椎体结核是发生在骨关节系统的一种结核病，多是在消化道结核和肺结核等原发疾病的基础上，通过血液途径或淋巴系统播散至椎体部位。患者会出现乏力、疲劳、低热、盗汗等全身症状，也会出现受累部位疼痛、椎体活动受限、畸形等症状。本病应遵循早期、联合、适量、规律使用敏感药物原则治疗，有手术指征的患者，还需考虑手术治疗，一般早发现、早治疗，预后可，若出现骨质破坏，压迫脊髓、神经等，预后较差。

椎体结核根据病灶发生位置不同，可以分为3种类型。

椎体边缘型结核

多见于成人，临床上最常见，以腰椎居多，病灶位于椎间盘附近，椎体上下缘，以溶骨性破坏为主，死骨较少或不形成死骨，容易穿破软骨板侵犯至椎间盘并波及邻近椎体，严重时相邻椎体发生塌陷，椎间盘破坏一般认为是本病的特点之一。

椎体中心型结核

多见于10岁以下儿童，以胸椎居多，病变进展较快，常累及整个椎体，椎体易被压缩，并向椎间盘和邻近椎体蔓延，在成人由于椎体较大，病情发展相对较缓慢，病灶可长期局限于椎体中央而不侵犯椎间盘和邻近椎体。中心型椎体结核较易形成死骨，并引起脊柱后凸畸形。

骨膜下型

最为少见，多数属于继发性病变，发生于椎体前缘，由于骨膜下脓肿和肉芽侵蚀引起，局部骨质破坏，病变可在骨膜下蔓延数个椎体，但椎间盘较少受到侵犯，也极少发生畸形。椎弓结核非常少见，容易侵犯脊髓、马尾引起压迫症状。

椎体结核多来源于肺结核或消化道结核，多通过血行播散传播、淋巴结系统转移传播，好发于免疫功能低下者、原发性肺结核或消化道结核患者。

椎体结核一般继发于消化道结核或是肺结核，是因为结核分枝杆菌从原发病灶，通过淋巴系统传播，或血液播散带到椎体，椎体部位血流速度慢，结核杆菌在此处停留、蓄积，引起发病。

椎体结核多继发于肺结核后，肺结核是一种感染性疾病，当机体免疫力低下时，和结核病人密切接触，容易发病。

目前全球结核发病率呈逐年上升趋势，脊柱椎体结核约占所有骨关节结核病人的50%～75%，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。多见于身体负重较大的胸椎(40.3%)、腰椎(35.97%)，后依次为胸腰椎(12.77%)和腰骶椎(7.36%)等，有两处椎体病灶者约3%～7%。

免疫功能低下者

椎体结核属于一种感染性疾病，患者免疫力低下，容易感染致病菌，引发结核病。

原发性肺结核或消化道结核患者

椎体结核多继发于肺结核或消化道结核，通过血行播散传播，或淋巴结转移传播。

全身症状

早期症状很轻微且进展缓慢，常不引起注意，常有低热、全身不适、倦怠、无力、食欲缺乏等轻度中毒和自主神经功能紊乱的症状。儿童常有性情急躁、不好嬉耍和夜啼等，结核菌素试验一般为强阳性。

局部症状

疼痛

早期出现局部疼痛，活动后明显，可以局限在背部和沿脊神经放射，多为轻微钝痛，休息可缓解，这一点与化脓性脊柱炎不同。受累椎体棘突有压痛，叩痛。

脊柱活动受限

脊柱的活动受限主要来源于椎体破坏，伴随反射性背部肌筋膜的痉挛，在儿童患者中特别显著。

脊柱变形

在初期，脊柱变形不发生，在椎体结核的进展期和晚期，由于椎体的压溃形成后凸畸形。

脓肿形成

脓肿在重力的作用下形成流注脓肿，作为代表性的病情，可见于伴有腰椎侵蚀的髂窝脓肿。

脊髓麻痹(Pott麻痹)

当脊髓被肉芽以及干酪样组织，或者脓肿直接压迫时下肢麻痹发生，在明确胸椎受侵蚀并且有脊髓受压征象的情况下，几天内即可出现脊髓麻痹。

寒性脓肿

随着椎体破坏程度的加剧，所产生的结核性肉芽组织、炎性渗出物和坏死组织等可以穿破骨皮质向椎体外浸润，其内含有干酪样物质液化形成的寒性脓肿。

容易患椎体结核的高危人群，应定期到正规医院体检，一旦发现有背部疼痛、脊柱活动受限等疑似椎体结核的症状，可就诊于骨科或是感染科。通过体格检查、实验室检查、病理检查、影像学检查等确诊，本病需要与脊柱非特异性感染和强直性脊柱炎进行鉴别。

