脓毒血症型

此型占80%左右。全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵妄等症状，甚至出现中毒性体克。因有血行播散，常伴有其他部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。严重病例可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，导致多脏器的功能损害。局部症状为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛以及环周性肿胀。受侵的骨病变可为单骨或多骨性，少数病例以全身症状为主要表现，而病骨局部征象显示很晚，需及早发现骨病变。

并发关节炎型

此型大部分是新生儿和小婴儿。全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。由于干骺端包括于关节囊之内或干骺端破坏影响骺板附着的基础，炎症容易向关节内扩散，有的发生骺滑脱或破坏，影响日后的发育。

亚急性骨髓炎

患儿年龄较大，平均为7.5岁，易误认为肿瘤，多在急性期治疗不充分，近期曾因扁桃体炎用过抗生素的康儿约占40%。局限性破坏或骨胜肿型此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。个别患儿可出现交感性关节积液。

其他部位的严重感染

因有致病菌的血性播散，常伴有化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等其他部位的严重感染。

多器官功能损害

患儿常有败血症，致病菌可全身播散，严重者可并发心、脑、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，导致多脏器的功能损害。

病理性骨折

炎症后期可有脓液沿着髓腔播散，疼痛及肿胀范围更加严重，整个骨干存在骨破坏后，有可能出现病理性骨折。

患儿有外伤病史或感染病灶后，出现高热、四肢疼痛等情况时，应及时就诊于小儿骨科，给予血常规、X线等检查，排除婴儿骨皮质增生症、急性白血病等疾病，以确诊小儿骨髓炎。

• 患儿有外伤病史或感染病灶后，出现高热、呕吐及四肢疼痛、肿胀等情况时，应及时就诊。

• 对于婴幼儿者，出现烦躁、哭闹不止、拒食等异常情况时，应及时就医。

大多患儿应优先就诊于小儿骨科。

• 高热出现的时间，最高体温为多少，有无伴随寒战、呕吐、惊厥等症状？

• 患儿有无出现四肢疼痛，出现及持续时间，有无加重及缓解因素？

• 患儿发病前有无外伤的病史？或者有无皮肤、牙龈及上呼吸道等部位的感染病史？

• 患儿平素健康如何？

• 免疫能力有无降低？

全身体格检查

主要观察患肢处病变情况，视诊有无肿大、肌肉萎缩、皮肤发红、窦道等情况，触诊有无压痛，皮肤发热等，对患肢做主动或被动运动，判断功能有无影响。

血常规

判断有无感染情况，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加提示感染存在。

血中C反应蛋白水平

能较早提示感染出现。C反应蛋白水平高，在骨髓炎的诊断中更有价值及更敏感。

血培养

在患儿高热、寒战期抽血进行血培养可获得致病菌，血培养阳性提示败血症存在，同时可对致病菌行药物敏感实验，指导抗生素使用。

X线检查

起病后的2周内X线常无异常发现，小儿骨髓炎的典型X线影像，可见软组织肿胀、骨质破坏、死骨形成及骨膜增生等改变。

MRI检查

根据异常信号，可较早发现病灶内炎性水肿程度及有无脓肿形成，对骨髓炎具有早期诊断的价值。

根据患儿临床表现及实验室检查、X线检查结果综合判断以确诊，即患儿有外伤史，出现高热、寒战、肢体疼痛等表现。实验室检查可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加并有核左移，C反应蛋白水平高，血培养阳性。X线检查可见患处组织肿胀、炎性病灶形成、死骨及骨包壳的慢性病变等改变出现。

维生素C缺乏症

该病引起的肢体疼痛、假性瘫痪和骨膜下血肿，有缺乏维生素C的病史及X线干骺端的维生素C缺乏症特殊病变，与小儿骨髓炎鉴别点为，该病给予维生素C后症状可很快缓解。

婴儿骨皮质增生症

该病主要见于6个月以下的小婴儿，全身症状轻，可有低热、烦躁、局部肿胀，肢体可呈假性瘫痪。婴儿骨皮质增生症X线的特点为骨膜下大量新生骨，从不波及干骺端与骨骺，小儿骨髓炎发病的初期X线片上骨病变不明显，只能见想处软组织肿胀、脂防层增厚、肌肉密度增加。7~10天后炎性渗出使骨阴影稍模糊，乃骨小梁吸收和破坏所致。10~I5天才出现不规则的斑点状脱钙。通过X线表现能有效区分两者。

