眼红

是外伤性感染性眼内炎最显著的症状，表现为结膜水肿、充血。

眼痛

伤眼的疼痛逐渐加重，伴有畏光流泪，因疼痛出现眼睑痉挛。

视力下降

患者可出现视力骤降，严重者甚至无光感、失明。

前房积脓

感染后结膜囊的黄色分泌物增多，出现前房积脓，有时前房积脓混有血液。极重时，前房内出现血性渗出物。

玻璃体混浊

感染后逐渐出现玻璃体混浊，患者视物不清，眼前絮状物飘动。

可有明显的眼睑水肿，睁眼困难。部分患者可有全身发热的感染症状，累及颅内者出现头痛、恶心、呕吐。

失明

主要见于感染重又未及时治疗者。

眼球萎缩

常见于慢性感染者，逐渐出现眼球萎缩。

当外伤后出现眼红、眼痛、视力下降等症状及时就诊眼科，行体格检查、刮片细菌培养、影像学检查可明确诊断。注意与葡萄膜炎、虹膜睫状体炎鉴别。

• 当外伤后出现眼红、眼痛、视力下降、前房积脓、玻璃体混浊的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当眼部症状严重影响日常生活应及时就医。

• 确诊的外伤性感染性眼内炎应立即就医。

大多数患者优先考虑去眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如眼红、眼痛、视力下降、眼前絮状物飘动）

• 这些症状出现多久了？

• 近期有无眼部外伤？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者眼部外伤情况，有无面部变形、出血、有无合并眶骨骨折，眼睑有无红肿，眼球有无破裂，有无分泌物及其颜色。

刮片细菌培养

可以通过前房穿刺、伤口分泌物或剪除的眼内组织等，其中以抽取玻璃体做细菌培养最具诊断价值。眼内炎细菌培养的阳性率约为56%。细菌培养阳性者应做菌种鉴定及药物敏感试验。

影像学检查

开放性眼外伤均需行影像学检查以排除眼内异物。B超显示感染病灶为弥散的细亮点，视网膜脉络膜出现弥漫性增厚，渗出性或牵拉性视网膜脱离。

视网膜电图

视网膜电图对伤眼视网膜功能评价很重要。用线形或皮肤电极以及明亮的闪光刺激，如果此时存在反应，可以确定有一定的视网膜功能。

• 外伤性感染性眼内炎典型症状：眼红、眼痛、视力下降、前房积脓、玻璃体混浊。

• 影像学检查见到外伤及感染病灶，刮片细菌培养出致病菌。

• 眼部外伤病史。

葡萄膜炎

通常是由于全身免疫性因素导致的疾病，主要表现有结膜睫状充血或混合充血，前房积脓、积血、纤维絮状渗出，角膜后沉着物，瞳孔缩小，玻璃体混浊等。通过病原学检查可与外伤性感染性眼内炎鉴别。

虹膜睫状体炎

虹膜睫状体炎可引起的睫状充血，睫状充血部位愈近角膜缘愈明显，血管形态绕角膜缘向四周放射，分支少，颜色深红，推动球结膜不移动，滴肾上腺素充血不消失。

外伤性感染性眼内炎的治疗需要根据病情程度选择合适的方式，轻症患者药物治疗，重症患者需要手术联合药物治疗。多数患者的治疗周期为4~8周。

环丙沙星

为首选药物，通常采用静脉给药。但药物通过血-视网膜及血-房水屏障难以达到有效的浓度。只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。

头孢类抗生素

建议对于金属物体致伤、自闭伤口、穿孔伤、角膜伤口的患者须预防性全身应用2代以上头孢类抗生素。

玻璃体切除术适于眼内贯通伤、玻璃体明显混浊、失明者，是治疗外伤性感染性眼内炎最重要最有效的手段。玻璃体切割混浊的玻璃体，可有效清除玻璃体腔内大部分细菌，避免玻璃体机化。术中取玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养。

