难产是指由于影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素发生异常，或四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，产程延长。其病因主要有产力、产道、胎儿异常及社会心理因素，主要临床症状包括产妇全身衰竭、胎膜早破、胎头受压、胎儿窘迫、产程延长等，可导致产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的并发症，目前主要治疗方式有一般治疗及手术治疗。

难产可根据病因可分为以下类型：

产力性难产

是指由于产力不足，如子宫收缩力异常引起产程异常，导致难产。

产道性难产

指的是产妇骨产道及软产道异常，使胎儿娩出受阻，造成了分娩困难导致的难产。

胎儿引起的难产

由于胎儿过大、胎位异常、胎儿先天畸形等胎儿因素引起产程异常导致的难产。

产妇心理引起的难产

是指由于孕产妇精神心理因素，如恐惧、担心、紧张等不良情绪造成的难产。

难产的病因主要包括产力异常、产道异常、胎儿因素及产妇精神心理因素，导致产程延缓甚至停滞，好发于精神过于紧张的孕妇、身材矮小及肥胖的孕妇、高龄孕妇，一般没有其他诱因。

产力异常

产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中主要是子宫收缩力异常为主。子宫收缩力异常又分为收缩乏力和收缩过强，收缩乏力包括协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力，收缩过强包括协调性子宫收缩过强以及不协调性子宫收缩过强。子宫收缩乏力可致产程延长或停滞，子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。

产道异常

包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄，可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过，使胎儿娩出受阻，常可导致头盆不称引起难产。

胎儿异常

胎儿能否顺利娩出产道，还取决于胎儿本身大小、胎位是否正常以及胎儿发育异常，临床上主要以胎位异常最常见，胎位异常主要包括头先露异常、臀先露及肩先露等，胎儿相对过大，即巨大胎儿，以及胎儿脑积水、连体双胎等均可导致难产。

社会心理因素

产妇的社会心理因素也可以影响产力。产妇对分娩有顾虑，或者有强烈的喜悦、期盼、担忧等情绪，在分娩早期可能因不良情绪出现宫缩乏力，均可能导致难产。

难产是一种比较常见的产科异常情况，其发病率在世界各地很多地方都呈逐年上升的趋势，其中产力异常性难产尤为常见，精神过于紧张的孕妇、身材矮小及肥胖的孕妇、高龄孕妇发病率较高。

精神过于紧张的孕妇

精神过于紧张的孕产妇，常对分娩有顾虑，过分紧张、担心、惧怕，会严重影响出分娩产力，导致产力不足易好发难产。

身材矮小及肥胖的孕妇

身材矮小的孕妇常会有骨盆狭窄，分娩时胎儿不易通过真骨盆，肥胖的孕妇胎儿常过大，不易通过产道，容易发生难产。

高龄孕妇

高龄孕妇因体能下降导致产力不足，或年长者软产道韧性不足胎儿不易通过容易导致难产。

产妇方面的表现

产妇全身衰竭症状

由于产程延长，产妇常有全身衰竭症状，主要表现为烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气。

宫颈扩张缓慢

子宫收缩乏力或过强、过频，孕妇可出现宫颈扩张缓慢，表现为宫颈口开大速度缓慢，宫颈水肿，严重甚至出现宫颈扩张停滞；胎先露下降延缓或停滞。

先兆子宫破裂

严重时可出现先兆子宫破裂，表现为子宫下段极度拉长、出现病理缩复环、子宫下段压痛、血尿、严重甚至出现子宫破裂。

胎膜早破

头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时胎膜承受压力过大而发生胎膜早破。表现为在临产前胎膜自然破裂，孕妇突然感觉到有较多的液体从阴道流出，有一种发热感，有的时候流出的液体，是暗黄或者淡绿色的，一般没有腹痛或者其他的产兆，这是难产的先兆征象。

胎儿方面的表现

胎头水肿或血肿

产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部位软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿，又称产瘤或头皮血肿。表现为分娩时可摸到胎头部分的瘤状突起，往往发生在头顶的左边或右边，边界清楚，不超过头颅的正中线。用手推挤时不移动，但好像里面有水在波动；用手指按一下无凹陷。新生儿出生后见枕部有一突起，周围边界不清，用手指按一下可出现凹陷。产瘤一般2～3天后就会消失。

