偏瘫

右侧较多见，病初为弛缓麻痹，腱反射消失或降低，肌张力低下。1~2周后肌张力增高，腱反射亢进，伴病理反射。1~3个月后出现肢体挛缩，甚至半侧萎缩，半数病例遗留有运动障碍。

感觉障碍

痛温觉受损不明显或仅轻度受损，较大儿童对有偏侧复合感觉异常，如位置觉、实体觉及两点辨认觉受损。

颅神经异常

常见同侧舌肌和下部面肌瘫痪，急性期可因广泛脑水肿而出现假性球麻痹。

失语

2岁以内小儿一般无失语，较大儿童优势半球病变易有失语，随病情好转多能恢复。

惊厥

半数以上的患儿有反复惊厥发作，常表现为偏瘫同侧肢体的限局性发作，也可表现为全身性发作。

急性期常合并血管运动障碍，患侧肢体皮肤发红或略发热，数天后肢体变凉。偏瘫发生后数月可出现同侧肌张力低下或手足徐动、舞蹈病等不自主运动。

• 常有轻度智力受损，约1/3病儿智力明显受累，严重的智力低下多见于偏瘫-偏侧惊厥-癫痫综合征(HHE综合征)且癫痫控制不满意者。

• 常合并惊厥发作和意识障碍，2～3个月后往往出现肌腱挛缩。

既往健康的小儿突然惊厥、意识障碍时应立即就诊，以免加重病情，在医生的指导下进行确诊检查，家属要向医生详细说明患儿的发育史、家族史、此次发病的情况，有助于快速确诊。

• 小儿突发惊厥、意识障碍、抽搐时应立即就诊。

• 小儿的感觉障碍不易查出，一般浅层感觉多无损害或仅有轻度损害，稍大些儿童可查出深层感觉与皮层感觉障碍，如位置觉、震动觉、物体辨别觉等，如发现小儿有感觉障碍应立即就诊。

• 病灶在优势半球时可有言语障碍，年长儿多呈运动性失语，很难查出。

一般情况下到神经内科或者儿科就诊。

• 目前症状出现多久了？

• 平时有没有使用药物？

• 是否经受过治疗？效果如何？

• 是否有家族病史？是否有先天性疾病？

• 有没有做过影像学检查？

血常规

无特异性，视不同病因而异，急性期或细菌感染所致者白细胞计数常升高。

脑脊液

多数病例正常，血性或黄色脑脊液多见于蛛网膜出血、静脉窦血栓形成或镰状细胞贫血。颅内感染所致者细胞数和蛋白增加，细菌性脑膜炎时糖降低，颅内占位性病变时颅压多有升高。

脑电图

90%以上有异常，但缺乏特异性。一般表现为受累半球波幅下降，慢波增多或局灶性异常电活动等。

神经影像学检查

脑CT可见脑组织水肿、脑梗塞等改变，可根据改变的部位及性质而有助于病变的定性与病因诊断。MRI敏感度比CT更高，可早期发现异常信号，对脑血管畸形、脑干病变等的诊断价值较大。脑血管造影对病因诊断及预后判断有较大意义，可直接观察病变部位的血管异常。

小儿急性偏瘫的诊断主要根据病史、体征、惊厥发作特点、颅内压增高、心血管症候、脑电图及影像学检查以及其他辅助检查来确定。

• 有头部外伤史后出现进行性偏瘫，伴有呕吐、烦躁不安、抽搐、囟门膨隆等颅内压增高迹象时，应考虑到颅内血肿的可能性，可通过腰穿、脑血管造影或CT扫描确诊。

• 先天性心脏病或肺部感染发生偏瘫时，应想到脑脓肿的可能性。

脑血管烟雾病

常以突发蛛网膜下腔出血或反复出现一过性偏庭为特征，可通过脑血管造影确诊。凡能引起儿童脑部产生血栓，堵塞脑部血管的原因均可导致小儿急性偏瘫的发生，需通过腰穿、脑血管造影或CT扫描确诊。