• 与结核病人密切接触的人，应该定期到正规医院体检，一旦在体检过程中发现结核症状和体征，都应该在医生的指导下，进一步检查。
  

• 发现背部疼痛、脊柱活动受限、脊柱变形等症状，高度怀疑是椎体结核时，应及时就医。
  

• 已经确诊椎体结核的患者，若见脓肿形成，出现发热、流脓等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。
  

• 若患者出现发热、乏力、消瘦等全身不适症状，可前往感染科就医。
  

• 若患者出现局部活动受限、脊柱变形等症状，可前往急诊科就诊，或是拨打120求助。

• 因为什么来就诊的？
  

• 既往是否有肺结核病史？或是有和结核病人密切接触史？
  

• 目前都有什么症状？(如背部疼痛、发热、消瘦、乏力等)
  

• 近期是否受过外伤？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

查看患者是否有脊柱形态改变，是否有局部压痛或叩击痛，检查患者局部是否出现皮温改变等。

实验室检查

血沉、C反应蛋白可作为判断结核活动性，咳痰培养和结核菌素试验对结核诊断具有一定价值，成人强阳性表示有活动性结核可能，但阴性者不能排除椎体结核。

病理检查

非典型病变通常依靠临床和影像学诊断难以确定，需要依靠病理活检，可采用X线或CT引导下穿刺，或手术探查活检，但手术要注意切口应从健康组织进入，防止窦道形成。

影像学检查

病变部位X线片检查

在病变早期可能为阴性，在起病后约6个月，椎体骨质约50%受累时才显示异常。早期征象主要为椎间隙变窄，椎体破坏情况随病理类型不同而异。椎体通常可见溶骨破坏、死骨、空洞形成，典型表现为“虫蚀样”改变，周围骨质疏松，但有的骨质反显致密，呈磨砂玻璃样，合并椎旁脓肿者可发现椎旁软组织阴影。

病变部位CT检查

能早期发现并确定病变范围，表现为病变椎体的溶骨性病变区、死骨、空洞及硬化骨，以及椎旁的脓液、死骨及钙化灶等。

病变部位MRI检查

对椎体结核的早期诊断具有较高价值，可清晰显示早期的椎体炎症及椎旁组织变化，确定椎管内侵犯范围及脓液流注范围等。病变椎体表现为T1、T2加权像混杂信号，椎间盘受累及椎间隙变窄为椎体结核的重要特点。

超声检查

是寒性脓肿最简便的检查方法，也可在超声引导下穿刺置管引流脓液。核素骨扫描敏感性较高，但特异性较低，在怀疑脊柱肿瘤且鉴别困难时使用。

应通过患者病史、症状、体征，以及相关的实验室检查和影像学检查，来明确诊断。

• 患者有肺结核病史，或有与椎体结核病人的密切接触史。
  

• 出现背部疼痛、脊柱活动受限、脊柱变形等症状，医生查体发现有局部压痛、叩击痛等。
  

• 实验室检查发现痰培养、结核菌素实验阳性，通过病变部位X线片检查，出现典型的“虫蚀样”改变，周围骨质疏松，但有的骨质反显致密，呈磨砂玻璃样改变。

脊柱非特异性感染

脊柱非特异性感染和椎体结核一样，患者都可以出现局部疼痛、关节活动障碍等症状。但椎体结核是由结核杆菌感染引起，脊柱非特异性感染多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染或局部感染蔓延而来，单纯的腰大肌脓肿大多来源于肠道感染性病变。椎体结核多缓慢起病，患者出现低热、消瘦、乏力等症状。而脊柱特异性感染多起病较急，有高热等严重中毒症状，疼痛剧烈。椎体结核的X线表现为“虫蚀样“改变，而脊柱非特异性感染典型X线可见骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合，很少发生楔形变和后凸畸形。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎和椎体结核一样，常出现脊柱运动受限、血沉增快，累及多数椎体，同时伴有骶髂关节病变。强制性脊柱炎多可出现晨僵症状，而椎体结核多发生有潮热、盗汗等症状。可进一步通过影像学加以鉴别，椎体结核一般X线表现为“虫蚀样改变”，强制性脊柱炎X线片可见韧带骨化，呈“竹节样”改变，椎体无破坏，无软组织增宽影。

椎体结核的治疗应彻底清除病灶，一般需要长期持续性的治疗。患者应该注意休息，全身使用抗结核药物治疗，也可以病灶给药，有手术适应征的患者可选用手术治疗。

椎体结核属于一种慢性消耗性疾病，很容易造成骨质破坏，患者应该注意休息，避免剧烈运动，必要时应该局部制动。

全身抗结核治疗

应遵循早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则，在抗结核治疗中选用高效、敏感、低毒的药物，多选用异烟肼、利福平，再加吡嗪酰胺和其他药物联用，达到杀菌灭菌和减少复发的作用。

