皮肤基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是非黑素细胞性恶性肿瘤，基底细胞癌属于低度恶性肿瘤，局部可呈浸润性生长，早期极少发生转移，晚期可发生侵袭性转移。近年来，该病发病率在不断上升，是最常见的皮肤恶性肿瘤。好发于头皮、面部等暴露部位，病变早期临床表现多为表面光亮、具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，也可表现为淡红色珍珠样丘疹、结节或斑块，并可转移，但较少见。诊断上主要依靠临床表现和辅助检查，如皮肤镜、皮损组织组织病理检查等。治疗上包括手术治疗和非手术治疗，首选手术切除。

• 结节型是最常见的一种类型，占基底细胞癌的50%~54%。

• 表浅型占基底细胞癌的9%~10%。

• 硬斑病型是罕见的一种类型，仅占基底细胞癌的2%，常单发。

• 囊肿型多表现为圆顶状的蓝灰色囊肿结节。

• Pinkus纤维上皮瘤型好发于下背部。

皮肤基底细胞癌的病因及发病机制目前尚不明确，其发生发展可能与基因和环境之间复杂的相互作用有关。其发病机制可能与多种信号转导通路异常，与长期日晒密切相关。此外，大剂量X线照射、烧伤、瘢痕等与本病的发生发展有关。

化学致癌物质

常常接触砷化物、焦油、沥青、苯并芘或二甲基苯甲蒽类化学物，易导致皮肤基底细胞癌的发生。

紫外线照射

皮肤基底细胞癌多见于长期从事户外工作的人群，且好发于头面、手背等容易受阳光照射的暴露部位，提示其发生与紫外线照射有关。

电离辐射

长期从事放射工作且忽视防护措施易导致辐射性皮肤干燥，在此基础上易产生皮肤基底细胞癌。少数接受放射治疗的患者，可能在若干年后于放射野内发生皮肤基底细胞癌。

癌前病变

烧伤瘢痕、长久不愈的皮肤慢性溃疡、瘘管及慢性炎症等在长期刺激下都易恶变为皮肤基底细胞癌。

遗传因素

某些基因缺陷性疾病并发皮肤癌的危险性增高，如患有白化病、着色性干皮病及痣样基底细胞癌综合征，但关于癌基因和皮肤癌发生的关系目前还不清楚。研究发现基底细胞癌的发病与多个基因变异相关，其中最多见的是PTCHI基因。另外，p53肿瘤抑制基因突变和ras、fos等癌基因突变现象也常在皮肤癌中发生。

特殊药物使用

如免疫抑制剂和砷剂的使用，服用该类药物的病人免疫力较低下，发生皮肤癌的风险增高。

皮肤长期发炎或伤口长期未愈合

有严重烧伤、严重骨感染，以及某些严重的炎症性皮肤病患者皮肤长期发炎，伤口长期不愈，易增加患皮肤基底细胞癌的风险。

皮肤基底细胞癌的发病率在全球范围内不断上升，人口的老龄化伴随着肿瘤发病率的增加，占所有皮肤恶性肿瘤的65%~75%。大约85％基底细胞癌发生在头部和颈部，亦可发生于腋窝、手部、乳头或乳晕、臀部、会阴、躯干等不受紫外线直接照射的地方。

长期暴露在紫外线下的人群

该疾病的发生于紫外线照射密切相关，长期暴露在紫外线的人群更易发病。

皮肤比较白的人群

皮肤比较白皙的人群因为肤色比较浅，发生皮肤癌的风险会增加。

长期接触化学物质的人群

如过多的接触焦油、石油等化学物质的人群，患有皮肤癌症的风险会增加。

皮肤伤口长期不愈合的人群

有严重的烧伤或是其他疾病、长期伤口不愈合的人群，患上皮肤癌的风险会明显增加。

患有某些疾病的人群

如患有着色性干皮病、基底细胞痣综合征的人，患病率较高。

结节型基底细胞癌

最常见的一种类型，好发于颜面部，特别是颊部、鼻沟旁、前额等处。皮损起初为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称为侵蚀性溃疡。色素型基底细胞癌是结节型基底细胞癌的一种变异型，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色泽较深，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡，容易被误诊为恶性黑色素瘤。

表浅型基底细胞癌

常发生于躯干部，特别是背部和胸部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大，边界清楚，常以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂，愈后留有光滑萎缩性瘢痕。

硬斑病型基底细胞癌

较为罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或轻度萎缩的黄白色蜡样硬化性斑块，无隆起性边缘、溃疡及结痂，类似于局限性硬皮病，病程进展缓慢。

