不动杆菌是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，多称为不动杆菌肺炎，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者，病情较重。其常见症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰等，伴有泌尿道感染时可以有尿频、尿急、尿痛。本菌对多种常用抗生素耐药，治疗较困难，病死率较高。

不动杆菌肺炎是不动杆菌感染引起，该致病菌属于非发酵革兰阴性球杆菌或短杆菌，是条件致病菌。被感染者多为住ICU、机械通气或机体抵抗力明显降低者，如恶性肿瘤接受化疗、放疗时，糖皮质激素治疗感染患病。

不动杆菌肺炎可来自外源性感染，亦可为内源性感染所致。不动杆菌可从正常人咽部、口腔分泌物中，痰液和支气管冲洗液中检出，属上呼吸道暂居菌。痰可能是不动杆菌肺炎院内传播最重要的细菌来源，但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多，其危险因素主要为酗酒、长时间应用三代头孢类抗生素等。

身体素质因素

新生儿由于身体生长发育不健全，气管以及肺部生长发育的程度低，细菌渗入的可能性非常大。老年人抵抗力降低，容易感染不动杆菌。长时间身体受凉，也会导致不动杆菌从口鼻侵入。

• 近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多，受感染病例中下呼吸道感染发病率最高。

• 不动杆菌感染正在成为机械通气患者一个突出的并发症，这种增加是发生在机械通气的管理和呼吸治疗器械灭菌消毒不当导致。

• 不动杆菌混合感染发生率高达57％，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌等混合感染。

• 不动杆菌感染病死率高，危害严重。

可通过呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。

• 抵抗力差，身体素质差的人。

• 老年人及婴幼儿。

• 恶性肿瘤放化疗的患者。

• 有先天或后天免疫缺陷的患者。

• 入住ICU和或机械通气的患者。

• 肿瘤及其他基础疾病的患者。

• 大量用激素或免疫抑制剂的患者。

• 寒战、高热，体温可高达40℃，热型不规则。

• 咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显。

• 消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。

本病可多处感染，最多是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。还有可能出现全身中毒症状，出现瘀斑、肝脾肿大等。

脑膜炎

是由不动杆菌感染脑膜和脑实质所导致的中枢神经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。

败血症

由肺部不动杆菌感染引起，毒力强的病菌与毒素不断侵入血液循环，局部与全身感染引发大量炎症介质生成与释放，激发全身性炎症反应，造成广泛的内皮炎症改变、凝血及纤溶系统、血管张力调节的改变以及心脏抑制，导致微循环障碍及组织低灌注，引起器官功能不全。

不动杆菌肺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制不动杆菌扩散，改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于婴幼儿及老人这类高危人群。

• 先天性免疫力低下者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现肺炎的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现有寒战、高热、咳嗽的情况，应该及时就医。

一般患有不动杆菌肺炎建议去呼吸内科或感染科进行检查诊断。

• 现在有什么症状？(肺部不舒服，呼吸困难、发烧、寒战、咳嗽等)
  

• 这种症状持续了多久？
  

• 来医院之前有没有服用过药物？
  

• 平时身体怎么样，有没有基础疾病病史？
  

• 有无家族病史？(主要了解患者家属有无肺炎感染病史)

血象检查

血白细胞数升高，最高者可达55×10^9/L，一般在(10~20)×10^9/L之间，中性粒细胞增多。少数患者血像不升高，甚至下降，预后不良。血沉可增快，但无特异性。

尿检

伴泌尿系感染者可有尿检异常，蛋白尿和脓细胞，伴有败血症者可出现肝功异常。

病原学检查

为确诊不动杆菌肺炎的主要依据，一旦痰中(包括咽喉部分泌物)查到不动杆菌或(和)看到典型的培养基内迁徙生长现象，即可确诊。

X线胸片

可见肺中下野斑片状阴影，少数呈大片实变阴影，有的片状浓密影中可见透光区，可呈多发性，少数病人呈典型肺脓肿样气液腔。如为慢性支气管炎或支气管扩张感染时仅有肺纹理增粗、紊乱及周围出现模糊影。如为肺癌阻塞引起的感染，病变部位可呈实变与膨胀不全样改变。有胸腔积液及脓胸者可见胸腔积液X线征象。

• 有呼吸道感染的症状体征，如寒战、高热、体温可高达40℃，热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠，黄脓状，胸部体检呼吸音减低(患侧)及湿性啰音，两下肺多见哮鸣音。

