采取半卧位。

• 保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持干燥。

• 保持口腔清洁，早晚进行口腔护理，避免感染。

• 遵医嘱用药，若有不适及时就医。

根据医嘱及时复诊，进行相关检查。

向患者说明该病经过积极治疗可以很快治愈，减轻患者心理紧张和焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。

由于该病保守治疗很难自愈，因此不要对引流及手术治疗产生抵触，要积极配合医生的治疗方案。

膈下脓肿属于继发感染，多继发于腹部手术、腹部外伤、弥漫性腹膜炎等，因此可采用一定的预防方式预防膈下脓肿的发生。

急性腹膜炎治疗过程中，或腹部手术后出现发热、腹痛、胸痛、咳嗽等症状者，要积极的进行相关检查，以排除是否有膈下脓肿的存在。

• 对于术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、化脓性胆管炎等疾病，并伴发急性弥漫性腹膜炎的患者，手术时应仔细检查膈下区域，吸净脓液，并用大量生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液清亮为止。

• 腹腔手术时，特别是胃肠道手术，应避免空腔脏器内容物外溢，使腹腔污染。实质性脏器手术应彻底止血，防止血液聚积在膈下。

• 术后应尽早采取半卧位，使腹腔内液体流入盆腔，并使用抗生素治疗。