妊娠期哮喘是孕妇在妊娠期合并的哮喘，哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。其可导致气道反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。

妊娠期哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。妊娠期哮喘的病因还不是十分清楚，一般认为是与多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素对发病的影响也不容忽视。

妊娠早期(孕1～13周)

妊娠鼻炎

雌激素水平及血流量的增加导致妊娠性鼻炎的发病明显增加，经研究发现，胎盘生长激素也是妊娠鼻炎的重要原因。据报道，高达1/3的孕妇在妊娠期间鼻塞会加重。妊娠鼻炎引起的鼻塞往往在妊娠早期就被感受，同时对异味更加敏感，严重的鼻炎如进一步发展造成气道高反应性，甚至促发哮喘。

过敏因素

妊娠接触胎儿抗原及其他敏感抗原可触发哮喘急性发作或使病情加重。有研究表明，哮喘患者血清IgE水平越高，常提示病情有反复发作倾向。

感染触发

妊娠期肾脏血流量增大，氨基酸及葡萄糖滤过增多，超过肾小管再吸收能力时可出现糖尿，给细菌提供滋生条件，同时随着子宫日益增大，逐渐压迫膀胱，易发生尿路感染。机体免疫力下降易发生病毒或细菌性呼吸道感染，诱发哮喘。

妊娠中期(孕14～27周)

激素水平

妊娠中期激素水平的大幅度变化，如前列腺素、醛固酮或去氧皮质酮与糖皮质激素受体竞争性结合，导致肺对皮质醇作用反应性降低；前列腺素F2a水平上升介导支气管收缩；转化生长因子-β通过刺激气道平滑肌细胞增殖、诱导气道肌成纤维细胞转化，促进细胞外基质合成，使上皮下胶原沉积等，在哮喘的发病及发展过程中有重要的作用，妊娠中期转化生长因子-β在胎盘大量出现，使该期成为哮喘急发的敏感时期。

肺容量改变

随着胎儿的逐渐增大，胸廓和膈的机械改变以适应增大的子宫，功能残气量特别是补呼气量减少，仰卧位时减少的更厉害，同时分钟通气量的增加，导致二氧化碳分压下降和慢性呼吸性碱中毒。随着子宫快速增长向上挤压膈肌及胸腔，孕妇常感胸口憋闷、呼吸困难。

气道的变化

随着妊娠的进程，体重的增加，孕妇的颈围不断增加，口咽结合部位面积减小，这意味着妊娠期在仰卧、侧卧和坐立时咽部横截面积均较非妊娠妇女减小，上呼吸道的面积有更大的下降，使哮喘触发的阈值大大降低。

妊娠后期(孕28～40周)

妊娠28~36周

随着妊娠鼻炎的进一步加重，功能残气的进一步减少以及气道面积的大幅下降，哮喘急性发作的风险进一步加大。

妊娠37~40周

孕期最后4周，哮喘急性发作的风险却有所下降，其原因可能为妊娠后期孕妇孕激素的水平增高可降低血浆组胺水平，从而减少因其所致的支气管收缩；血清游离皮质醇激素增加，糖皮质激素介导的β肾上腺受体反应性增加，介导支气管扩张作用的增强；前列腺素E介导的支气管扩张作用、前列腺素I2介导的支气管稳定作用；内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合率降低等因素可改善气道高反应性从而达到降低哮喘急性发作的可能性；妊娠后期胎儿入盆后，对膈肌及胸腔压迫减少，呼吸困难减轻。

感冒和呼吸道感染

属于最常见诱因，接触过敏原(如动物毛发)、强烈或长时间的体力劳动、情绪波动、冬春季节或气候多变时均易诱发哮喘发作。

妊娠期子宫增大及横隔升高

致残气量和功能残气量明显降低，但通气和氧耗增加，导致过度通气，甚至呼吸性碱中毒。

雌激素及前列腺素等增加

引起支气管平滑肌痉挛；胎儿及胎盘产生易感物质导致免疫球蛋白IgE升高。

妊娠期呼吸道的感染

机体免疫力下降易发生病毒或细菌性呼吸道感染，诱发哮喘。

近年来在医学研究上，妊娠期哮喘已经成为了一项研究的重要疾病，这种疾病在当前的临床医学中是较为常见的，妊娠期哮喘也是常见的一种病症。相关资料显示，全球妊娠妇女患有妊娠期哮喘的比例为4%~8%，约有1/3哮喘患者孕期特别是第29~36周时病情加深。在我国，妊娠期哮喘的发生率为0.3%~1.3%。如果患者在怀孕期间没有得到及时有效的治疗，将直接威胁到孕妇和胎儿生命安全。近年来世界环境都发生了污染问题，这导致妊娠期哮喘的人数不断上升，当中孕妇的所占比例也有所增加，严重的威胁着人类的身体健康。在有关研究中显示，妊娠期哮喘妇女妊娠时发生围生期死亡、先兆子痫、婴儿低出生体重和早产的危险性将大大的增加。

