腓总神经损害一般指腓总神经受到撞击、挤夹、压迫、冷冻等外界因素或自身代谢障碍等所致的损害，表现为足背屈不能、足下垂、足背部感觉障碍等表现。该处损伤位置表浅，应尽早进行手术探查，积极进行治疗，多预后较好。

腓深神经损害

主要引起伸足和足内翻的障碍(因胫骨前肌瘫痪所致)。在这种情况下足下垂，稍外展，由于腓骨长肌和腓骨短肌的功能保存，故足外翻呈马蹄足。

腓浅神经损害

由于腓骨长肌和腓骨短肌麻痹，引起足外展和外翻障碍。这种情况下，足稍向内翻，其外缘下垂(内翻足)，但可以伸足和伸趾。

腓总神经损害常见的原因是压迫、腓骨头骨折、穿通伤等，好发于习惯性跷二郎腿、因职业原因需要长时间保持蹲位、跪位姿势者，以及下肢石膏固定患者。

腓总神经炎

多见于受寒或者感冒后，腓总神经水肿，炎症，导致神经功能障碍。

外伤

比如机械性压迫、牵拉、穿刺伤、腓骨骨折等，导致腓总神经压迫或者离断。

不良姿势

盘腿坐、蹲位时间长、穿膝部收紧的长筒靴等，导致腓总神经受压损伤。

全身性疾病

如麻风、糖尿病、铅中毒等，引起腓总神经营养缺失，功能障碍。

腓总神经损害发病率等无权威统计学资料。

本病好发于习惯性跷二郎腿、因职业原因需要长时间保持蹲位、跪位姿势者，以及下肢石膏固定患者，此类人群易出现腓总神经受压的情况，从而导致本病。

• 腓总神经损害引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。

• 步行时病人高抬足，使踝关节、膝关节过度屈曲，当足落地时先足尖下垂，接着用整个足底着地，似马或鸡的步态，或称跨阈步态。

• 感觉障碍分布于小腿前外侧和足背包括第一趾间隙。

关节功能异常

表现为病变关节僵硬、疼痛、感觉麻木、功能受限。

有糖尿病、下肢外伤、长期盘腿坐等情况的患者，出现足背屈不能、足下垂、足背部感觉碍等症状，需要及时到骨科就医，完善肌电图、局部超声、Ｘ线检查等明确诊断腓总神经损害，需要与运动神经元病、腓骨肌萎缩症等鉴别。

• 糖尿病、铅中毒患者，如果出现走路时足过度抬高、不能足跟着地，需要在医生的指导下进一步检查明确诊断。

• 下肢外伤、穿通伤患者，如果足背、小腿前外侧感觉障碍等，应立即就医。

• 长期盘腿坐的患者，如果出现足不能背屈、外展等症状，应及时就医。

腓总神经损害患者如果是骨折导致者优先考虑去骨科就诊；如果是车祸、穿通伤导致者，优先到急诊科就诊；如为糖尿病等导致，优先到内分泌科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 既往有无其他的病史？(如糖尿病、铅中毒、下肢外伤等)

• 目前都有什么症状？(如足背屈不能、足下垂、足背部感觉碍等)

• 症状持续多久了？

• 有无长期盘腿坐、长期穿高筒靴的情况？

体格检查

通过体格检查了解患者下肢远端是否有感觉障碍、下肢远端的随意运动是否正常、行走时有无步态异常等。

磁共振检查

可发现腓骨小头附近是否有囊肿等病变。

其他影像学检查

怀疑有下肢远端骨折，可以行普通Ｘ线检查来明确是否有骨折，错位程度等。局部超声检查可以明确是否有囊肿、血肿的压迫等。

超声检查

超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，为诊断以及后期的治疗提供参考依据。

神经电生理检查

肌电图可见腓总神经支配的肌肉呈神经源性损害，腓总神经运动、感觉传导速度减慢及波幅降低，特别是腓骨小头上下最明显，能够判断患者神经肌肉所处的功能状态，并且可以测定神经传导速度。神经电生理检查和体感诱发电位检查可以判断神经损伤的部位和程度，还可观察损伤神经的再生及功能恢复情况。

• 有下肢外伤、糖尿病、长期盘腿坐等病史。

• 足下垂，走路呈跨越步态。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

• 一般体格检查即可诊断，必要时可做神经肌电图检查，有助于神经损伤部位的确定，为判断损伤程度、预后及观察神经再生提供依据。

胫前间隔综合征

主要是前间隔内肌肉，由于外伤、高强度锻炼、缺血等膨胀而压迫腓深神经，导致急性、严重的下肢疼痛、肿胀和足部及趾伸肌无力。这种胫前腔隙的压迫必须通过筋膜切开术迅速缓解压力，以避免不可逆转的神经、肌肉损害。临床症状和肌电图检查可以鉴别。

腓骨肌萎缩症

根据儿童或青春期起病，出现缓慢进展的对称性双下肢无力，以及"鹤腿"、足下垂、弓形足，伴有感觉障碍，腱反射减弱或消失，运动神经传导速度减慢，神经活检有脱髓鞘、轴索变性，阳性家族史，结合基因检测的异常可以确诊。家族史、起病慢、神经活检等可以和腓总神经损害鉴别。

