新生儿硬肿症是由于寒冷或(和)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。常见于1周以内的初生儿，早产、体弱儿更易患病。以全身皮肤发凉、肌肉硬肿或伴哭声低微、吸吮困难为特征，寒冷季节发病率高。

新生儿硬肿症可分为皮脂硬肿及皮肤水肿。

皮脂硬肿

孩子受损部位皮肤变硬，硬化物紧贴皮下组织，难以捏起及推动，僵硬较为加重时可能会影响孩子肢体活动。

皮肤水肿

硬肿部位在手指按压的情况下可出现凹陷，多位于皮肤或皮下脂肪硬化部位。

新生儿硬肿症主要病因为寒冷损伤以及严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等疾病，在冬季多因环境温度过低或保温不当导致，夏季则多因严重感染和重度窒息等导致。

寒冷和保温不足

• 体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。
  

• 体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。寒冷时散热增加，导致低体温。
  

• 躯体小，总液体含量小，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温也可降低。
  

• 新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代谢产热，但其代偿能力有限，早产儿由于其储存少(胎龄越小储存越少)，代偿产热能力更差。因此，寒冷时易出现低体温。棕色脂肪分布在颈、肩胛间、腋下、中心动脉、肾和肾上腺周围。
  

• 皮下脂肪(白色脂肪)中，饱和脂肪酸含量高(为成人3倍)，由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。

疾病

严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又能使能量物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，其调节功能进一步降低，使散热大于产热，出现低体温，甚至皮肤硬肿。

环境寒冷

若孩子长期处于环境寒冷中，而自身产热无法维持正常温度时，则会引发新生儿硬肿症。

能量摄入不足

新生儿本身储备能量较低，当摄入能力不足时，体内产热的来源受限，则会诱发新生儿硬肿症。

新生儿硬肿症好发于冬季，在早产儿及低体重儿人群中较为常见。在发达国家少见，在我国发病率为6.7%，病死率占34%。随着医疗水平和护理能力的进步，以及新生儿保温条件的改善，该病发病率较之前下降，但在寒冷落后地区仍会发病。

• 出生后能量摄入不足的新生儿。

• 发生过窒息或分娩过程中有产伤的患儿。

• 有严重感染的患儿，如患肺炎、败血症等感染性疾病。

低体温

新生儿低体温指体温＜35℃。轻症为30℃~35℃；重症＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷，低体温时常伴有心率减慢。

皮肤硬肿

即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%计算。严重硬肿可妨碍关节活动、胸部受累可致呼吸困难。

该病患儿可表现为反应低下、吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现心率减慢、心音低钝、呼吸暂停等。

循环障碍及弥漫性血管内凝血(DIC)

重度低体温患儿，特别体温＜30℃或硬肿加重时，常伴有明显的循环障碍表现，如面色苍白、发绀、四肢凉、皮肤呈花纹状，毛细血管再充盈时间延长，严重者发生DIC。心率早期可有一过性增快(＞160次/分)，随病情加重或体温低下可逐渐减慢，严重时可低于100次/分，且心音低钝，有时心律失常。若体温恢复，心率仍＜100次/分，考虑有心源性休克或心力衰竭存在。此时常有明显心肌损害，心肌酶谱升高；心电图主要表现为窦性心动过缓、低电压、QT间期延长、ST-T波改变和房室传导阻滞等。

肺出血

多发生在重度低体温(＜30℃)硬肿症患儿的疾病晚期，主要表现为呼吸困难及发绀突然加重，给氧后症状不缓解；肺内湿啰音迅速增加；血气显示氧分压迅速下降；气管插管内吸出血性液体；泡沫样鲜血自鼻、口涌出。肺出血是本病最危重的临床征象和主要死因，如不及时急救，可在数小时内死亡。

其他

主要为急性肾功能衰竭和体内代谢紊乱，如代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症、低钠血症和低血糖症等。

