腹股沟滑动性疝系由部分腹膜后内脏连同疝囊的囊壁共同脱出，构成疝囊壁的一部分，是腹股沟斜疝中的一个特殊类型。腹股沟滑动性疝受累的内脏右侧以盲肠、阑尾及回盲部常见，左侧以乙状结肠常见，此外膀胱、输卵管和卵巢也常被涉及。其是一种罕见的急性病，手术治疗为主，预后良好。

根据疝囊与滑出脏器的关系将腹股沟滑动性疝分为三型：

• 疝囊内腹股沟滑动性疝，滑出的脏器有较完整的腹膜覆盖，游离于疝囊中。

• 疝囊旁腹股沟滑动性疝，滑出脏器覆盖有部分腹膜，有1/2或1/3在腹膜外。

• 疝囊外腹股沟滑动性疝，滑出脏器大部分在腹膜外，仅有少部分与疝囊连接。

腹股沟滑动性疝与脏器解剖、疝环的大小，脏器与后腹膜固定的程度有关，腹壁薄弱或腹内压增加者易发腹股沟滑动性疝，好发于外伤感染、腹壁损伤、腹壁神经损伤、老年、肥胖导致的肌萎缩患者。

在解剖结构上，某些肠管的后壁无腹膜覆盖，当单纯疝环不断增大时，势必将前后腹壁的腹膜向下牵引延长，直到拖出疝环形成滑动性疝。此外，高龄、肥胖及疝块病史长久者，内环肌肉萎缩，内环口扩大为滑动性疝的形成提供了有利条件。此外，乙状结肠与疝环最近，这也是乙状结肠最常见于滑动性疝的原因之一。

• 腹壁绝对强度减弱，因肌肉发育不良或肌肉萎缩导致腹股沟滑动性疝。

• 腹内压增高导致腹壁绝对强度相对减弱，因举重、剧烈咳嗽等行为引起腹股沟滑动性疝。

腹股沟滑动性疝目前患病率不详，男性多于女性，发病率比值为15：1，腹部右侧发病高于左侧，左右比值为1：6，无季节性与特定人群差异。

• 外伤感染、腹壁损伤、腹壁神经损伤、老年、肥胖导致的肌萎缩患者，此类患者腹壁肌肉薄弱者，易发生腹股沟滑动性疝。

• 慢性咳嗽、慢性便秘、举重、腹水、妊娠、婴儿啼哭可使腹内压可迅速升高，易引发腹股沟滑动性疝。

腹股沟区包块

可能是由于腹内压增高的情况，也可能是由于腹壁软组织变薄的情况，引起包块，可伴有疼痛。

便秘、尿频

因腹股沟滑动性疝压迫尿道等组织，引起便秘、尿频等症状。

少部分腹股沟滑动性疝患者排尿时有疝块胀痛的表现，因腹股沟滑动性疝压迫尿道周围阴部自主神经，导致排尿时疝块胀痛。

肠梗阻

• 腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛、腹胀缓解。呕吐出现早而且较频繁。

• 早期即出现全身性变化，如脉率增快、体温升高、白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

• 腹胀，低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

• 连续观察可发现体温升高、脉搏加快、血压下降、意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱，明显的腹膜刺激征。呕吐物为血性或肛门排出血性液体。腹腔穿刺为血性液体。因疝囊血运障碍发生绞窄性肠梗阻。

• 继发性腹膜炎

• 腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为主。

• 恶心、呕吐，早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁、量多，含胆汁或粪便。

• 中毒症状表现为高热、大汗、口渴、脉速等，重症可出现感染性休克。腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛。肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

• 体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。因肠管坏死导致感染继发腹膜炎。

腹股沟滑动性疝患者就医首选普外科，出现此病症状时需行B超、钡剂灌肠、疝囊造影等检查，注意与腹股沟斜疝、腹股沟直疝鉴别相鉴别。

• 如发现不明原因腹股沟区包块、便秘、尿频、排尿时疝块胀痛等症状，应及时就诊。

• 如发现剧烈腹痛、继发性腹膜炎引起感染性。

• 腹股沟滑动性疝患者优先考虑去普外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如继发性腹膜炎引起感染性休克导致的昏迷、谵妄等症状可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 目前都有什么症状？(如腹股沟区包块、便秘、尿频、排尿时疝块胀痛等)

