银屑病甲是因银屑病导致的甲病变。约有10%~50%的银屑病患者具有指(趾)甲损害,最常见的损害是甲板上有点状凹陷、甲板不平,同时失去光泽,有时甲板可出现纵沟、横沟、浑浊、肥厚、游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如,有时呈甲癣样改变。治疗为局部对症治疗,主要需要治疗银屑病本身,银屑病得到控制,银屑病甲也会缓解。
银屑病甲的病因主要是指(趾)甲发生了银屑病变导致,主要是因为形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病改变引起。银屑病的病因目前仍未完全清楚,考虑可能与遗传因素、免疫因素、内分泌因素、神经精神因素、药物因素、环境因素等有关。
临床实践已证明,本病常有家族性发病史,并有遗传倾向。
近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。
包括病毒感染、细菌感染、真菌感染等。
国内曾对2743例银屑病的临床诱因进行分析,发现169例受内分泌因素的影响,占6.2%。妊娠可使皮损消失或减轻,也可使皮损加重,但以缓解者多见。
皮肤是人体内部心理活动的表达器官之一,从某种意义讲,银屑病属于皮肤心身疾病的一种。银屑病患者的精神因素、生活质量和病情严重性之间存在多元性和双向性。
β受体阻滞药包括醋丁洛尔、阿替洛尔、贝凡洛尔、美托洛尔、妥拉洛尔;非甾体抗炎药,如双氯酚酸、布洛芬,美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、毗罗昔康、安乃近、保泰松,以及环氧合酶抑制剂等;锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂(如硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平)、二甲双呱、干扰素α等。
环境因素不仅与银屑病的发病年龄有关,而且其他很多调查研究发现季节、气候在银屑病的发病和复发方面也有一定影响。
外伤、饮酒、精神紧张及吸烟等,对银屑病的发病可能有影响。
78%银屑病患者病程中会并发甲受累,约有10%~50%的银屑病患者具有指(趾)甲损害,特别是脓疱型银屑病患者,几乎均伴有指(趾)甲损害。甲损害与关节病型银屑病密切相关,据统计关节病性银屑病中甲损害可达>90%。最近的一项调查结果显示,银屑病甲的发病率为85.5%,男性患病率高于女性,城市患病率高于农村,北方患病率高于南方。
特别是脓疱型银屑病患者及关节病性银屑病患者。
银屑病甲有一定的遗传倾向,如果近亲属中有人患病,后代为银屑病甲的好发人群。
甲面及甲床磨损或受到压迫、伤害等情况,可使甲母质或者甲床、甲面受损,甲床血液循环不畅,这些情况均容易诱发银屑病甲的发生。
日常卫生习惯不佳,指(趾)甲长时间不修理,容易藏污纳垢,导致感染。
如患有甲沟炎,未及时彻底治疗。
频繁美甲,尤其是经常使用劣质产品美甲的人。
银屑病甲的主要症状是指(趾)甲出现异常症状,主要表现为失去光泽、变厚、甲面出现凹点、甲剥离等。
最为常见,可侵及1个甲甚至所有的甲。凹陷点小而浅,一般不超过1mm,呈不规则散在分布,偶尔可排列成线状,间隔距离相等。它是由于形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病损害所致。当甲板长出近端甲皱裂时,角化不全的银屑病角层脱落便形成典型凹陷点。
起于远端甲缘,但不超过甲的1/2,分离的甲板呈灰黄色,常见于甲下皮和甲床有炎症时。
甲下皮和远端甲床有银屑病损害,导致甲下角化过度。
失去光泽,变白,增厚,高低不平,甚至破裂剥脱等。
在银屑病中也较常见,非寻常型银屑病甲病变的发生率较高,变化也较严重,尤以脓疱型银屑病中的连续性肢端皮炎为甚。
银屑病患者应接受规范的治疗,密切关注皮肤、指(趾)甲、关节等部位的变化情况,一旦发现异常,应及时就医,对症处理。
银屑病患者发现指(趾)甲出现凹陷、变厚、剥离等情况,应考虑银屑病甲的可能,应及时明确诊断,积极处理。
大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
银屑病甲患者若伴有其他的银屑病并发症,可到相应科室就诊。
是否明确诊断过银屑病?
目前指(趾)甲都有什么症状表现?(如甲凹陷点、甲下增厚、甲剥离等)
症状持续了多久?
既往有无其他的病史?
直系亲属是否有银屑病患者?