胎头未衔接或延迟衔接

表现为临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头仍未衔接或才衔接。

胎儿颅骨缝过度重叠

分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠，可以缩小胎头体积，有利于胎儿娩出。但骨产道狭窄致产程延长时，胎儿颅骨缝过度重叠，表明存在明显头盆不称。表现为分娩时阴查可扪及胎头颅骨处有一圈棱缝。

胎儿窘迫

产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象。常表现为临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

产程延长

第一产程异常

主要表现为潜伏期延长，初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长；活跃期延长，活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/小时；活跃期停滞，当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时。

第二产程异常

包括胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长。主要表现为胎头下降延缓，第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/小时，经产妇＜2cm/小时；胎头下降停滞，第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时；第二产程延长，初产妇＞3小时，经产妇＞2小时，硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇＞4小时，经产妇＞3小时，产程无进展。

尿潴留

少数严重难产患者可出现尿潴留症状，主要表现为膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。

产后出血

这是分娩严重并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因，主要表现为胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500mL，多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。严重可出现失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。

羊水栓塞

• 羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，是极其严重的分娩并发症。

• 羊水栓塞主要表现为寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐、呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失、大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷等。

子宫破裂

子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。表现为持续性腹部剧烈疼痛，阴道大量出血，宫缩停止，甚至出现休克、晕厥、胎心率异常，严重可直接威胁孕妇及胎儿生命安全。

当孕妇在临产前发现明显胎位异常、胎儿发育异常、软产道及骨产道异常、孕妇出现阴道流血、流液、下腹痛、晕厥、胎动异常等症状及时就诊产科，行体格检查、实验室检查、影像学检查结合症状体征明确诊断，难产注意与胎盘早剥相鉴别。

• 当孕妇产检出现明显胎位异常、胎儿发育异常、软产道及骨产道异常等症状需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇出现大量阴道流血、持续性腹部剧烈疼痛、无胎动、阴道流液；有昏厥、昏迷甚至休克等情况应立即就医。

• 孕妇优先考虑去产科就诊。

• 孕妇出现大量阴道流血、持续性腹部剧烈疼痛、无胎动、阴道流液；有昏厥、昏迷甚至休克等应立即去急诊科。

• 目前都有什么症状？(如阴道流血、流液、下腹痛、宫缩、晕厥、胎动异常、休克等)
  

• 出现这些症状多久了？有什么诱因吗？

• 婚育史是怎样的？以前有生育过吗？

• 之前是顺产还是剖宫产？如是剖宫产，是因为什么做的手术？

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生会首先通过测量生命征，视诊、触诊、听诊等检查，协助诊断难产。

生命体征

测量产妇的血压、体温、脉搏及呼吸频率并记录，对产妇的身体状况有初步了解，如有异常应及时处理。

一般情况

医生通过了解孕妇的身高、体重等情况判断是否有难产倾向。身材矮小以及体重肥胖的孕妇有难产倾向。

腹部检查

医生视诊观察腹部形态，测量宫高和腹围，初步了解胎儿大小。听胎心和触诊可以了解胎方位，触诊还可以判断先露部分。腹部呈悬垂腹、子宫呈横椭圆形、预估胎儿过大，宫底及耻骨联合上方空虚，胎头不在骨盆入口处等这些情况常应考虑难产可能。

骨盆测量

可以了解骨盆大小、有无狭窄及畸形。骨盆较小、有畸形的孕妇难产可能性大。

肛查、阴道检查

胎膜未破、宫口未开大时，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破者应行阴道检查，通过这项检查可了解产程进展情况。如宫口不开或宫口扩张缓慢、停滞，宫颈水肿明显，胎头下降缓慢或停滞，胎先露非头先露者应考虑难产可能。

实验室检查

血常规检查

医生抽取患者外周血，送实验室行血常规检查，观察产妇有没有贫血或感染等情况。如血红蛋白下降提示贫血。白细胞升高提示可能感染。

影像学检查

胎儿及其附属物B超

超声科医生将超声探头放在孕妇腹部上探查，医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等，在阴道检查判断不清时，协助难产诊断及处理。

其他检查

胎心监测

医生利用超声波原理监测胎心率的数值、变异度及反应性，有无减速及减速类型，了解胎儿在宫内的安危情况。胎儿窘迫胎心监测常见晚期减速。

病史、症状及体征

患者产检时发现明显胎位异常、胎儿发育异常、软产道及骨产道异常，分娩时产程延长、产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。