病灶给药

常规全身抗结核治疗外，提高病灶内抗结核药物浓度的方法，主要包括局部置管给药，病灶清除后局部放置抗结核药物等。局部置管给患者活动带来不便，同时有细菌混合感染风险；病灶内局部单纯放置抗结核药物，则随着渗出液的稀释及引流液排出，难以起到长期有效的局部药物浓度。因此抗结核药物缓释载体的研究是目前临床和基础研究热点之一，多选在病灶清除后局部放置负载大剂量链霉素，及异烟肼的药物缓释型Ostoset人工骨，使病灶局部有持续高浓度抗结核药作用，实践证明具有很好的有效性和安全性。

在神经功能无明显恶化的前提下，术前需在2周前进行抗结核治疗，以避免术后出现结核菌播散。

手术适应症

• 明确的结核病变部位和寒性脓肿。
  

• 病灶内有较大的死骨或孔洞，有脊柱不稳。
  

• 窦道形成并经久不愈。
  

• 出现神经功能损害，存在脊髓、马尾神经受压征象。
  

• 病变节段发生严重的脊柱后凸畸形，大于30度的后凸畸形有进一步恶化可能，需早期手术。
  

• 对抗结核药物产生耐药性和复发。
  

手术入路

应根据病灶位置、患者情况及术者手术习惯来选择。一般来说，前路手术可直接清除病灶，对于椎体明显塌陷的病例更有优势。后路手术对患者心肺功能影响较少，对后凸畸形矫正和脊柱稳定性的恢复更好。多节段病灶、脊柱失稳严重时可选择前后路联合手术。随着手术技术及经皮内固定技术的发展，需要前后路联合手术的患者，可采用后路经皮椎弓根螺钉固定，再结合前路病灶清除，或者器械辅助下小切口或胸/腹腔镜下病灶清除，对患者全身影响较小，比较有优势。

椎体结核尽早诊断、尽早治疗一般能治愈，但若患者已经发生椎体变形，很难治愈。

椎体结核一般不会影响患者的自然寿命。

椎体结核在患者治疗结束后，应追踪治疗，应彻底杀灭结核致病菌，应每月复查一次，进行痰培养和结核菌素试验检查。

椎体结核是一种慢性消耗性疾病，饮食应增加蛋白质、热量、维生素的摄入，以促进疾病的恢复，但患者应禁止饮酒。

增加蛋白质和热量摄入

椎体结核病人蛋白质分解代谢显著增强，常常出现蛋白质、热量不足。患者应该加强饮食营养，保证热量的供给，病人长期的发热、盗汗等增加了热能消耗，因此，结核病人的热能供给要超过正常人，每天应供给热能40～50kcal/kg，如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。

增加维生素摄入

维生素C对机体恢复健康有一定的保进作用，维生素B₁、维生素B₆能减少抗结核药物的副作用，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D对钙的吸收有帮助，因此新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类应多食。

禁止饮酒

因为酒精能使血管扩张，加重肺、气管等结核病人的咳嗽、咯血等症状。

椎体结核的患者应积极做好日常护理，以促进疾病恢复，通常患者需要正确用药，做好长期卧床患者的日常护理，环境消杀工作，监测患者病情变化，注意抗结核药物可能会损伤肝功能，应及时处理。

口服用药

服药期间患者不能饮酒，避免抗生素类药物和酒精发生双硫仑样作用，引起严重的后果，同时应该观察用药效果，以及记录可能出现的消化道反应，及时反馈给医生。

日常护理

患者可能会因椎体结核而长期卧床，应注意相应的护理，如应指导患者排痰，积极的翻身拍背，避免并发肺部感染，同时要加强四肢的活动，预防褥疮等。

环境护理

应注意做好环境消杀工作，家属与患者密切接触，应做好防护。

应注意观察患者是否出现疼痛加重，观察患者脊柱活动情况，定期复查痰培养和结核菌素试验，以及复查脊柱X片，以帮助判断椎体结核恢复情况。

利福平等抗结核药物有一定的肝毒性，患者在用药后应该定期复查肝功，一般情况下，大多无症状的血清氨基转移酶一过性升高能够自行恢复，若出现较严重的肝功能异常，应及时调整药物，或加用保肝药物治疗。

对椎体结核的预防，应从预防肺结核做起，尽量少接触结核病人，必要接触应做好防护，还需加强锻炼，提高自身免疫力。

椎体结核多继发于肺结核，如有肺结核的患者应尽早治疗，应早期筛查是否继发椎体结核，及时发现，尽早治疗。

• 尽量避免和肺结核患者接触，如有必要应该做好防护，如戴口罩。

• 新生儿及儿童应按我国以免接种计划规定，接种卡介苗预防肺结核，从而可以预防本病。

• 应加强体育锻炼，加强饮食营养，提高免疫力，增强抗病能力。

• 结核菌主要通过空气传播，要保持室内空气流通，定期开窗通风。