皮损

临床皮肤损害有多发溃疡和结节，类似于瘤型麻风皮损如斑疹、浸润、结节及弥漫性损害等，也可表现为脂膜炎，如结节性红斑及硬红斑。

免疫抑制人群表现

• 在免疫抑制病人中，40%的感染由细胞内分枝杆菌引起，通常症状有体重减退、发热、畏寒、淋巴结肿大、腹泻、全身无力。

• 艾滋病患者伴胞内分枝杆菌感染时尚可有贫血、触痛性肝脾大、淋巴结炎和皮肤苍白。

免疫正常人群表现

患有慢性阻塞性肺病的男性感染胞内分枝杆菌可能性较大。老年妇女在肺中叶和心脏附近的舌叶感染胞内分枝杆菌可能性大。这些病人中肺部感染症状最常见，表现有咳嗽、痰多、体重减轻、发热和咯血。

儿童表现

该病也可引起儿童淋巴结炎，常表现为单侧下颌、耳前、耳后腮腺附近的淋巴结肿大，无触痛。

当患者出现皮损或贫血等症状时应就医于皮肤科或其他相应科室，进行血培养、组织病理学等检查明确是否为胞内分枝杆菌感染，本病临床上还应与结核病进行鉴别诊断。

• 皮肤出现结节、斑疹、结节性红斑及硬红斑等症状，应及时就医。

• 出现腹泻、全身无力、触痛性肝脾大、皮肤苍白等症状时，应立即就医。

• 如患者的皮肤出现多发溃疡、结节、斑疹、弥漫性损害、结节性红斑及硬红斑等症状，应优先就诊于皮肤科。

• 如患者出现体重减退、发热、畏寒、淋巴结肿大、腹泻、全身无力、触痛性肝脾大、皮肤苍白等症状，患者可就诊于普通内科。

• 如患者出现咳嗽、痰多、体重减轻、发热、咯血等症状，患者应就诊于呼吸内科。

• 如儿童出现无触痛的淋巴结肿大的症状，应就诊于儿科。

• 目前有什么症状？(如皮肤溃疡、发热、咳痰等)

• 症状持续多久了？

• 之前是否就诊过？

• 是否有本病既往史？

• 家人是否患有胞内分枝杆菌感染？

体格检查

注意观察患者皮损的位置、大小、颜色、形状、性质等。

组织病理学检查

取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查。

血培养

感染早期菌血症阳性率低或呈间隙性阳性，在感染后期，血培养阳性。

分泌物染色或组织活检

将分泌物，如痰等进行抗酸染色，发现大量抗酸杄菌，进一步培养发现典型细菌形态即可确诊。

胞内分枝杆菌感染根据临床表现，结合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。

• 出现多发溃疡、结节、斑疹、弥漫性损害、结节性红斑及硬红斑，可伴有体重减退、发热、畏寒、淋巴结肿大、腹泻、全身无力、咳嗽、痰多、体重减轻、发热、咯血等症状。

• 血培养结果为阳性；组织病理学检查真皮内可以见到结核样肉芽肿和干酪样坏死，皮下脂肪组织有坏死和血管炎；分泌物或活检组织涂片可发现大量抗酸杆菌，培养检查可发现胞内分枝杆菌生长。

结核病

结核病也可表现为发热、咳嗽、皮肤损害等症状，但大部分结核都有低热、盗汗、消瘦等全身症状，通过痰液培养可见痰结核分枝杆菌。胞内分枝杆菌感染没有低热、盗汗表现，痰液培养没有痰结核分枝杆菌，分泌物或活检组织涂片可发现大量抗酸杆菌，培养检查可发现胞内分枝杆菌生长。

胞内分枝杆菌感染的治疗以抗生素治疗为主，常用的抗生素为克拉霉素、阿奇霉素、利福布汀等，因本病属于急性感染，因此可通过抗生素短期治疗改善。

克拉霉素

为抗生素类药物，是红霉素的衍生物。此药是目前治疗胞内分枝杆菌感染最有效的药物之一，该药可减少69%胞内分枝杆菌的感染，服药的患者比口服安慰剂者生存更长的时间。

阿奇霉素

为半合成的大环内酯类抗生素，对于此病具有一定的效果。可每周服1次，与利福布汀合用比阿奇霉素单用更有效，但是费用和副作用增加。

利福布汀

是大环内酯类药物预防胞内分枝杆菌感染的替代药物。其几乎可阻止一半病例发病。近来研究信息表明，用利福布汀预防可延长病人生存时间，可减少14%的死亡率。

本病一般无需手术治疗改善。

• 儿童及免疫功能正常的患者可彻底治愈。

• 免疫功能障障碍的患者及艾滋病患者，治疗难度较大，免疫功能障碍的患者少数可治愈，艾滋病患者无法治愈，用药只能达到延长其生存时间的目的。

此病不会影响免疫功能正常的患者的生存时间。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查、血培养等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。

胞内分枝杆菌感染的患者无需特殊的饮食调理，日常饮食注意营养充足、丰富、均衡即可。

胞内分枝杆菌感染患者需要明确抗生素的用法，遵医嘱服用，以及养成良好的生活、卫生习惯，不搔抓患处，避免感染，需要特别注意的是，肾功能不全的患者要避免应用阿奇霉素。

• 患者需了解克拉霉素、阿奇霉素、利福布汀等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 禁止搔抓患处，以免破溃造成继发感染。

• 患者应养成良好的卫生习惯，经常洗手、勤洗澡，及时清洗衣物等。

• 患者应养成良好的生活习惯，避免熬夜，积极锻炼身体等。

本病患者应注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

患者应特殊注意药物的用法用量及禁忌，注意监测用药的不良反应，一般每1~2周复查一次肝肾功能，当出现恶心、呕吐、小便带血等症状时应立即就医。阿奇霉素禁止用于肾功能不全的患者。

胞内分枝杆菌感染主要是受到感染和自身免疫力低引起，因此该疾病的预防可从避免感染和提高免疫力方面进行，如儿童、老人积极锻炼身体，规律作息，避免接触污染水源、避免进食生食等。

• 儿童和老人应积极锻炼身体，注意规律作息，有利于提高机体免疫力。

• 日常生活中避免吃生鱼、生水、硬乳酪，避免长期接触污染水源，避免使用污染水源洗澡等。

• 注意个人及环境卫生，应勤洗手、保持室内干净。

• 外出时做好防护，可佩戴口罩，少去人群密集、空气污浊的地区。

• 积极治疗影响机体抵抗力的原发疾病。