体格检查

查体预估胎儿过大、骨盆测量狭窄或畸形、阴查见胎头不衔接入盆、宫口不扩张，或宫口开大缓慢，胎头不下降。

其他检查

胎心监测减速，提示胎儿宫内窘迫。

胎盘早剥

该病常表现为阴道出血、腹痛，多伴有持续性宫缩、子宫压痛。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命，主要与难产并发的子宫破裂相鉴别；难产的主要症状有产妇全身衰竭、胎膜早破、胎头受压、胎儿颅骨缝过度重叠、胎儿窘迫、产程延长等。可通过症状体征及胎儿附属物B超进行鉴别。前者阴道流血为陈旧不凝血，突然发作的持续性腹痛，其疼痛程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈，持续性子宫收缩，子宫呈紧张的状态，通触摸无法确定胎位，子宫附件B超提示胎盘早剥；后者由于难产，子宫先兆破裂时，病人宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常。可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。B超可见胎儿过大、畸形等导致难产的因素。

难产的治疗方式主要是给予孕产妇一般治疗，根据产妇具体情况选择阴道试产或是剖宫产手术治疗，产后及术后常辅以药物治疗，多数患者的治疗周期常为7～10天。

舒适的待产环境及舒适体位

应保持待产室环境安静、恬静、轻松，装饰应布置温馨，可适当配置愉悦的音乐、电视及相关书籍等。应提供条件以便孕妇可以在产房内走动或交谈，在分娩过程中应采用产妇舒适的体位，尽量消除产妇的精神紧张。

分娩镇痛

积极地处理分娩疼痛可以缓解孕妇紧张、焦虑的情绪，目前临床常用硬膜外麻醉，即在硬膜外腔注入局麻药，从而阻滞脊神经根，暂时麻痹其支配区域。

适当给予水分和营养的供给

在产程进展过程中应根据产妇需求提供饮水和适当进食，尤其有妊娠期糖尿病的孕妇，必要时可输注葡萄糖，提供相应的能量。

头孢呋辛钠

适用于手术后产妇，预防术后感染。对头孢菌素类或头霉素类药物过敏者禁用，哺乳期妇女慎用。

缩宫素

本药主要适用于产后及术后产妇，预防产后出血。产前出现的骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)、严重的妊娠高血压综合征禁用。

马来酸麦角新碱

本药主要用在产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致子宫出血，用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。胎儿及胎盘娩出前禁用。冠心病、肝功能损害、严重的高血压，包括妊娠高血压综合征、低血钙、肾功能损害、脓毒症慎用。

剖宫产手术

择期剖宫产术适用于骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、严重胎儿畸形、肩先露或臀先露尤其是足先露，产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位，应停止阴道试产，立即行剖宫产术结束分娩。

阴道试产

若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产，阴道试产是指仍胎儿及其附属物自然随宫缩自阴道娩出，试产过程中监测产程，争取自然分娩。若出现产程异常，根据不同情况及时处理。

难产的孕产妇经正确积极治疗及护理可以治愈。

难产一般不影响患者的自然寿命，已出现严重并发症且未及时治疗者，严重可危及母儿生命，缩短孕产妇自然寿命。

瘢痕子宫

手术患者多数常留下瘢痕子宫的后遗症，再次妊娠可能出现瘢痕部位妊娠，日后子宫破裂、凶险性前置胎盘、胎盘植入等风险明显增加。

难产的孕产妇治疗期间需要按医嘱定期复查，持续监测胎心监测、体温及血常规检查及超声检查，产后42～56天母儿应返院复诊，复查血常规、B超、血糖、阴道分泌物检查等。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

难产的孕产妇护理需要严格遵医嘱用药，术后产妇要注意观察阴道流血情况、注意手术伤口护理，严格按医嘱避孕，要注意日常清洁护理，适当运动锻炼，增强体质。患者及家属通过观察产妇术口愈合情况及意识状态进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

用药管理

严格遵医嘱用药，不可自行调节用量，不可自行拔针停药，需注意药物不良反应，如出现不适应及时呼叫医护人员处理。

术后护理

剖宫产术后观察阴道流血中有无血凝块，有无皮肤、黏膜出血，尿量有无减少，注意保持术口干燥清洁，按时换药，有异常立即通知医生。剖宫产术后，产妇的抵抗能力一般都会有明显的下降，如果不注意休息，极易引发产褥感染，最好避免性生活。术后产妇应严格避孕两年以上。