结膜下及球旁注射

都是临床常用方式，但由于药物在玻璃体浓度低，不能达不到治疗浓度，需连续给药5～7天。

玻璃体内注射

可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。通常要联合用药。玻璃体腔注射抗生素易作用于视网膜，对视网膜产生毒性反应，对于玻璃体切割术后患者，注射抗生素需减量。感染控制后可考虑全身使用糖皮质激素，以减少玻璃体的炎症反应和进一步机化。

外伤性感染性眼内炎经过及时有效的治疗多数可以治愈。

外伤性感染性眼内炎一般不影响自然寿命。

外伤性感染性眼内炎容易导致失明的后遗症，患者视力完全丧失，严重影响生活质量。

治疗结束后注意复查影像学检查及刮片细菌培养。若影像学检查显示眼内异物清除彻底，刮片细菌培养阴性表明外伤性感染性眼内炎治愈。之后注意避免眼部外伤及用眼卫生，避免经常用手揉眼和过度用眼，可每年进行眼科检查复查有无眼部结构异常，视力水平有无下降。

患者伤后前三天尽量选择流食，治疗期间忌食辛辣、刺激性食物，避免坚硬的食物，戒烟限酒，避免影响伤口的愈合。

• 外伤性感染性眼内炎患者伤后前三天尽量选择流食，如牛奶、肉汤、鱼汤等。之后一周可以选择半流食，如粥、米糊、蛋羹等。之后可以正常饮食，但避免坚硬食物，在咀嚼时易触发患处疼痛。

• 外伤性感染性眼内炎患者治疗期间忌食辛辣刺激性食物：如辣椒，以免引起血管扩张，出现出血、疼痛等现象。

• 外伤性感染性眼内炎患者治疗期间戒烟限酒，因为烟雾中的尼古丁、焦油会使伤口中的小血管收缩变形，影响伤口的愈合。

外伤性感染性眼内炎患者的护理以注意伤口清洁和按时服药为主。患者及家属注意观察眼部红肿、疼痛、视力模糊等症状有无缓解，治疗期间每月复查眼科检查。家属尤其要注意患者的心理状态。

• 外伤性感染性眼内炎患者注意伤口清洁。伤口缝合以后需要保持伤口的卫生干净，不要让伤口碰水，还需要保持干燥，如果不是特殊情况，那么不需要包裹太厚的纱布，如果伤口处有疼痛感，或者是出血化脓等，需要及时去医院处理伤口。

• 外伤性感染性眼内炎患者注意眼部周围皮肤的消毒清洁，定时更换敷料，术后一周避免污水进入眼球，术后六周避免剧烈运动。

• 外伤性感染性眼内炎患者注意按时服药，注意滴眼液避免直接接触眼睛发生污染，上药前注意洗手。

外伤性感染性眼内炎患者及家属注意观察眼部红肿、疼痛、视力模糊等症状有无缓解进行监测，治疗期间每月复查眼科检查。

外伤性感染性眼内炎患者受伤后可能会出现恐惧，害怕失明的心理，家属注意安慰和陪伴。告知患者外伤性感染性眼内炎属于可治愈疾病，经过及时治疗后可以恢复视力，不要过于担心，注意积极配合治疗。

长时间应用消炎药可能出现肝肾功能损害或耐药，患者一定注意定时采血和眼科检查，若出现异常及时治疗。

外伤性感染性眼内炎最主要的预防是避免外伤，以及外伤后及时治疗。对于眼部外伤后人群及时进行眼科检查做早期筛查，外出时要保护眼部安全。

对于眼部外伤后人群应24小时内进行眼科检查，通过影像学检查眼内有无异物残留，对眼部分泌物进行刮片试验培养有无细菌。

• 外伤性感染性眼内炎最主要的预防是避免眼部贯通伤，外出工作或游玩时一定注意眼部安全，使用尖细杆状物时远离眼球，如圆珠笔、吸管、植物茎叶等。从事危险工作时可以戴护目镜。

• 眼部外伤发生后一定避免自行处理，不要不用触摸伤口，并在24小时内去医院彻底检查，清除眼内异物并给予治疗。

• 对于眼部外伤注意积极治疗，严格按照医嘱进行用药，避免自行停药，注意用眼卫生，避免因治疗不彻底出现外伤性感染性眼内炎。