免疫功能低下和高龄孕妇

此类孕妇全身免疫能力下降，有可能导致过敏原易感，从而易诱发哮喘。

有家族史的孕妇

由于哮喘有一定遗传性，故家族中有哮喘的女性，也可能在妊娠期接触过敏原后出现哮喘。

患有鼻炎的孕妇

此类孕妇有较高的呼吸道和气道反应性，一旦受到轻微刺激，便可引发哮喘。

易过敏的孕妇

若孕妇对周围环境、温度、药物等容易产生过敏反应，则其抵抗力会有所降低，易发生感染而诱发哮喘。

呼吸系统症状

咳嗽往往表现为轻咳或阵咳，偶咳白色黏液痰，同时可见咽部充血。不论轻重，病人均有不同程度的憋气现象，重病例出现鼻翼扇动，呼吸窘迫口唇发绀等，时有呼吸音减弱，继之有不同程度的哮喘音，多在1～3天内喘憋症状缓解。

循环系统症状

在喘憋发生后，心率逐渐增快，有时每分钟在100次以上，甚至出现心力衰竭、面色苍白或发灰、四肢发凉、心音低钝，伴有烦躁、肝脏短时内迅速增大等症状。

神经系统症状

萎靡、嗜睡等，有时烦躁与萎靡交替，重症病例有惊厥、神志模糊、昏迷等脑病症状。

部分患者有鼻炎样症状，伴有鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等。

子痫前期

在妊娠期间孕妇的哮喘病发作，有可能发展成子痫前期，而重度的哮喘急性发作更易并发子痫前期，现在还是不能十分明确其确切发病机制，问题可能涉及了内皮素高水平表达等。

早产

严重的妊娠期哮喘患者会因为身体问题，出现持续或间断的低氧血症，可能导致早产或新生儿出生体质量低，也有可能新生儿发生低血糖和抽搐症状，危险性大。

胎儿生长受限或死胎

孕妇反复发作的急性重度哮喘会引起胎儿的生长受限，若不及时控制重度哮喘，可因孕妇缺氧逐渐加重，导致胎儿死亡。

妊娠期女性若出现鼻炎或喘憋等症状时，需要及时就诊，进行痰液检查等，以便明确诊断，注意与心源性心力衰竭相鉴别。

• 有鼻炎或是喘憋等症状，应随时就诊。
  

• 接触过敏原且有过敏症状者，应立刻就诊。

患者优先至产科就诊，必要时应至呼吸内科就诊。

• 什么时候开始有喘憋症状？

• 是否接触了过敏原？

• 是否有以下症状？(如咳嗽、喘憋相关等症状)

• 既往有无其他的病史？(如鼻炎等)

• 家族中是否有其他人患有哮喘？

体格检查

通过听诊判断患者肺部以及气管是否有哮鸣音、发作性咳嗽以及呼吸困难等症状，从而有注意初步判断。

白细胞分类计数检查

在哮喘的缓解期白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

痰液检查

患有哮喘在急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，进行痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌等生长。

肺功能检测

可确定妊娠合并哮喘的严重程度。

过敏原检测

可确定妊娠合并哮喘是否为过敏因素引起。

根据哮喘发作的历史、体检化验检查可作出诊断。

• 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，并多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激有关。
  

• 发作时双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。
  

• 上述症状经治疗可以缓解或自行缓解。
  

• 排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病，如肿瘤梗阻或压迫气道、喉头水肿、支气管内异物、肿瘤肺栓塞心衰等情况。
  

对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：

• 基础FEV1(或PEF)＜80%正常值吸入β2受体激动剂后增加＞15%。变异率(用呼吸峰流速仪测定，清晨及入夜各测1次)＞20%。

• 支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

心源性心力衰竭

二尖瓣狭窄所致左心衰竭多于夜间突然发生呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰、发绀等症状；两肺底或满肺可闻湿啰音和哮喘音；心脏扩大、心率快以及心尖可闻奔马律。根据相应病史诱发因素、痰液检查结果和对解痉药的反应等不难鉴别。

妊娠期女性患者哮喘发作，可以继续使用一些激素类的药物，对患者进行有必要的治疗，并且尽可能的防止哮喘发作。在分娩时如果哮喘开始发作，为了减少体力消耗应该尽量缩短产程，同时尽快娩出胎儿。