一旦发现新生儿体温下降、反应低下、吮乳差及哭声减弱、皮肤硬肿等症状时，高度怀疑为新生儿硬肿症，应及时就医进行抢救，进行相关检查，并注意与新生儿皮下坏疽相鉴别。

• 对于早产儿及低体重儿等高危儿，进行严格保暖措施及体温监测十分重要，一旦出现体温降低，应进一步检查明确病因。

• 一旦发现新生儿反应低下、拒乳、哭声减弱等反应迟钝等症状，及皮肤出现硬肿、花纹、青紫等表现，应及时急诊抢救。

新生儿硬肿症可考虑到新生儿科、小儿急诊科就诊。

• 患儿出现何种症状前来就诊？
  

• 患儿生活环境是否寒冷？保暖措施有无充足？
  

• 患儿出生情况？(如是否足月、出生方式、体重以及有无窒息史等)

• 是否有以下症状？(如反应低下、哭声减弱、拒乳、皮肤硬肿)

• 既往有无其他的疾病？(如感染、先天性心脏病等)

体格检查

测得患儿体温，观察全身皮肤有无硬肿及硬肿范围，这两项可帮助新生儿硬肿症的诊断及分度。同时可观察患儿精神状况、反应能力、心肺情况等。

血常规

观察血白细胞总数有无变化，合并感染时可有白细胞总数或中性粒细胞数不同程度的增加。

动脉血气分析及血电解质、血糖

了解患儿体内酸碱及电解质状况，由于患儿低体温及缺氧导致酸中毒，可引起血pH值降低及血氧分压下降。到疾病后期可导致电解质紊乱，如代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症、低钠血症和低血糖症等。

肾功能检查

了解患儿肾功能情况，疾病后期并发急性肾衰竭，可导致血尿素氮及肌酐含量增加。

凝血功能四项及DIC筛选试验

了解患儿凝血功能及筛查弥漫性血管内凝血，重症者凝血酶原时间延长，并发弥漫性血管内凝血时凝血活酶时间延长，血浆纤维蛋白原含量明显降低。

心电图检查

患儿早期心率可有一过性增快(＞160次/分)，随病情加重或体温低下可逐渐减慢，严重时可低于100次/分，心电图主要表现为窦性心动过缓、低电压、QT间期延长、ST-T波改变和房室传导阻滞等。

胸片

有肺炎、肺水肿、肺出血改变。

根据病史、临床表现及实验室检查可做出诊断。根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度。

皮肤硬肿范围诊断

按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度：

轻度

硬肿范围小于30%。

中度

硬肿范围在30%~50%。

重度

硬肿范围大于50%。

硬肿症皮下脂肪韧度诊断

Ⅰ度

皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红。

Ⅱ度

水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红。

Ⅲ度

水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红。

危重硬肿症诊断标准

依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”，规定以下两项指标：

• 肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

• 肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

新生儿皮下坏疽

病因常为金黄色葡萄球菌感染，多见于寒冷季节，患儿多有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压部位(枕、背、臀部等)或受损部位(如产钳)。临床表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清病蔓延迅速，病变中央初期较硬之后逐渐软化，先为暗红色之后变为黑色，严重者可有出血及溃疡形成，也可融合形成大片坏疽，一般通过典型症状即可鉴别。

治疗原则为及时复温、保证热量和液体充足，同时积极治疗原发疾病，控制感染，防治纠正器官功能紊乱。

严密监护

• 生命体征：包括血压、心率、呼吸等。

• 监测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温或暖箱温度)，以肛温为体温平衡指标，腋温-肛温差为棕色脂肪代偿产热指标。
  

• 摄入及输入热量、液体量及尿量监护。
  

复温

正确复温是治疗新生儿硬肿症的重要措施。对体温稍低者(34~35℃)可用预热的衣被包裹置于25~26℃室温中，加用热水袋、电热毯或母体取暖灯方法，体温多很快能升至正常。对体温明显下降者(≤33℃)，有条件者可先在远红外辐射热保暖床快速复温，或暖箱复温，温度高于患儿皮肤温度1℃，随着患儿体温升高，逐渐升高床温，复温速度约0.5~1℃/h，直至体温恢复正常。

控制感染

由于感染是硬肿症的诱因之一，故应控制感染，针对病原菌选用相应的抗生素，肾毒性抗生素慎用或不用。

弥散性血管内凝血治疗

重症硬肿常伴有弥散性血管内凝血，是硬肿症死亡的重要原因，抓紧高凝期治疗是关键。

肝素

应慎用肝素，掌握好指征，出现重度微循环障碍时应用，随病情好转延长时间和减少用量，直至凝血恢复正常逐渐停止。为补充凝血因子可少量输鲜血或血浆。

双嘧达莫(潘生丁)