急性期的治疗主要是对症和支持疗法，治疗原则是增加脑血流灌注、防止病情进展及治疗病因，本病需要终身间歇性治疗，为终身疾病。

急性期注意卧床休息，保持安静，避免情绪波动，必要时可给予镇静剂。宜清淡、易消化饮食，保持身体内环境稳定。

控制脑水肿

脑水肿明显可予以甘露醇脱水，每6~8小时一次，或酌情使用肾上腺皮质激素。

控制惊厥发作

可选用地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥等止痉剂，尽快中止惊厥发作，如发作频繁或出现惊厥持续状态，应维持用药数日或数周。

扩张血管

适用于脑动脉炎伴管腔狭窄或血栓形成的早期和恢复期，常选罂粟碱、川芎嗪、丹参注射液、钙通道阻滞剂。

小儿急性偏瘫一般无需手术治疗。

血液稀释疗法是在不减少有效循环血量的情况下，降低血细胞比、血液粘稠度，从而改善血液循环。常用低分子右旋糖酐，静脉滴注，连用5~7天。

小儿急性偏瘫可以治愈，但会存在不同程度的后遗症状，需要终身间歇性治疗，为终身疾病。

小儿急性偏瘫患儿如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

在小儿急性偏瘫存活的病例中，约有一半不同程度的后遗症状，表现为运动、智力、行为等异常或癫痫发作。特发性脑闭塞性病变引起的小儿急性偏瘫的预后较好，易于恢复，但可有后遗的肌张力不全、不自主运动等。

患者需根据自身情况，遵医嘱进行复诊。

小儿急性偏瘫患儿应养成良好的饮食习惯，注意膳食多样化、少食多餐，以易消化、易吸收为主，避免进食辛辣、刺激食物，避免进食过凉、过热的食物。

• 不能暴饮暴食，以免增加代谢，增加心肌耗氧量，加重心脏负担。

• 控制脂肪和热量的摄入，少吃肥肉、甜食等食物。

小儿急性偏瘫的恢复期，宜做按摩、理疗、运动功能锻炼等康复治疗，病情稳定即应开始，以尽量发挥代偿潜力。注意全身情况，稳定生命体征，防止高热，支持血压，纠正代谢紊乱，维持血糖在正常水平，改善血循环，必要时用低分子右旋糖酐等扩容。

• 保持乐观情绪，心境平和、精神愉快，以利于疾病的康复。

• 家长配合并鼓励患儿和做好肢体按摩、被动运动、主动运动、日常生活能力训练、语言康复训练、皮肤护理等，以避免和减少后遗症的发生。不可急于求成，以避免一些意外伤害的发生。偏瘫患儿行动不方便，防止坠床和跌伤。

• 脑出血患儿，应避免剧烈运动，保持情绪的稳定性，保证有足够的睡眠时间，保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。翻身时动作轻柔。

• 青紫型先天性心脏病患儿因脑栓塞引起的偏瘫者应防止血栓形成。夏季出汗多，尤其要注意多饮开水，适当补液，注意出入液量，及时纠正脱水。

• 癫痫后遗症者，应指导患儿按时有规律服药，注意安全，避免过度劳累和情绪激动，并定期复查。

家长需在家中严密观察患儿症状变化，如出现异常需及时就医。

小儿急性偏瘫的预防应重点积极防治病因，以感染、颅内血管畸形、颅脑创伤多见，同时积极配合治疗，对避免疾病进一步加重有益处。

有家族史的患儿需尽早到医院进行筛查，可通过脑电图、CT等检查结果观察是否存在异常。

• 在日常生活中尽量避免劳累，不做剧烈运动和重体力劳动。

• 小儿要在家长的陪护下活动，不可自行玩耍，以免发生意外。

• 避免着凉引发感冒、发烧，尽量不要到人多密集的地方去，以免发生交叉感染。