短效β受体激动剂

建议在妊娠期或在接触诱发因素前，使用短效β受体激动剂。如间羟异丙肾上腺素或沙丁胺醇，不增加胎儿先天畸形的危险。其中，沙丁胺醇是治疗急性妊娠哮喘加重的首选药物。

肥大细胞膜稳定剂

研究显示，妊娠期使用色苷酸钠对母体及胎儿都安全。在妊娠期服用色苷酸钠，都与先兆子痫、早产儿、低体重儿、先天畸形的发生无关。

抗组胺药

妊娠期使用抗组胺药是安全的。建议妊娠期可使用扑尔敏、曲吡那敏、西替利嗪、氯雷他定。哮喘孕妇若不能耐受扑尔敏、曲吡那敏，在妊娠3个月后可使用低镇静作用的西替利嗪、氯雷他定。

糖皮质激素

对于有持续性哮喘的妇女，吸入糖皮质激素是控制基础炎症的首选药物。重症哮喘的治疗可能需要口服糖皮质激素。

长效β受体激动剂

对于单纯吸入小剂量糖皮质激素不能很好控制持续性哮喘的妊娠妇女，建议增加药物剂量或加用长效β受体激动剂。

茶碱

妊娠期使用茶碱一般不导致先天畸形、围生期副作用。茶碱常作为中重度哮喘孕妇使用中等剂量吸入性糖皮质激素，仍未良好控制病情时的追加药。妊娠时茶碱清除率下降，所以须监测母体血浆茶碱水平。

由于妊娠期哮喘时期的特殊性，如果症状严重，必要时可提前终止妊娠，行剖宫产术。解除妊娠状态后规范性用药治疗，避免妊娠期用药受限。

妊娠期哮喘患者经过积极治疗，大部分能治愈。

妊娠期哮喘一般不会影响患者自然寿命。

对于哮喘孕妇的饮食搭配十分关键，既要保证孕妇所食用的食物不会影响其病情，又要保证孕妇的营养。

• 在饮食方面，根据孕妇的病情，制度合理科学的饮食方案，少食多餐，避免过饱。
  

• 为哮喘病孕妇提供易于消化的食物，禁止食用辛辣、酒等刺激性的食物，少吃油腻或过甜的食物，避免吃生冷食品，多食蔬菜、水果。
  

• 对于肉类的选择也十分重要，尽量选择瘦肉供孕妇食用，补充孕妇的蛋白质，例如可以食用一些豆制品。

在护理妊娠期哮喘患者的过程中，必须要对其进行重视，帮助哮喘孕妇消除紧张的心理，使孕妇能够安心的养胎和接受治疗，同时要鼓励孕妇，让孕妇能够保持平稳的心态进行生产。

• 哮喘病发病时主要是因为环境恶劣和空气质量的问题，导致发病率提升。因此，在护理哮喘孕妇时，要能为其提供安静清洁的病房。

• 孕妇要加强保暖，防止感冒等病症产生，尤其是在冬季，医院要保证病房内温度、湿度适中，空气新鲜，适合孕妇修养，尽量避免灰尘的进入。

• 病房内禁止放易于引起孕妇过敏的物品，如鲜花、毛绒物品等。

• 在保持病房湿度的过程中，定期进行湿式清扫，在空气干燥时可以使用空气加湿器，病室内要有温湿度计，只有为哮喘病孕妇提供清新的环境，才能减少孕妇的发病率，比较有利于孕妇的分娩。

妊娠期哮喘患者发病时经常在夜间，其发病前会出现喉痒、鼻塞、胸闷、连续打喷嚏等症状。因此，在护理哮喘孕妇时，要在夜间定期检查，勤加护理，观察患者的呼吸频率、神情状态，一旦发现异常，要及时就医对其进行治疗和抢救。

患有妊娠期哮喘的孕妇，大多数都比较担心自身和胎儿的情况，因此在入院后往往因为思虑过多，而导致病情加重，不仅不利于孕妇的养胎，而且也会对胎儿造成影响，如果不能及时的解决孕妇的担忧，孕妇则很难顺利的分娩。患者的家属要能适当对其进行心理疏导，为患者提供一个欢乐的氛围，减少孕妇的担忧，并让孕妇对医院产生亲切感，以有效的处理孕妇的紧张心情，让孕妇能在愉悦的氛围中接受治疗，及时对孕妇进行心理疏导，可确保哮喘孕妇正常治疗。

• 监测孕妇肺功能及胎儿情况。
  

• 避免或控制环境因素引起的哮喘发作。

哮喘主要发作诱因为冷空气、上呼吸道感染及动物毛发，妊娠期哮喘如贻误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性损伤，因此合理的防治至关重要。

对于有喘憋症状的妊娠期女性应尽快于呼吸科就诊，明确症状发生的具体原因，可做呼吸功能的相关检测。

• 哮喘主要发作诱因为冷空气、上呼吸道感染及动物毛发，远离诱因可避免大部分哮喘发作。
  

• 冷空气及刺激性气味也是诱发哮喘的重要因素，孕妇必须加强自我保护，注意保暖，减少外出。