凹陷点小而浅,一般不超过1mm,呈不规则散在分布,偶尔可排列成线状,间隔距离相等,它是由形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病改变引起。
通过真菌镜检或培养,有助于确定真菌感染,如真菌镜检或培养阳性,需考虑是否为银屑病甲合并真菌感染的可能。
对甲部取样行病理检查,可明确患甲有无组织病理学上的异常。
绝大多数情况下,根据临床表现如存在较深、不规则的甲凹点、油滴状损害包绕的甲分离即可诊断甲银屑病。为更客观地评估病损和治疗进展,建议数码照相检查。实验室真菌直接镜检和培养可以辅助临床鉴别诊断,必要时也可以进行甲母质或甲床的活检,以便观察到银屑病的组织特征,但很少用于确诊。
甲癣先自游离缘或侧缘发病,甲屑内可查见真菌,同时可伴有手足癣。而银屑病甲伴有银屑病皮损,不难诊断。
银屑病甲的治疗主要是治疗银屑病本身,皮损缓解时,甲病变也会随之好转。目前对于银屑病甲的治疗可分为局部治疗和系统治疗,一般以局部治疗为主。
是最常用的外用药物,糖皮质激素可以减轻炎症反应,维生素D3衍生物有抑制增殖和免疫调节的作用。但长期外用糖皮质激素有潜在药物不良反应,包括皮肤萎缩、红斑、毛细血管扩张及远端指骨萎缩等。维生素D3衍生物(卡泊三醇)相对糖皮质激素使用更安全,不良反应包括局部刺激、红斑和烧灼感。目前已有二者的复合制剂。
氟尿嘧啶通过不可逆地抑制胸苷酸合成酶来影响脱氧核苷酸的合成,从而抑制快速增长的肿瘤细胞。不良反应包括局部炎症、感染、色素不均和甲分离。
地蒽酚类药物具有抗炎及抗增殖作用,本类药物可在线粒体中累积,产生细胞外氧自由基,从而抑制角质形成细胞的过度增殖,尤其对甲分离和甲下角化过度患者有效,主要不良反应有局部刺激和烧灼感。
他扎罗汀为维A酸类局部外用药,它主要是通过调节角质形成细胞的过度增殖、分化和炎症反应来治疗银屑病甲。它对油滴状甲、甲分离及甲凹点均有效,但停药后易复发。一般人对他扎罗汀的耐受性较好,常见不良反应有局部刺激、烧灼感、红斑和近端甲皱襞的脱皮。
对于局部药物治疗、皮损封闭及光疗无效的患者,可考虑系统用药。当患者出现广泛而严重的指甲受累,同时出现疼痛和功能障碍时也应考虑系统治疗。常用药物有维A酸类、环孢素及甲氨蝶呤。对于难治性银屑病可考虑生物制剂治疗,目前,肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂如英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普以及白细胞介素(IL)-12和IL-23抑制剂(乌司奴单抗)已被应用于银屑病甲的治疗,其用法和用量与治疗银屑病皮肤损害相同,治疗甲银屑病的疗效明显慢于皮肤和关节损害。
该病暂无手术治疗。
浅层放射治疗的射线只能达到皮肤2mm深度,而对其他内脏系统无损伤,其在皮肤科应用较为广泛。不良反应包括治疗甲暂时性的棕黑色色素沉着,长时间应用放射治疗应警惕局部纤维化和恶变的可能性。电子束治疗优势在于它可穿透甲板到达甲床,对普通厚度的甲板有治疗效果,而对角化增厚型的甲损伤应用效果差。
窄谱中波紫外线(NB-UVB)以及光敏剂联合长波紫外线(UVA)对治疗皮肤型银屑病有确切疗效,但紫外线(UV)穿透甲板的能力有限,甲板可完全阻挡UVB的穿透,而UVA可少量穿透,所以目前仅有将UVA应用于治疗银屑病甲的报道。对甲分离及甲下角化过度疗效较好,常见不良反应表现为照射后24小时内出现的暂时性的疼痛和甲下轻度紫癜,一般1周内好转。
银屑病甲是银屑病常见并发症,也是目前最难治的银屑病损害之一,但一般不会影响患者自然寿命。
银屑病甲目前无法治愈。
积极控制银屑病及银屑病甲,一般不会影响自然寿命。
常规每3~6个月复查一次,日常应注意观察指(趾)情况,如有加重,应及时复查。
银屑病甲患者无特殊饮食调理,日常保持营养丰富、均衡,满足自身的营养需求即可。
银屑病甲患者日常应注意皮肤及病甲的护理和保护,保持指(趾)甲的清洁,避免感染和受伤。生活规律、适当锻炼,增强抵抗力。
正确用药、不乱用药,不用激素、免疫抑制剂类药。
日常生活中应避免过度修剪指(趾)甲、咬甲、修剪甲小皮以及其他对甲造成外伤的行为 。
不留长甲,修剪指甲到合适长度,同时穿着宽松、舒适的鞋子,避免运动时过紧的鞋对趾甲反复造成外伤。
日常生活中应保持指(趾)甲的干燥,减少甲在水中浸泡的时间,洗浴之后及时擦干,涂上护肤品保护。
保持良好的心态,积极配合治疗。
规律作息,不熬夜,避免过于疲劳,注意休息。
避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗,以免加重病情。
注意观察病变指(趾)甲是否有继发感染迹象,一旦发现,及时治疗。当出现甲损害后要评估其严重性,并警惕患者出现关节损害,并及早治疗。
由于本病的病因未明,发病机制复杂,故目前尚无良好的预防方法。银屑病甲患者常规不宜饮酒及食用有刺激性的食物,如过于辛辣的食物,避免物理性、化学性物质和药物的刺激,防止外伤和滥用药物。
银屑病患者应注意银屑病甲的可能,早期给予关注。
诱发和加重银屑病的药物,如β-肾上腺受体阻断剂、锂盐、抗疟药、非甾体抗炎药、干扰素、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、特比萘芬、四环素类抗生素及碘化物等,应谨慎使用或不用。
寻常型银屑病不系统使用糖皮质激素制剂。
治疗中尽可能避免过度或伤害性治疗,如抗肿瘤药治疗。
注意指(趾)甲的日常保护,减少甲面磨损,尽量少接触化学物质,如洗涤灵、消毒液等,做家务活时建议戴上手套。
尽量避免长期手持重物,减少对甲部的压迫。
指(趾)甲发生外伤或甲沟炎时,应及时治疗处理。
日常注意卫生,勤修剪指(趾)甲,但要注意避免修剪的过短,应稍长出指缘一点。
避免频繁美甲,美甲时选择正规机构,注意选择有质量保证的美甲油。
银屑病患者,要积极治疗银屑病,尽量避免银屑病甲的发生,加强指(趾)甲的观察和保护。
有银屑病家族史,要特别关注指(趾)甲的健康状况并注意加强保护,一旦发现异常要及时治疗,日常避免磕碰。
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