有抑制血小板凝集、降低血黏度作用。

血管活性药物

抗休克、改善微循环应用血管活性药物。

莨菪碱类药物

能改善微循环，抑制血小板凝集，调节副交感神经功能，常用微调Ⅱ号或用东莨菪碱，病情严重者除静滴外可临时加静推。

多巴胺

能增加心脏收缩力，增快心率，选择性扩张肾血管。

酚妥拉明(单用或加多巴胺)

有抗休克、改善微循环、解除肺血管痉挛的作用，应用中注意血压。

肾功能衰竭

可用呋塞米，严格控制液体量，无效者加用多巴胺或氨茶碱。

本病一般无手术治疗。

纠正器官功能紊乱，对心力衰竭、休克、凝血障碍、急性肾衰竭和肺出血时，应给予相应抢救治疗。

轻中度患儿能够治愈，重度患儿则病死率高，预后差，治愈几率较低。

硬肿症患儿如果复温正确，治疗及时，体温恢复正常水平并保证保温措施得当，一般不会影响自然寿命。

患儿经复温等综合治疗后体温恢复正常水平，体内酸碱平衡及电解质即可遵从医嘱正常生活，依照新生儿及婴幼儿预防保健原则定期体检，接种疫苗等。

新生儿硬肿症患儿应当保证充足的热量和液体，提倡母乳喂养。母乳喂养不仅有利于新生儿摄取能量、营养素、液体，还能提供一些可供新生儿生长发育的现成物质，例如脂肪酶、免疫球蛋白等，同时母婴皮肤接触可使新生儿放松，激活新生儿的感觉神经，降低交感神经兴奋，皮肤血管扩张，改善新生儿末梢循环，防止热量丢失，保持新生儿的正常体温。

• 世界卫生组织建议出生后6个月内完全接受母乳喂养，当母乳不足或因母体原因不能进行母乳喂养时，可进行部分母乳喂养或者人工喂养。

• 建立良好的母乳喂养，保证孕母合理营养，保证乳头清洁，尽早开奶，按需哺乳。
  

• 婴儿4~6月龄时，体重一般达6.5~7kg，能够尝试引入辅助食品，首先从菜泥、水果泥、含铁配方米粉等泥状食品引入，逐渐向肉末、鸡蛋、软饭、水果等食品过渡。
  

新生儿硬肿症重症者可因继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而死亡，死亡率可高达13.8%～37.7%，因此在临床和日常生活中科学合理的护理至关重要。

保温

新生儿出生后即用预热的毛巾擦干，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中，正常新生儿应与母亲在一起，行“袋鼠式护理”。早产儿以及低体重儿应置于温箱中，选择适当环境温度。

喂养

提倡母乳喂养，尽早开奶，按需哺乳，奶量遵循从少到多的原则，必要是可补充维生素和营养元素，如维生素A、维生素D、铁、锌。

预防感染

接触新生儿前应严格洗手，避免带新生儿至人流量较大的场所，防止交叉感染。

皮肤黏膜护理

勤洗澡，保持皮肤清洁，勤换尿布，保持脐带残端清洁和干燥，口腔黏膜不宜擦洗，衣服宜宽大、质软。

孩子用药期间需注意药物不良反应的出现，一旦出现心动过速、皮下组织局部出血、自发性瘀斑等，需立即停止用药物到医院就诊，高风险孩子在家中需做好体温监测。

新生儿头部面积大，散热多，寒冷季节应戴绒布帽。

由于寒冷损害是新生儿硬肿症的主要原因，因此在对新生儿进行相关操作以及日常生活中，应注意保暖措施到位。

• 在围生期间，孕妇应充分了解相关保健内容，了解预防新生儿硬肿症的知识。
  

• 定期孕期检查，避免早产、窒息等可诱发新生儿硬肿症的各种疾病。
  

• 母亲尽早开始喂养，保证充足的热量供应，坚持母乳喂养，同时有利于维持婴儿体温。
  

• 注意保暖，室温不宜低于24℃，在日常生活中，新生儿洗澡后应立即擦干皮肤，用预热的衣被包裹。