休克型肺炎是病死率较高的疾病，较为罕见，是以循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎，亦称“中毒性肺炎”或“暴发型肺炎”，是以休克为主要临床表现的一种重型肺炎。起病前有受寒、上呼吸道感染、劳累及原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿或肺心病史。因为大部分是老年人发病，故预后差。

休克型肺炎主要为病原菌感染导致，本病病原菌很不一致，可为细菌、病毒、真菌、非典型病原体等。休克型肺炎好发于长期慢性咳嗽、咳喘者、有慢性基础性疾病者、老年人，长期营养不良、呼吸道感染、免疫力缺陷等因素容易诱发。

细菌、病毒、真菌、非典型病原体

如肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。病毒常见于流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等；真菌类的有白念珠菌、曲霉菌、放射菌等；对于非典型病原体，它包含的有军团菌、支原体、衣原体。

理化因素

主要包含放射性的、胃酸吸入性的和药物性的。

原发病

患有慢阻肺、胸膜粘连患者，容易发生休克型肺炎。

长期营养不良

如果长期营养不良，出现呼吸道感染，就会导致免疫功能下降，容易发生细菌和真菌感染，最终就会引起休克型肺炎。

呼吸道感染

当患者发生呼吸道感染时，比如感冒、鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎时，如果久治不愈反复发作，这样就会导致病原体随着血液循环侵犯肺脏，最终会引起肺炎。

免疫力缺陷

免疫力缺陷可能会发生休克型肺炎。

环境因素

如气候骤变，居室通风不良、空气污浊等。

过度劳累

过度劳累降低抵抗力，肺部容易感染细菌，容易导致本病。

酗酒并伴有感冒

酗酒病伴有感冒，可引发细菌性肺炎，治疗不及时可导致本病。

休克型肺炎是感染性休克中死亡率较高的疾病之一，国内资料显死亡率为6.2%~34.6%，在各年龄都可发生，老年居多，约三分之二者在40岁以上。一年四季均有发病，但绝大多数见于冬、春季。

长期慢性咳嗽、咳喘者

有长期咳喘、免疫力低者易发。

有慢性基础性疾病者

有基础性疾病、机体免疫低下易感染病菌。

老年人

老年人基础疾病多，易被病菌感染。

急性期表现

主要症状为发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。

休克期表现

如头晕、恶心、无力、少尿或无尿、淡漠、面色苍白、肢冷多汗、脉压降低、意识模糊、昏睡等。

主要体征

局部叩诊浊音、患处呼吸音减低、支气管呼吸音、湿性啰音等。

休克型肺炎原发病表现，如心肌炎、肺水肿、心律失常、酸中毒等。

心功能衰竭

休克型肺炎加重可能导致多脏器衰竭，小剂量的应用强心剂，严防急性心衰。

呼吸衰竭

休克型肺炎加重可能导致多脏器衰竭，使用呼吸中枢兴奋剂，防止呼衰的出现。

败血症、严重毒血症

主要由于病原体感染肺部，严重者入血，从而导致败血症和毒血症。

患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难时，建议到医院就诊，并进行X线胸片检查、病原学检查、血常规检验，注意与消化系统疾病、心肌梗塞相鉴别。

• 当患者出现发热、发冷等症状时应及时就诊。

• 当患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，需及时就诊。

• 当患者出现咳血、呼吸困难、意识模糊甚至丧失的症状时，应立即就医。

• 患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难时，建议到呼吸内科、急诊科就诊。

• 患者出现呼吸衰竭时，建议到重症医学科就诊。

• 发热是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有以下症状？(如咳嗽、咳痰等)

• 症状持续多久了？

X线胸片、CT检查

通过X线、CT检查可以显示肺部是否有炎性浸润阴影，从而辅助诊断。

病原学检查

进行痰涂片培养，可以明确致病菌。

血常规检验

通过静脉血检查，可以显示白细胞计数以及是否出现中性粒细胞增多和核左移。

体格检查

医生可以通过体格检查明确患者是否有呼吸困难等呼吸系统症状。

血气分析

通过血气分析明确是否有缺氧表现以及代谢性酸中毒。

休克型肺炎的早期诊断十分重要，遇到下列情况之一，即可考虑为休克型肺炎：

• 肺炎患者突起高热或体温不升而伴有神志不清，病情严重者。

• 肺炎患者出现休克早期症状者，如淡漠、面色苍白、肢冷多汗、脉压降低等。

• 肺炎患者白细胞数高于20.0×10^9/L者。

• 肺炎患者有严重的并发症，如心肌炎、肺水肿、心律失常、酸中毒等。

• 肺炎患者显示多叶肺实变，有显著呼吸困难者。

与神经、精种系统疾病相鉴别

休克型肺炎患者，特别是老年人，发热先于休克，神经系统症状比较明显，但休克型肺炎患者具有肺炎的症状和体征，如咳嗽、咯痰、气急、咯血、咳铁锈色痰等。根据胸部X线表现及摄片，血常规检查白细胞等，鉴别诊断并不难。如出现中毒性精神症状，用以上方法鉴别，诊断亦不难。

与消化系统疾病相鉴别

有的患者可有腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状，可根据肺炎的临床表现、胸部X线透视或摄片、血常规白细胞检查，与消化系统疾病相鉴别。