运动神经元病

根据中年以后隐袭起病，慢性进行性加重的病程，临床主要表现为上、下运动神经元损害所致肌无力、肌萎缩、肌束震颤、延髓麻痹、锥体束征的不同组合，无感觉障碍，肌电图呈神经源性损害，脑脊液正常，影像学无异常，一般不难作出临床诊断。和腓总神经损害的主要鉴别点在于无感觉障碍、无锥体束征、无上运动神经元损伤的症状。

腓总神经损害位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查，按损伤原因进行相应治疗。为了促使神经功能的恢复可给予理疗、电刺激、针灸、体疗及B族维生素等，必要时可进行手术治疗。

去除诱因

感染性疾病引起的腓总神经炎，需要积极抗感染治疗，避免受凉劳累。

原发病的治疗

糖尿病患者要积极控制血糖，延长良好的饮食习惯。铅中毒患者给予驱铅治疗和营养神经的治疗。

代谢障碍、结缔组织疾病、麻风导致的腓总神经损伤，需要积极治疗原发疾病，如糖尿病要通过口服降糖药、注射胰岛素等良好控制血糖，血管炎患者需要免疫治疗等来抑制血管炎症。

甲钴胺

有营养神经，促进神经功能恢复的作用。

Ｂ族维生素

应用B族维生素治疗，包括维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂等。

• 腓骨骨折、胫腓关节处腱鞘囊肿所致的腓神经损伤，可以通过骨折手术以及囊肿切除术等来解除对腓总神经的压迫，从而改善症状。

• 对于因神经粘连、神经卡压导致者，可以行神经松解术。神经断离和神经损伤严重者，可以行神经缝合术、神经移植术。

• 肌肉压迫导致者，可以行肌肉移位术，解除神经压迫。

• 功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。
  

对于腓总神经损害的患者，尤其是有足下垂等后遗症的患者，可以行针灸治疗改善。

牵拉导致的腓总神经损害，其恢复相对缓慢。使用定做的塑料踝足支具在一定程度上可以改善严重的足下垂。另外可给予理疗、电刺激、高压氧舱治疗。

急性受压迫所致的腓总神经损伤可以治愈。

腓总神经损害不会影响自然寿命。

腓总神经损害如果不及时治疗，会遗留足下垂的后遗症，表现为走路时下肢抬高，足尖着地，不能用足跟行走。

腓总神经损害治疗结束2周，应该复诊，评估患者疾病恢复情况，指导康复理疗。

腓总神经损害的患者，如果是合并感染或者有腓总神经炎，要忌食刺激性食物，比如辣椒等，以免加重感染，不利于感染的恢复。另外适当多吃富含Ｂ族维生素的食物，如瘦肉、牛奶等，利于神经功能恢复。合并糖尿病者，要限制碳水化合物摄入。

• 忌辛辣食品，辛辣食品容易加重感染性疾病的症状，且容易诱发感染性疾病，尤其是需要手术的患者及腓总神经炎的患者避免食用辛辣食品。

• 忌烟酒，抽烟饮酒都不利于神经功能恢复，会延长疾病恢复时间。

• 合并糖尿病的患者，要限制碳水化合物摄入，避免高热量饮食。

• 建议多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、豆腐、瘦肉、牛奶等；建议多食水果和新鲜蔬菜。

腓总神经损害的患者要按医嘱规律口服药物，注意观察药物副作用。手术患者要注意手术切口的皮肤颜色、渗液等变化。下肢石膏固定的患者，要注意下肢皮肤颜色和温度变化。有足下垂后遗症的患者，可以协助做针灸、理疗、矫形等。复诊时主要是评估患者足下垂、走路姿势、足背等部位皮肤感觉障碍恢复程度。

口服用药

家属以及患者要了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确规律服用。营养神经的药物如甲钴胺、B族维生素，部分患者可能有过敏、腹胀等副作用，要注意识别，如出现过敏反应要及时停药并及时就诊。

日常护理

有足下垂后遗症的患者，可以协助做针灸、理疗、矫形等减轻足下垂程度。

术后注意事项

手术患者出院后要注意手术切口的皮肤颜色、渗液等变化。下肢石膏固定的患者，要注意下肢皮肤颜色和温度变化。

复诊时主要是评估患者足下垂、走路姿势、足背等部位皮肤感觉障碍恢复程度，指导院外康复训练。

• 有全身性疾病者，除了积极治疗腓总神经损伤，还需要对全身性疾病积极治疗，比如糖尿病患者要调整血糖在正常范围。

• 下肢骨折患者，要观察手术伤口的愈合情况，如出现伤口渗液、红肿或者下肢皮肤青紫等，要及时汇报医生。

腓总神经损害的预防应从原发病的预防进行，日常应避免长时间双腿交叉、下蹲，注意安全，如有糖尿病等基础疾病，应积极治疗，预防病情迁延。

• 对有长期盘腿坐、长期穿长筒靴习惯人群，如果出现出现足背屈不能、足背感觉障碍等，要及时发现并治疗。

• 因工作原因需要长期接触铅的人群，要定期检查体内铅的含量，发现铅超标或者有相关症状，要及时治疗。铅中毒可以引起周围神经的损伤，引起腓总神经损害。

• 要定期监测血糖，加强运动，控制体重，饮食结构要合理，避免过多进食碳水化合物，可以适当进食水果蔬菜。

• 注意日常安全，避免冻伤、挤压伤、下肢骨折等。

• 避免劳累受凉，预防感染性疾病发生。