阴道良性肿瘤

• 肿瘤小者无症状。

• 肿瘤较大者出现阴道下坠、性交不适或性交困难及压迫症状，如尿频及便秘。

• 合并感染有阴道分泌物增多或阴道流血。

• 妇科检查阴道壁上见大小不一，带或不带蒂，单个或多个肿瘤。

• 若有阴道分娩史或阴道手术史而出现阴道后壁正中或侧后方的囊肿，体积较小，单发或多发要考虑包涵囊肿的可能性。

• 阴道壁子宫内膜异位囊肿呈紫蓝色。

• 阴道壁平滑肌瘤源于阴道壁内平滑肌组织，多见于阴道前壁，表现为黏膜下结节或多发性生长，质较韧，一般直径小于5cm。

• 纤维瘤常单个生长于阴道前壁，质硬，常有蒂。

• 乳头状瘤呈菜花状，表面乳白色，质脆。

阴道恶性肿瘤

• 早期可无症状。

• 不规则阴道流血特别是绝经后阴道流血，流血时间长短不一，量或多或少，多为接触性出血。

• 阴道排液，当肿瘤表面坏死组织感染时阴道排液增多，排液可为水样，米汤样或混有血液。

• 晚期时可出现压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯膀胱及尿道，可引起尿频、尿急及血尿，压迫直肠可引起排便困难，里急后重，便血等。

• 晚期由于长期出血，全身耗损可表现为消瘦、恶病质、严重贫血等。

如出现阴道分泌物增多、阴道排液、阴道下坠、性交不适等，应及时到妇科就医，经妇科检查、病理学诊断及相应辅助检查之后，明确是否为阴道肿瘤，并与宫颈癌等疾病进行鉴别。

如出现阴道分泌物增多、阴道排液、阴道下坠、性交不适、不规则阴道流血等症状，应及时就医。

大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如阴道流血、分泌物增多等)

• 是否有以下症状？(下腹部、腰骶部疼痛、排尿痛、血尿、肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛等)

• 既往有无其他的病史？

• 症状持续多久？

妇科检查

可以扪及阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡型或局部硬节，也可以是阴道白斑或息肉状病变。

病理学诊断

可以直视下行病理活检，也可以借助阴道镜定位活检。主要病理分类有鳞状细胞癌、腺癌、阴道恶性黑色素瘤及肉瘤等。

辅助检查

阴道镜下阴道和宫颈细胞学检查，阴道细胞学检查阳性率为10%～40%。同时可以做宫颈细胞学检查以除外宫颈原发病变的可能。

内镜检查

凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。

影像学检查

有条件者均需在治疗前行相关影像学检查，包括超声、CT、MRI、静脉肾盂造影和X线胸片检查，以了解有关部位的淋巴结和器官情况。

肿瘤标志物

鳞癌可查鳞状细胞癌抗原(SCC)。若腺癌或保留卵巢者应查CA125、CA19-9、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)和神经特异性烯醇化酶(NSE)等。

血清学检查

梅毒血清学试验，1.4.6HPV-DNA检测阴道癌与高危型HPV感染相关。

阴道镜检查

有助于对可疑部位定位，可提高早期病变诊断率，注意阴道穹窿，因为部分患者可在该处发现隐蔽的癌灶。

阴道良性肿瘤

乳头状瘤

• 一般无症状，合并感染时阴道分泌物增多，或少量血性白带。

• 妇科检查：阴道内可见小菜花状突起的肿物，系由许多小乳头组成。色白，质脆，触之能脱落，有时可合并存在尖锐湿疣。

• 病理活检：阴道黏膜下鳞状上皮向外呈乳头状增生，伴有不全角化及过度角化。

纤维瘤

• 肿瘤小时无症状，较大时可有阻塞感性交障碍；若肿瘤位于阴道前庭，可有排尿不畅及阴道刺激症状。

• 妇科检查：阴道前璧可见1~2cm的有蒂肿物,单发，质硬，表面光滑，可活动。如合并感染，则有坏死、破溃。

• 病理检查：镜下可见增生的纤维结缔组织，伴以少量肌纤维，属良性。

平滑肌瘤

• 一般无症状,较大时,有下坠,阻塞感及性生活障碍。合并感染时分泌物增多。

• 妇科检查：阴道前壁黏膜下有结节或息肉状肿物，单发或多发，大小不一，质硬。合并感染时，表面坏死、溃疡。

• 病理活检：镜下可见增生的平滑肌纤维及纤维结缔组织。

阴道恶性肿瘤

• 病灶局部做细胞学检查，可找到癌细胞。

• 阴道镜检查：在可疑部位行活组织检查，可提高早期病变的诊断率，最后确诊需根据病理检查。

• 临床上继发性阴道癌多于原发性。要诊断原发性阴道癌必须符合下列标准：癌灶在阴道内；子宫颈完整，活检证实无癌灶存在；其他全身各部位无原发性癌的依据。

膀胱膨出

阴道肿物若突出至阴道口，应与膀胱膨出相鉴别，前者排尿后不缩小，用手压迫囊肿观察有无尿液或脓液自尿道口流出，可排除尿道憩室或尿道旁腺脓肿。

宫颈癌

确诊原发性阴道癌，需排除宫颈癌。宫颈癌常采用子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。原发性阴道癌可由宫颈癌转移而来，需通过组织病理学检查以及影像学检查进行鉴别。