与心肌梗塞相鉴别

可根据胸部X线、心电图、血常规检验，才能与急性心肌梗塞鉴别。

休克型肺炎的治疗是一个综合治疗的过程，针对各种肺炎，各型休克，合理使用抗生素，扩容及使用血管活性药物，在治疗中密切注意观察病情，合理调整用药，方能取得成功。

补液

补液时注意按个体化，及时给予晶体、胶体溶液和血液制晶扩容，如乳酸钠林格液等，密切观察患者的血压、心率、围血管收缩消退及尿量恢复情况，以调整输液量，根据病情酌情使用血管活性药物、强心药，注意救治酸碱平衡紊乱和电解质紊乱。

抗菌治疗

根据病原学和药物敏感试验选用抗感染药物，能够有效抗菌，缓解不适症状。

强心剂

小剂量的应用强心剂，防止急性右心衰竭和呼吸衰竭。

缩血管药

选用去甲肾上腺素，改善回心血量与心搏出量。

扩血管药

山茛菪碱，改善缺氧和酸中毒，解除血液浓缩和淤滞。

该病一般无需手术治疗。

高流量氧气吸入

休克患者应采用高流量氧气吸入治疗，以纠正休克，缓解症状。

休克型肺炎可以治愈。

如果及时进行对症治疗，病情能迅速得到缓解，通常不会影响患者的自然寿命。如果症状严重，会影响自然寿命，生存率约为60~80%左右。

休克型肺炎治疗痊愈后，1个月后需于医院复查血常规、X线检查等。

休克型肺炎患者高龄且大多合并有基础疾病，营养状况差，应加强饮食营养。而且休克型肺炎患者大多年龄偏大，所以利用饮食增强机体免疫力十分重要。

• 给予清淡易消化的流质、半流质食物，如汤类食物、稀饭、牛奶等。

• 食物宜温热，忌食生冷、寒凉之类的食物，少食多餐。

• 避免进食辛辣刺激食物，如辣椒等。

休克型肺炎以败血症或严重的毒血症所引起周围循环衰竭为特征，其病情重，死亡率高，但只要急救及时，仔细观察，精心护理，大多数患者皆可转危为安，顺利康复。

体位

病人应尽量减少搬动，专人护理。取抬高头胸部约20°，抬高下肢约30°的仰卧中凹位，以利于呼吸的静脉血回流，增加心输出量。

保持呼吸道畅通

及时清除口腔及呼吸到内的分泌物，防止吸入性肺炎的发生。忌漱口，在口腔护理操作时，严禁将异物留在口中，以免异物、分泌物阻塞呼吸道而发生窒息。

吸氧

目的是提高吸气中氧的浓度，纠正缺氧的状态，休克的患者均有不同程度的缺氧。

保暖

热水袋温度不宜超过50℃，以免烫伤。

注意尿量及尿比重

肾脏是调节水、电解质平衡，保持内环境稳定和重要脏器，尿量能反映有效循环量和肾功能的变化，对决定治疗方案有着重要的价值，休克患者常规留置导尿，应注意导管是否通畅，预防尿路感染，每小时应开放尿管一次，它也是护理治疗的重要依据。

基础护理

做好口腔护理，防止褥疮的发生。

• 休克型肺炎的患者如四肢发凉、体温下降，表示休克加重，应予保温，室温应保持在20°～30℃，如病情许可可给热饮料，放置热水袋，但要防止烫伤。

• 如有高热时，为了降低代谢，减轻缺氧，最好用物理降温，如酒精擦浴或温水浴，原则上不使用较强的解热止痛药物，因出汗太多，使血管扩张加重休克。注意体温不能降得太低，保持在37°～38℃之间。

• 休克型肺炎的患者，早期心跳快，脉搏细数，血压可轻微升高，但随休克的加重，血压逐渐下降，在每次测血压时应注意其强弱，并做详细记录。

• 患者家属应密切观察病情变化，注意患者颜面、皮肤色泽以及神志的变化。如突然出现躁动不安、面色苍白、皮肤弹力差、曲管充盈不足或四肢末梢发冷，皮肤由干燥变为潮湿，要及时通知医生。

出院后亦要加强皮肤护理，使用充气气垫床，每2小时翻身，对受压部位进行按摩，预防压疮发生。如果出现呼吸系统症状加重情况，随时复查。遵医生医嘱规范应用药物，避免药物副反应。

在加强休克型肺炎基础疾病治疗的同时，也要加强对疾病知识和就医观念的了解，适当运动、合理饮食、注射肺炎疫苗或流感疫苗，从根本上减少疾病发生。

如果出现咳嗽、呼吸不畅等呼吸系统症状时，应立即医院就诊，行肺功能、血常规等相关检查。

• 加强预防保健知识的学习，积极治疗原发病，避免受凉感冒，戒除烟酒不良嗜好，加强个人卫生。

• 适当运动，避免长期卧床，导致肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。

• 合理饮食，注意饮食结构，食物富含纤维素，保持大小便通畅。

• 平时加强耐寒锻炼，避免去人多拥挤的公共场所，预防注射肺炎疫苗或流感疫苗。