囊肿型基底细胞癌

表现为透明、圆顶状的蓝灰色囊肿性结节，容易与汗腺囊瘤混淆。

Pinkus纤维上皮瘤型基底细胞癌

好发于背部，为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。

转移

转移是最常见的并发症，如颅内转移和肺转移，而淋巴结转移和血道转移较少见。

浸润深部组织

皮肤基底细胞癌一般进展较缓慢，如不及时治疗，可能会向深部组织浸润，破坏骨质，引起出血。

皮肤基底细胞癌属于皮肤癌的常见类型，其严重程度跟患者病情有关。所以，早发现、早治疗对本病比较重要。如果发现皮肤异常变化，怀疑为皮肤癌，应及时到医院就诊。

• 当皮肤出现异常溃疡、糜烂等，经久不愈且影响外观时，立即就医。

• 当皮肤出现伤口长期不愈或者慢性皮肤炎症持续不愈，应立即就医。

• 当皮肤出现不明原因引起的丘疹样结节，应及时就医。

• 已经确诊皮肤基底细胞癌或者未诊断该病的患者，当出现视物模糊，甚至失明、鼻出血、咯血、咳嗽、呼吸困难、头晕、头痛等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤科或肿瘤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如视物模糊、鼻出血、咯血等，可到相应科室就诊，如眼科、耳鼻喉科、呼吸内科等。

• 从事什么职业？

• 什么时候发现的？

• 目前都有什么症状？(如丘疹样结节或者溃疡)

• 既往有无其他的病史？

• 平时注意防晒吗？

• 家族中有皮肤癌患者吗？
  

体格检查

通过视诊和触诊看皮肤基底细胞癌的大小、部位、性质、形态、颜色、触感，看有无溃疡、毛细血管扩张、色素沉着等。

皮肤镜

是一种无创性诊断技术，可显著提高临床诊断的准确率。国外已有大量关于皮肤镜诊断皮肤基底细胞癌的临床研究，皮肤镜是评估基底细胞癌疗效、预后和复发的重要手段，有助于诊断、监测疗效和辅助手术治疗。

反射式共聚焦显微镜

又称为皮CT，主要是利用近红外激光对人体皮肤组织薄层进行照射、反射及成像处理，对于皮肤的浅表性肿瘤有重要的诊断价值，具有无创性、实时定量检测及断层扫描等优点。反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜检查，除了能够对基底细胞癌作出诊断外，还可以对基底细胞癌的细胞亚型作出判断。

影像学检查

X线、CT、骨扫描可以帮助预估基底细胞癌的大小、浸润深度、是否有转移，从而评估患者病情，选择最合适的治疗方式。

活组织检查

包括皮肤活检、刮取活检或是切开活检等，通过进行活组织检查可以进一步明确诊断，确定疾病，并为下一步治疗提供依据。

典型病史

典型皮肤基底细胞癌症状，表面光亮、具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，也可表现为淡红色珍珠样丘疹、结节或斑块。

组织病理检查

是诊断皮肤基底细胞癌的金标准。基底细胞癌的共同特征是瘤细胞团位于真皮内与表皮相连；瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，呈卵圆形或长形，胞质相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，边界清楚；瘤细胞的核大小、形态及染色均较一致，无间变；瘤细胞团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多的幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性。由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤细胞团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病典型表现，而有助于与其他肿瘤鉴别。

毛母细胞瘤

毛母细胞瘤由分布均匀的伴有毛乳头的实性毛母细胞团构成，位于真皮或皮下组织，不与表皮相连。而皮肤基底细胞癌常与表皮的基底部相连，呈浸润性生长，一般未见毛囊结构，据此两者可以进行鉴别。

脂溢性角化症

可发生于除掌跖之外的任何皮肤，躯干以及头颈部最为多发，皮损颜色可从肤色逐渐从肤色至淡褐色至黑色，而皮肤基底细胞癌皮损多呈褐色或是深黑色，表浅性基底细胞癌皮损颜色为浸润性的红色鳞屑性斑块，两者据此可以进行鉴别。

皮肤基底细胞癌患者的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗；完全切除皮肤基底细胞癌，最大限度保护其功能和外观；根据患者年龄、皮损大小和部位等进行个体化治疗。理想疗法是手术切除或切除后植皮，不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼等方法治疗。

5％氟尿嘧啶软膏和5％咪喹莫特软膏

这是局部治疗基底细胞癌的常用药。研究发现，对标准手术和咪喹莫特治疗方法治疗后5年的临床成功率分别为97％和82.5％。但就美容效果来说，咪喹莫特明显优于手术方法。除此之外，咪喹莫特也可用于对痣样基底细胞癌综合征的治疗，而5％氟尿嘧啶软膏是另一种治疗基底细胞癌的常用药。

SMO抑制剂

如维莫德吉，可用于皮肤基底细胞癌的全身用药，适用于不能手术或放疗的局部晚期皮肤基底细胞癌患者和肿瘤已转移的患者。该药通过拮抗SMO受体而抑制Gli的释放，从而进一步抑制其相关转录功能。其能有效阻止Hedgeho信号通路，用于多发性基底细胞癌合并着色性干皮病的患者，维莫德吉也有良好的效果。

标准手术

即传统手术方法切除，将病灶和切缘进行病理检查，决定是否进行扩大切除。利用显微技术在术中实时观察病灶和切缘，既能完整切除肿瘤组织，又能最大限度地保护正常组织，是切除皮肤恶性肿瘤的首选术式，尤其适用于头面颈部皮肤肿瘤。对小于2cm的基底细胞癌来说，距病灶边缘3~4mm进行手术切除就能够完整清除肿瘤，且术后5年复发率为0.7％~5.0％。