阴道肿瘤的治疗应遵循个体化原则，依据患者的年龄、疾病分期、病灶部位确定治疗方案，采用放射治疗或手术治疗。由于发病率低，患者应集中于有经验的肿瘤中心治疗，总体上阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗，阴道下段癌可参考外阴癌的治疗。

年轻并希望保留生育功能患者，局部药物治疗，如5-FU软膏，适用于病灶直径＞1.5cm和多中心病灶，用药后在阴道和外阴皮肤，涂抹凡士林软膏或锌氧软膏，以使其保持正常。

阴道良性肿瘤的治疗

• 肿瘤较大症状明显者，可手术切除。

• 肿瘤合并感染有破溃者，应先控制感染再手术切除。

• 阴道神经纤维瘤易复发，手术切除后应定期随访。

阴道恶性肿瘤的治疗

病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者

可行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1cm，并行盆腔淋巴结切除。

阴道下段的Ⅰ期患者

可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。

病变中段或较广且浸润深的患者

需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。

Ⅳa期患者

若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时行盆腔器官廓清术，但手术复杂，并发症较高。

放射治疗适用于I~Ⅳ期所有的病例，是大多数患者首选的治疗方法。

• 病灶表浅的Ⅰ期患者可单用腔内放疗。

• 对大病灶及Ⅲ期患者，可以先行盆腔外照射50Gy，然后加腔内放疗，总剂量不少于70Gy。有条件者推荐用适形调强放疗。

• 病灶累及阴道下1/3者，可用组织间插植放疗，并行腹股沟淋巴结区放疗或手术切除淋巴结。

• 年轻患者在根治性放疗前可行腹腔镜下双侧卵巢移位，同时全面探查盆腹腔，切除肿大、可疑的淋巴结。

• 手术治疗后,若病理提示手术切缘阳性、盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结阳性，或脉管内有癌栓者，应补充术后放疗，根据具体情况选择外照射和(或)腔内放疗。

常用于与放疗的同步化疗，辅助化疗的作用有待评价，静脉化疗考虑给予3~4个疗程，其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似，并多用于复发或转移的补救治疗。

CO₂激光治疗有效，尤其适用于病灶小(直径＜1.5cm)，阴道顶端病灶以及阴道穹窿广泛的病灶。

阴道良性实性肿瘤术后预后较好，但仍有复发、恶变风险。阴道恶性肿瘤预后与分期、病理类型、组织分级、病灶部位和治疗方法相关。

阴道恶性肿瘤预后与分期、病理类型、组织分级、病灶部位和治疗方法相关。阴道癌Ⅰ～Ⅳ期患者5年生存率分别为73%、48%、28%、11%。

阴道恶性肿瘤患者术后第1年，每1～3个月1次随访，第2~3年，每3～6个月1次，3年后，每年1次。

阴道肿瘤患者应注意保持健康饮食，多摄入含优质蛋白和维生素的食物，避免刺激性食物，以促进恢复。

• 以清淡、富有营养的食物为主，摄入足量的水果、蔬菜，以及蛋白质。

• 戒烟、戒酒，避免刺激、辛辣的食物，以及高脂、高糖的食物。

• 规律进食，可以采取少食多餐的方法。

• 无法经口进食的患者，可采取鼻饲饮食等，满足营养需求。

阴道肿瘤患者应注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情，采用骶麻者，术后4h内，鼓励患者排尿，以预防尿潴留。

口服用药

患者需要了解所需药物的作用、剂量、用法及注意事项，患者遵医嘱正确服用。

日常清洁

使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。每日坐浴，清洁外阴。

活动护理

卧床患者需定时翻身，避免压疮，可以下床走动者，每天应进行适度运动。

术后护理

保持切口清洁干燥，以及引流管通常，避免压折，预防发生感染。

家属需要详细记录患者在治疗期间的病情变化情况，以便于医生适时调整治疗方案。

与家人和朋友加强沟通、交流，排遣不良情绪，舒缓紧张心情。

对良性实质性肿瘤，不能掉以轻心，应予以重视；特别是对于体积大、数目多、症状明显者，应行手术摘除。

阴道肿瘤与人乳头瘤病毒(HPV)感染、长期刺激等有关，保持良好的卫生与生活习惯，合理应用抗生素及激素，可对本病发挥预防作用。

高危人群应注意定期体检，及时发现并治疗。

• 合理使用抗生素和激素类药物。

• 改善生活习惯，如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁。

• 及时接种HPV疫苗。

• 避免不良性行为，戒烟、戒酒，规避高危因素。