咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘病因未明，但目前认为与典型支气管哮喘相似，其发病与遗传和环境因素有关。

遗传因素

调查资料表明，哮喘亲属患病率高于群体发病率，且亲缘关系越近，患病率越高。

环境因素

包括某些激发因素，如吸入物、花粉、尘螨等过敏原刺激和物理冷空气刺激。

气道慢性炎症

气道高反应

各种刺激因子导致气道出现收缩反应，造成支气管狭窄。

过敏及特应性体质

咳嗽大多与季节以及环境中的过敏原有关系。

气道重构

长期持续性的炎症反复发作，会引起支气管的变化。

运动过度和换气过度

特别对于运动性过敏性咳嗽患者，运动可能为致病原因，经过预定量的运动后会出现喘息症状。

• 感染是最常见的诱发因素之一。

• 油烟、灰尘、冷空气及接触过敏原。

• 吸烟会刺激气道，从而引起气道炎症，诱发该病。

• 抵抗力低下人群患病的几率增大。

新近硏究发现慢性咳嗽的全球患病率高达96%，来自日本的一项硏究发现，咳嗽变异性哮喘是成人慢性咳嗽的最常见病因，占慢性咳嗽病因的42.2%。我国多中心研究结果发现，咳嗽变异性哮喘占中国人群成人慢性咳嗽病因构成的32.6％。

咳嗽变异性哮喘发病人群不限，年幼儿和成人均可发病，尤其是女性患者。

咳嗽变异性哮喘的典型症状为阵发性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。同时具有典型哮喘的发病特点，即反复发作性、季节性和时间节律性。

咳嗽变异性哮喘长期未控制，会导致肺功能不可逆损害，出现典型哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭。

如果出现咳嗽时间较长，常大于8周以上，需要及时就医，查明病因。根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。

反复咳嗽，且难以缓解，应该去医院就诊，进行详细检查，查明慢性咳嗽的病因，及时治疗，避免引起慢性咳嗽的并发症，或者延误病因诊断，耽误及时治疗。尤其是患者出现持续咳嗽时间大于8周，以夜间与及凌晨咳嗽为其重要特征，不伴有胸闷、气急、喘息，需要考虑咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘一般去呼吸科就诊。

• 你本次咳嗽持续时间大概有多久了？
  

• 咳嗽是什么性质的？是干咳还是伴有咳痰？如果有痰，痰液是什么颜色？什么性状？
  

• 咳嗽时候有什么诱发或加重因素吗？咳嗽受体位影响吗？伴随有其他症状吗？
  

• 有吸烟吗？如果有，一天吸烟多少包？
  

• 您的职业是什么？是否接触有刺激性职业的油漆或者汽油？
  

• 您有过敏史吗？咳嗽时有伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或餐后加重吗？

肺功能检查、支气管激发试验

如果肺功能检查中最大呼气流速(PEF)平均变异率>10％，支气管舒张试验、支气管激发试验阳性可以明确诊断。

胸部X线检查或胸部CT检查

胸部x线检查或胸部CT检查为了排除患者是否是感染、肺不张等其他原因所致。

诱导痰液检查做细胞分类

诱导痰嗜酸性细胞增高，可有助于诊断咳嗽变异性哮喘。

过敏原检查

部分患者可以通过过敏原检查可以查出致敏原。

血常规

血常规检查为了排除感染，另外，可见嗜酸性粒细胞增高。

• 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
  

• 支气管激发试验阳性，或最大呼气流速(PEF)平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。

• 抗哮喘治疗有效。

上气道咳嗽综合征

由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，也称鼻后滴流综合征。除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感，依据这一点可于该疾病进行鉴别。

慢性支气管炎

咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。咳嗽变异性哮喘多为阵发性干咳并且较为剧烈，夜间、凌晨咳嗽，并且会伴有典型的哮喘发病特点，可以此来进行鉴别。

胃食管反流性咳嗽

胃食管返流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。临床表现除咳嗽外，40％~68％的胃食管反流性咳嗽患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘以刺激性咳嗽为主要特征，也是本病的唯一症状。

嗜酸粒细胞性支气管炎

嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。嗜酸性细胞性支气管炎并无气道高反应特征，通过这一点可与咳嗽变异性哮喘进行鉴别。

咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，如果能找到致敏原，应立即脱离过敏原的接触，药物治疗主要是吸入糖皮质激素和支气管扩张剂。

• 吸入性糖皮质激素(ICS)联合支气管舒张剂治疗，比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。推荐使用吸人糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂，如布地奈德、福莫特罗、氟替卡松、沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。

• 如果患者症状或气道炎症较重，或对吸人激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗。如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。

• 白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。

• 茶碱类药物，例如茶碱缓释片。

• 口服激素类药物，当吸入激素无效时，医生可能会嘱患者口服醋酸泼尼松。

中医认为咳嗽变异性哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。

该病通过治疗可以缓解，部分患者再不发作，大多数患者会反复发作，需要长期甚至终身用药，因此通常无法治愈。因该病为过敏所致咳嗽变异性哮喘，如果再次接触过敏原，会引发再次发作，可能需要长期用药。

患者接触过敏原后、感染后均可诱发再次出现咳嗽变异性哮喘发作，及时就诊。

咳嗽变异性哮喘的患者，应避免接触有可能会导致过敏食物及物质，尽量清淡饮食，少吃辛辣、刺激性食物。

• 患者避免进食可能会导致过敏的食物，多食用富含ω-3-脂肪酸的食物。

• 避免进食有高度刺激的食物，如辛辣食物、酒等，以免诱发该病的发生。

• 多食新鲜蔬菜，尤其是富含维生素C的食物，如西红柿、葡萄等。

• 避免进食高脂肪、高热量的食物。尽量控制体重，以防加重哮喘症状。

咳嗽变异性哮喘患者平时宜避免接触各种有刺激性的物品，远离刺激性环境等，以免诱发过敏性症状的出现。

• 注意平常个人生活卫生，勤洗被子、衣物及床上生活用品。

• 保持室内环境的整洁，避免灰尘沉积。

• 避免在室内放置花草、接触宠物、皮毛等易致敏东西。

• 掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入器的正确使用。

• 规律锻炼身体，增强体质，但应避免剧烈运动。

• 保持健康体重，超重或营养不良人群应相应减重或增重。

• 反复咳嗽>8周，尤其是以夜间与及凌晨咳嗽为其重要特征，需要尽快到医院就医，明确诊断。
  

• 雾化吸入激素类药物，一定要规律吸入，且吸完后漱口。如果口服激素，疗程不要超过5天。
  

• 需要定期到医院呼吸科肺功能室进行肺功能检测，评估哮喘控制状态。

咳嗽变异性哮喘具体病因不明，但避免接触已知的过敏原，保持良好的生活卫生习惯，避免诱发疾病发生的因素，规律的正确的吸入糖皮质激素和支气管扩张剂是控制病情的关键。

对初次发生咳嗽变异性哮喘患者应彻底治疗；检査有无肺部其他疾病，如变态反应性肺曲霉菌病或者支气管结核等，及时发现并进行过敏原筛查。

• 保持生活环境的卫生，避免接触易致过敏的物质，如粉尘、皮毛、花粉及有害气体的吸入。

• 加强患者自我管理及正确使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，定期规律门诊随访，避免突然停用吸入药物，导致疾病发作及加重。

• 吸烟人群要戒烟，同时避免吸入二手烟。

• 增强体质，积极规律锻炼。

• 积极治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，健康饮食，避免接触过敏食物。