乳腺结核多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，是经血行传播至乳房所引起的结核，临床较少见。患者常发生乳腺结节、乳房胀痛、低热、盗汗、消瘦等临床症状。该疾病主要应用药物以及手术治疗，一般经过积极治疗，患者的预后较好，如果伴有严重并发症，可能效果不佳。

可分为原发和继发两种类型，通过直接接触、血行感染、淋巴系统感染引起。

原发型乳腺结核

很少见，除乳腺结核病灶外，体内无其他病灶。

继发型乳腺结核

多数为继发型，体内有其他慢性结核病灶存在，在腋窝、淋巴结结核或胸壁结核之后出现乳腺结核。

目前乳腺结核的发病机制和发病原因比较明确，乳腺结核是由人型结核分枝杆菌感染引起，通常通过其他病灶经血源性播散、淋巴管播散或直接蔓延引起，临床较少见。

• 继发于肺结核、肠系膜淋巴结结核经血行播散。
  

• 经临近的结核病灶，比如肋骨、胸骨、胸膜、腋窝淋巴结经淋巴管播散或直接蔓延引起的疾病。

乳腺结核较多见于发展中国家，乳腺结核占乳腺良性疾病的1%~2%，好发于多次妊娠与哺乳的20~40岁妇女，罕见于男性、老年及青年期前女性。

乳腺结核并发肺结核后主要经呼吸道传播。

• 20~40岁多次妊娠与哺乳的女性。
  

• 免疫力低下者，如使用免疫抑制剂者、糖尿病患者、HIV感染者。

• 初期乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结可肿大。

• 临床表现无发热，肿块软化后形成冷脓疡，可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出干酪样碎屑的稀薄脓液。

• 少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷。

• 当疾病侵袭到乳管时，可有溢液情况。

• 如果患者已发生其他部位的结核病变时，可能出现明显的低热、盗汗、消瘦等明显症状。

乳腺纤维组织增生

结核病灶发生坏死导致乳腺纤维组织增生。

乳房变形

当坏死组织多时发生纤维化而形成硬块，使乳腺外形发生改变。

乳房瘘管或窦道

乳房结节发生干酪样坏死或液化，形成冷脓肿破溃，形成窦道或瘘管。

乳腺癌

少数该疾病患者由于不重视可能并发乳腺癌。

乳腺结核早发现、早诊断、早治疗对于控制进展、改善症状、预防并发症及其重要。尤其是对于高危人群和有原发灶的患者，要进行影像学检查和结核菌素试验，对于有疑似乳腺结核临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，特别是有原发病灶的患者，重视乳腺的检查非常重要，一旦发现乳腺异常症状的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果发现乳腺的异常影像学表现，或出现乳腺结节、乳房疼痛、乳房淋巴结肿大，及时就医。

• 已确诊乳腺结核的患者，如形成向外的通道，从中排出脓液，突发寒颤、高热等情况应立即就医。

• 如果患者出现乳房硬块、乳房变形、乳腺窦道或瘘管等症状，应就诊于乳腺外科。
  

• 经确诊后转传染科或感染科接受治疗。

• 目前都有什么症状？(如发热、乳房结节、盗汗等)

• 是否有以下症状？(如乳房胀痛、溃疡、腋窝淋巴结肿大)

• 有无肺结核、肠结核等？

• 既往有无其他病史？

• 是否有长期用药史？

X线检查

可检查肺上有无结核病灶。

B超

可以明确是否有乳房结核以及部位、结核灶的大小。

乳腺导管造影

可以与其他肿瘤性疾病相鉴别。

乳腺病理学检查

检查患者是否存在干酪样坏死性肉芽肿。

组织活检

早期需要对患者进行活检才可以明确诊断。

• 出现乳房肿块、溢液、乳头内陷等典型症状，实验室检查发现干酪样坏死性肉芽肿。

• 早期乳腺结核需经活检明确诊断，在形成溃疡、窦道后诊断则不难，瘘管口或溃疡呈浅蓝红色，皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织，镜检可见到坏死组织，有时可以找到结核杆菌。

乳腺癌

发病年龄较大，发展较快。乳腺结核病程较长，发展缓慢，发病年龄较乳腺癌小。乳腺钼靶X线检查乳腺癌可见沙砾样钙化灶，而乳腺结核的钙化较少见，二者的最终鉴别方法依靠病理学。

乳腺结核的病因和发病机制比较明确，针对乳腺结核进行抗结核治疗，预后良好，目前临床按照早期、联合、规律、适量、全程的原则，进行积极、理性、个体化治疗，同时患者及家属应积极学习该疾病相关知识。

抗结核药物

该病确诊后可全身应用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺进行联合治疗，有脓肿者局部抽脓后注入抗结核药物，同时遵循早期、适量、联合、规律、全程的原则，才能确保治疗彻底。

在全身抗结核药物治疗基础上，应对结核病灶进行手术治疗等彻底治愈乳腺结核，病灶局限者可做病灶切除，病灶范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除，有原发灶者术后继续抗结核治疗。当患者合并其他疾病或存在其他症状时需要进行如下操作。

存在脓肿或破溃，形成与皮肤相通的管道

医生可能会先进行局部处理并进行抗结核之后，之后待肿块减小后再进行手术治疗。

合并乳腺外结核

先积极控制病情，待稳定后再进行手术。

合并乳腺癌

再进行抗结核治疗的同时进行乳腺癌根治术。

乳腺结核经过治疗后可治愈。

如果乳腺结核患者治疗及时，术后恢复良好，一般不影响自然寿命。

治疗初期每月复查一次血常规、肝功能，2~3个月做一次乳腺超声，因为口服抗结核药物有很多副作用，可能会引起病人的肝功能损害，引起白细胞、血小板降低，所以必须定期监测肝肾功、血常规指标，定期通过拍乳腺超声对比病人每次的影像资料，用以帮助医生了解病人的恢复情况。

乳腺结核病会引起机体能量和营养物质的缺失，患者需保持良好的饮食习惯、及时补充营养、合理膳食。

乳腺结核患者的护理包括促进患者身体放松、心情舒畅、树立战胜疾病的信心、配合医生治疗、坚持用药。注意生活用品单独使用，切勿交叉感染。

• 日常生活用品应与家人分开使用。
  

• 注意通风，勤晒衣被，患者的分泌物及用物应消毒。
  

• 合理安排生活，保证充足的睡眠和休息。
  

• 遵医嘱用药，不得擅自停药或随意增减剂量，注意有无肝功能损害、周围神经炎等副作用的发生。

患者在遵医嘱服药时需密切观察病情变化，若治疗效果不佳或出现药物不良反应，应及时就医。

患者应学会放松自己的心情，通过其他方式转移注意力，缓解病痛，对疾病的治疗充满信心。

乳腺结核患者切不可私自停药或增减药物剂量，否则可引起耐药。

乳腺结核的病因比较明确，目前已有特异有效的预防方法，患者要建立良好的生活习惯，合理膳食对预防疾病的发生也具有重要意义。

• 对已患结核病的患者进行乳腺影像学检查，防止疾病播散，从而感染其他人。

• 对乳腺结核高危人群进行结核菌素试验筛查。

• 给未被结核分枝杆菌感染的婴儿接种卡介苗。
  

• 对于已患结核病的患者要及时隔离，防止更多人患病。
  

• 锻炼身体，提高自身抵抗力和免疫力。
  

• 对结核分枝杆菌感染且易发病的高危人群，进行预防性治疗。
  

• 积极治疗乳腺结核原发灶。