日常清洁护理

室内要定时开窗、通风，保持室内空气新鲜，有利于预防感染的发生。产妇要注意阴道的清洁，勤换卫生巾，注意床单清洁。产妇注意每天多喝水，喝水是为了促进排尿，尿液的流出对尿道起到一定的清洗作用，可以将细菌从尿道上冲洗掉，防止细菌在尿道上的滋生，从而有效的预防尿路感染。

适当运动锻炼

早日下床活动可以有效地预防静脉血栓的形成，在征得医生许可后，产妇可以在陪同下进行下床运动，进行走路锻炼、平衡锻炼，以及膀胱功能的锻炼等，可以促进血液循环、促进胃肠蠕动、促进恶露的排出、缓解术后疼痛，预防术后并发症的发生。

难产患者及家属通过观察产妇术口愈合情况及意识状态进行病情监测，如手术后产妇腹部术口红肿、发痒发痛、有渗血、发脓以及意识状态不佳应及时就医。

• 患者会因担心自己和胎儿的健康而紧张和焦虑。此时孕妇需要向医生了解胎盘早剥的相关知识，树立治疗的信心，相信积极配合治疗，可尽量避免自己和胎儿出现危险。种种担心都会造成产妇的心理压力，使产妇的情绪变得暴躁、易怒、不安，产妇要积极调节心态，配合医务人员的心理康复治疗。家属要理解产妇不良心理的发生原因，对产妇有足够耐心，说一些能缓解产妇情绪的话。在产妇的情绪稳定后，家属可将胎儿抱给产妇，可以减轻产妇的担忧。

• 部分患者病情严重，可能会出现胎儿死亡或子宫切除等情况，此时，孕妇可能会有极度悲伤的情绪，严重者可能对生活失去信心。面对这种情况，家属应多陪伴孕妇，避免让孕妇看到其他的新生儿，以免触景生情；同时应多给予鼓励和支持，让孕妇的注意力转移到其他的事物上，从而走出阴影，接受现实，恢复正常的心态。必要时可咨询心理医生。

注意预防羊水栓塞、子宫破裂等严重贫血等并发症

在待产或待术以及分娩过程中要注意观察孕产妇情况，如患者出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐、阴道流血增加、腹痛加剧、胎心异常等情况，应及时呼叫医生护士，避免病情进一步恶化，造成危及母儿生命的不良结局。

难产的预防主要是妊娠期间定期体检，孕期应控制饮食，养成良好的饮食习惯，要作息规律，避免不良情绪，在专业指导下适当运动锻炼，增强体质。难产的早期筛查方式有胎儿附属物B超。

难产的早期筛查方式一般是孕期定期产检，行胎儿附属物B超。

妊娠期间定期体检

规律产检，及早发现胎位不正，早期进行干预治疗。若在生产前胎位仍不正，应提前住院预备剖宫产。产妇发生难产的前兆因素极为明显，产前的产检中容易监测出此类异常情况。因此要定期的给予产妇产前检查。

孕期应控制饮食，养成良好的饮食习惯

胎儿过大同样也是造成产妇难产的主要因素之一，如产妇在怀孕期间出现营养过剩的情况，会造成胎儿超重，引起产妇难产。因此不宜过量饮食，保持营养均衡，使自身体重保持在正常范围。建议七分饱或少食多餐，避免菜类多油，少食肥肉等油腻食物。

作息规律，避免不良情绪

孕妇应注意适度休息，不宜过劳，在待产过程中，家属及医务人员应注意产妇自身的心理状态，孕妇日常应保持愉快的心情，不要大喜大悲，控制好情绪，如若发现产妇出现异常情绪，及时疏导，或者咨询专业的医务人员，预防心理因素导致的难产。

适当运动锻炼

妊娠晚期或分娩期，孕妇应做适量的活动，避免长时间仰卧，不仅可以控制孕妇体重增长，促进胎儿的生长发育，还可以提高产妇身体素质，使分娩中体力充沛，为顺利分娩创造良好条件，对产后体型恢复也有所帮助。如坚持饭后散步，在专业人员指导下瑜伽，但应避免剧烈运动、快跑、登高、举重等危险运动，以免造成损伤。