• 症状时间长短，病史时间长短？

• 有无其他家族史？

• 是否在外院进行治疗？

• 做过哪些检查，吃过什么药？

B超

可探查疝囊内容物类型，回声情况代表密度高低，如发现疝囊，常见高回声伴后伴身影。

钡剂灌肠

可观察疝囊血运情况及有无绞窄，如出现绞窄，则钡剂聚集高亮，无法通过肠管，为手术标志。

疝囊造影

可确定疝囊位置，大小，血运情况，血运丰富亮度较高，血运较差亮度较低或无亮度。

滑疝的临床表现与一般的腹股沟斜疝之间无持殊差别，术前难以确诊，多数在术中予以发现，因此对具有以下情况之一者应高度怀疑：

• 病史较长的中老年患者，尤其是体态肥胖、巨大的阴囊型斜疝，且常呈难复性表现，但很少发生嵌顿者。

• 原先可用疝带控制，如今不能耐受疝带刺激或有疼痛者。

• 伴有膀胱刺激或排尿困难的疝块。钡灌肠和疝造影术临床上极少应用。

钡灌肠检查可发现疝囊内有结肠段或显示乙状结肠或盲肠，疝囊造影可见腹股沟包块部位有小肠、结肠或膀胱的外形以及肥厚的疝囊轮廓。

腹股沟斜疝

易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症，斜疝大部分可还纳，可与滑动性疝鉴别。

腹股沟直疝

常见于年老体弱者。表现为患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节上外方出现一半球形肿块，肿块较软，可无任何症状。直疝囊颈宽大，平卧后疝内容物常自行复位，站立时鼓出，鸽蛋大小。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。为可复性疝，可与滑动性疝鉴别。

腹股沟滑动性疝的治疗主要为手术治疗，手术治疗主要为还纳包块，增强腹壁强度，防止疝块再次脱出，治疗周期一般为1~2周，一般不采用药物治疗。

• 1岁以下婴幼儿可观察，如出现症状则需进行疝囊高位结扎。

• 年老体弱者或有严重基础病者可进行观察不进行手术，如出现绞窄性坏死应考虑手术治疗。

腹股沟滑动性无药物治疗。

• Bevan法，适合于较小、易于还纳的腹股沟滑动性疝。

• LaRoque法，适用于较大疝囊的患者，疝囊较小或无疝囊者，本法亦行之有效。

• Ponka法，将疝囊分离到内环深处，不要损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪开内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对拢缝合成一完整的内环，还纳肠管，行疝囊高位结扎。

• Zimmermans法，将精索中的疝囊游离并部分切除，剩余部分疝囊行单纯荷包缝合，疝囊结扎后将其返折回内环口内。提起精索，将腹横筋膜缝于腹股沟韧带的倾斜缘上，用以封闭内环。

腹股沟滑动性疝患者经积极治疗，通常可完全可治愈。

腹股沟滑动性疝并非为严重疾病，一般不会影响患者自然寿命。

腹股沟滑动性疝患者间隔3个月复诊B超，如未发现异常及表现即可治愈。

腹股沟滑动性疝患者饮食无特殊注意事项。

腹股沟滑动性疝患者要积极治疗易使腹压增加的疾病，渐进增加负荷运动，肥胖患者要进行减重。若术后再次出现腹部包块，应前往医院进行B超复查，术后患者要保持敷料干燥，并按时换药。

• 积极治疗易使腹压增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘等。

• 出院后渐进式增加运动量，勿突然加大运动量。

• 避免举重等可增加腹压运动。

• 肥胖患者适当运动，进行减重。

腹股沟滑动性疝患者术后患者应注意，伤口近期内勿沾水，保持敷料干燥，按时换药，勿剧烈运动，注意休息。

若要预防腹股沟滑动性疝，平时应注意避免腹压增加，及时减重，有助于相对性的增强腹壁肌肉力量，进而预防该疾病的发生，同时一年常规体检一次。

• 肥胖患者应进行减重，可相对增强腹壁肌肉。

• 长期咳嗽患者应积极治疗原发病，避免增加腹压。

• 积极预防支气管炎、前列腺肥大等与滑动性疝相关的疾病。

• 保持大便通畅，大便干结病人可使用开塞露等药物。