莫氏显微外科手术

尽管莫氏显微外科手术的设备要求较高、费用较高及手术时间长等不足，但其术后复发率明显低于标准手术。术后要常规做病理检查，确定肿瘤是否切干净。术后要注意观察伤口愈合情况，有无渗血渗液、结痂留疤、伤口裂开等情况。

淋巴结清扫术

如果发现基底细胞皮肤癌邻近部位有淋巴结肿大，则需要进行淋巴结清扫术，切除怀疑有转移的淋巴结。

放射治疗的主要目的是彻底清除肿瘤组织，最大限度地保留健康组织。该疗法具体可分为远距放射疗法和近距放射疗法，而选用哪种方法主要与肿瘤大小、侵犯深度和解剖位置有关。皮肤基底细胞癌对放疗很敏感，对于晚期、侵袭性较强、不能耐受手术的患者，可优先考虑放射治疗。位于口唇、眼睑、鼻翼、耳廓等部位的基底细胞癌，手术切除有困难时宜采用放疗，可以用于术前新辅助放疗和术后放疗。

光动力疗法

氨基乙酰丙酸和甲基酮戊酸盐均属于光敏剂，都可用于对浅表性基底细胞癌患者的治疗，且两者分别在蓝光和红光条件下均可发挥最佳效果。研究表明手术和光动力疗法的治愈率分别为98.％和86.4％，但后者美容效果更胜一筹。光动力疗法联合激光治疗不仅能取得良好的治疗效果，还能满足患者的美容需求。此外，光动力疗法作为辅助治疗手段和抑制肿瘤复发方面的作用也值得被重视。

电离干燥刮除技术

这也是一种简便、快速、经济的治疗基底细胞癌的方法，尤其对浅表性基底细胞癌患者，其治愈率可达91.0％~97.0％。但由于不能对病灶边界进行有效的评估，因此电离干燥刮除技术电离干燥刮除治疗后的复发率较高。

冷冻疗法

对于癌前病变或病灶很小的基底细胞皮肤癌患者，可以使用液氮冻死癌细胞。

靶向治疗

对于已经发生转移的基底细胞皮肤癌，可以使用靶向治疗，能抑制癌细胞的生殖。

皮肤基底细胞癌早期发现，早期治疗，治愈率高；但治愈后仍有复发风险。

皮肤基底细胞癌5年生存率高达90%以上；但若发现较晚，如基底细胞癌发生转移，其预后较差，平均生存时间3.6年。

皮肤基底细胞癌患者的饮食上以避免患处感染发炎，进行合理膳食，如高蛋白低脂肪饮食，同时补充维生素和微量元素，以及禁食强烈刺激性食物。

• 放疗期间、术后要忌海鲜、发物等，避免影响术后伤口恢复。

• 保证合理膳食，适当补充维生素，利于伤口恢复。

• 忌烟酒，术前术后禁止吸烟、喝酒。

• 禁止使用强烈刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等；避免摄入含过多激素的食物；避免吃过于油腻的食物。

• 宜进食新鲜的水果和蔬菜，多饮水，摄入优质蛋白。

皮肤基底细胞癌患者护理上要注意皮肤护理，保持清洁，防止物理、化学因素刺激，避免日光暴晒，保持心情愉悦。

• 了解术后注意事项，指导病人听从医嘱；嘱咐病人放疗期间尽量避免接触肥皂、染发剂、指甲油、油漆等化学制品。

• 注意患处皮肤护理，保持清洁，避免感染；如伤口出现渗血、渗液时应及时处理。

• 做好防晒，包括物理防晒和化学防晒，尽量选择物理防晒，如遮阳伞、帽子、防晒衫、防晒袖套等。若使用防晒霜建议使用物理防晒霜，避免日光暴晒，以及冷风刺激。

发生癌症会对患者的情感产生巨大冲击，患者如果因此产生负面情绪，可以与家人沟通或咨询相关领域医生。

皮肤基底细胞癌是自身条件与环境因素，特别是紫外线共同作用的结果。它的发生与砷等化学物质的接触，以及对放射线接触有关。因此我们要对上述几种诱因做出预防措施。除此之外，对于肿瘤性疾病，一定要早发现、早诊断、早治疗，这对预防基底细胞癌进一步恶化具有重要作用。

• 对于有家族史的基底细胞癌病人而言，除了需要定期检查以外，在药物方面，如阿司匹林等非甾体类抗炎药可降低基底细胞癌发生的风险，对高危人群效果更好。

• 日常生活中要注意防晒，避免日光暴晒，以及冷风刺激，这是最重要的预防措施。

• 避免接触砷等化学制剂，避免接触放射线。要使用合格的染发剂和洗浴用品，使用过程中如有不适，需及时就医。

• 如有反复不愈的伤口或者慢性皮肤病，应积极治疗，观察病情。