• 连续2次以上痰培养有不动杆菌生长。

• 不动杆菌为纯培养或优势菌。

其他革兰阴性菌肺炎

不动杆菌肺炎与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难，除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液，如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为混合感染，此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。

不动杆菌肺炎治疗主要是针对不动杆菌进行专业的抗生素治疗。不动杆菌肺炎属于比较严重的肺炎，通常发病急促，一般会先通过抗菌素进行治疗，具体需要根据医生对患者病情的判断进行配合治疗。

碳青霉烯类

碳青霉烯类对不动杆菌敏感株的抗菌活性强，可用于多重耐药菌的感染。一般常用药品为亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。

氨基糖苷类

氨基糖苷类多与其他抗菌药联合治疗敏感不动杆菌感染，目前我国不动杆菌对阿米卡星的耐药率近50％。一般常用链霉素治疗。

多粘菌素类

临床应用的多为多粘菌素E，对多数革兰阴性杆菌具有较好的抑制或杀灭作用，不动杆菌对其耐药率低，可能会出现蛋白尿和血尿等的不良反应，应在医生的指导下进服用。

替加环素

替加环素是第一个获准上市的甘氨酰环素类抗生素，目前体外实验已发现对耐碳青霉烯类不动杆菌有良好的抑菌活性，对于严重感染常需与其他抗菌药合用。

本病暂无需手术治疗。

营养支持治疗

由于本病病人多有基础疾病，体质衰竭明显，营养支持治疗较为重要，可以输新鲜血液、血浆，补充脂类和氨基酸、维生素等。

一般服用抗生素、消炎药物，能够完全治愈，几乎不遗留后遗症。

不动杆菌肺炎患者如果护理得当、治疗及时、控制良好，一般不会影响自然寿命。

不动杆菌肺炎用药期间每3天复查一次血常规、肝肾功能及痰培养，2周复查一次胸部X线。定期复查有助于监测治疗效果及药物副反应，评估预后。

不动杆菌肺炎是呼吸系统的慢性消耗性疾病，常伴有营养不良、免疫力低下。在治疗的同时，饮食应注意补充高热量、高蛋白、多种维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。

• 不宜进食牛奶、乳制品、豆制品等食物，因这些食物易与药物形成难溶性络合物，降低药效。

• 建议食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、山楂等偏酸性食物，可以使药物溶解完全，易于吸收，增强抗菌能力。

• 尽量少食用高盐、高糖、高脂、油炸以及烧烤等食物。

不动杆菌肺炎除了按照治疗原则进行规范的用药外，还应该在恢复期时适当进行锻炼，增强体质，做好日常生活管理。定期进行痰液涂片、胸片、肝肾功能检查，了解病情变化。

• 保持房间通风采光，每天用紫外线消毒房间，对患者使用的餐具进行煮沸处理，床上用品经常暴晒。

• 了解不动杆菌肺炎的知识以及用药指导。抗生素一般治疗疗程为7～10天，根据病情严重程度适当调整，应该严格遵守医嘱，按疗程治疗。治疗过程中应注意药物不良反应，如出现恶心、呕吐等胃肠道不适，应及时告知医生或者及时就诊。

• 合理膳食，戒烟酒、戒赌，去日常社交和娱乐场所要注意佩戴口罩。

• 不动杆菌肺炎传染性非常强，对患者使用过的物品，都应该进行消毒处理，特别是患者用过的气管套管和其他呼吸管道要认真洗消，用高压蒸汽消毒，以防感染。

• 接触病人也要提防受到感染，每次接触完患者都要洗手，用氯已定或苯扎溴铵消毒液消毒。

控制不动杆菌肺炎最重要措施就是防止不动杆菌在医疗机构中暴发流行，例如防止湿化器、吸引器和家具、血压袖带的污染，注意医疗工作人员手部清洁。

• 积极治疗原发病，尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素。

• 限制抗菌药物的滥用和长期应用，尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用，以免造成机会致病菌，如不动杆菌的感染以及耐药菌株的产生。

• 避免接触不动杆菌肺炎患者，对于该类患者使用的物品应做好消毒工作。平时保持房间通风，做好个人卫生，尽量不去人群密集场所。

• 增强身体抵抗力，适当进行体育锻炼，保持生活和作息时间规律，避免过度劳累和熬夜。