急性白血病

该病患儿有局限性骨质破坏，局部肿胀、触痛，如伴有发热和血沉加快而白细胞计数正常者，常误诊为急性骨髓炎。X线上的弥漫性脱钙及新的受累部位出现，骨髓穿刺等均可鉴别诊断，小儿骨髓炎一般10~15天才出现不规则斑点状钙化。

小儿骨髓炎建议尽快治疗，避免迁延发展成慢性病程。主要以抗生素抗感染、对症治疗、手术等措施为主。对于慢性骨髓炎患儿常采用手术摘除死骨，消除死腔等方式进行治疗。

采用大剂量抗生素静脉滴注，常用抗生素有苯唑西林钠、氨苄西林、头孢菌素、氯霉素等药物。当血培养及药敏试验出明确结果，立即更换有效的药物。静脉用药2~3周后，感染控制后可改用口服抗生素2~3周。

手术主要是引流脓液，减少脓毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗时间宜尽早进行，在抗生素治疗后48~72小时，仍不能控制局部症状时进行手术，常用手术有钻孔引流术或开窗减压。对于慢性骨髓炎患儿，有死骨形成、死腔及窦道流脓者，均应通过手术治疗来清除死骨、炎性肉芽组织及消除死腔。

• 主要是对症治疗，可用布洛芬混悬液退烧、补液，高蛋白饮食及多种维生素等方式保证充足的能量营养。另外，化脓性感染时患儿往往会有贫血，可定期输给少量新鲜血液，增强患儿对抗疾病的能力。

• 患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证体息，减少疼痛并防止感染扩散与病理骨折。

治疗及时且彻底者可治愈，但病程时间长。

治疗规范者，疾病不会影响患儿的寿命。但是急性期治疗不及时，可导致中毒性休克，危及生命，引起患儿死亡。

转变成慢性病程者，炎症反复，难以根治，可引起肌肉萎缩、关节挛缩、患肢变短、患肢生长障碍等后遗症。

急性期患儿症状缓解后应在术后1~2周进行复诊，观察病灶痊愈情况。慢性期患者应2~3周定期复诊，调整用药，评估手术疗效等。严格遵从医嘱，定期复查。

小儿骨髓炎患儿饮食上无特殊禁忌，建议可多吃些高蛋白、高营养、富含微量元素及维生素的食物补充营养，保证热量，有助于提高免疫力，抵抗疾病以及身体恢复。

小儿骨髓炎患儿护理上应该减少对患肢的运动以及移动，避免感染扩散，加重病情。并发窦道以及采取手术的患儿还应注意伤口皮肤护理，避免再次感染，加重病情。另外，患儿还应加强身体免疫力，避免炎症再次急性发作。

• 严格遵守医嘱规律、足量口服抗生素，不能自行减量或停止用药，防止耐药菌的出现，不利于疾病治疗。

• 在疾病期间，减少患肢的运动以及移动。待疾病痊愈后，在医生治疗下，采取科学合理的运动，定期锻炼，进行功能锻炼，不仅能减少肌肉萎缩、关节挛缩、畸形、活动障碍等后遗症的发生，还能有助于增强患儿的免疫力。

• 慢性疾病患儿并发窦道，以及行手术患儿应做好伤口的皮肤护理，避免再次感染，加重病情，不利于痊愈。

慢性骨髓炎的患儿日常应该做好全身以及局部的症状监测。当出现高热、呕吐、局部病灶压痛及肿胀加重时，提示慢性骨髓炎急性发作，应及时就诊。

对于慢性骨髓炎的患儿，常有皮肤窦道的形成，窦道可有脓液、死骨等组织排出，出现窦道长期不愈合、皮肤癌变等情况，家属应当做好窦道的护理。保证窦道周围的清洁与干燥，可用清洁纱布遮盖，有脓液等排出后用碘酒消毒，按时服用抗生素等措施均可有助于窦道愈合。

主要针对引起小儿骨髓炎的自身免疫下降以及原发感染病灶两大病因进行防治，增强小儿免疫力，积极治疗原发病灶等可有效预防小儿骨髓炎的发病。

对于脓疱、上呼吸道感染等原发感染灶，以及外伤久治不愈者，应积极治疗原发病，进行血常规、X线检查，排除小儿骨髓炎。

• 多食用高蛋白、富含维生素及钙、铁等元素的食物，适量运动，保证充足的休息，可增强免疫力，减少发病风险。

• 按期以及秋冬季节接种疫苗，减少感染性疾病的感染风险。

• 积极治疗脓疱、上呼吸道感染等原发感染灶，不可自行处理或挤压皮肤上的感染病灶，避免致病菌入血引起败血症。

• 做好儿童防护措施，减少意外发生的风险，避免外伤后感染。