肺结核病程较长时间后，由于机体抵抗力较强,或经抗结核药物治疗，使病变吸收好转且稳定。X线胸片病灶多显示为硬结、钙化、纤维化、无空洞。这类病人痰菌检查阴性，多无自觉结核病症状。无需进行特殊治疗，预后较好。

陈旧性肺结核是指患者感染结核杆菌后病灶未完全吸收，活动性肺结核可随肺结核患者的唾液、泪液等分泌物传播。此病一般好发于活动性肺结核患者和密切接触肺结核患者的人群，可由病毒感染以及自身免疫异常诱发。

• 机体有结核杆菌感染，但经过自身免疫系统与结核杆菌对抗后自愈而形成陈旧性肺结核。

• 活动性结核病患者经过治疗也可形成陈旧性肺结核。

病毒感染与自身免疫异常，感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤肺组织，导致陈旧性肺结核。

陈旧性肺结核是常见病、多发病，目前在全球范围内，陈旧性肺结核的患病率与发病率上升。结核病是一种慢性传染病，其发病规律和流行特点决定了在今后相当长的时期内其危害将持续存在。

主要由肺结核患者的唾液、泪液等分泌物传播导致。

活动性肺结核患者

肺结核患者治愈后，虽然已经不再具有传染性，但是多数患者的肺部损伤是不可逆的，因此，对于此类病人极可能造成陈旧性肺结核。

密切接触肺结核患者的人群

多数人群对于结核杆菌有自己的天然抵抗力，当抵抗力比结核杆菌的侵袭力大时，患者可以很好地对抗结核杆菌，从而自愈，因此多数密切接触肺结核患者的人群可能会有此病。

• 陈旧性肺结核的典型症状就是没有症状。

• 转为活动性肺结核可出现低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血等。

感染性肺炎

陈旧性肺结核患者由于抵抗力下降，病原微生物易入侵人体导致感染性肺炎，如真菌性肺炎、细菌性肺炎等。

肺癌

肺结核患者由于长期的结核杆菌感染可能会诱发肺癌，但目前具体原因不明。

慢性阻塞性肺病

多数陈旧性肺结核患者会有肺功能异常，严重的陈旧性肺结核会导致一侧肺毁损，长期咳嗽会进一步加重此病，因此可能会导致慢性阻塞性肺病。

对于有疑似肺结核临床表现的患者，如低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等应该及时就诊于呼吸内科，通过做X线胸部平片、胸部CT、痰涂片法、结核菌素皮肤试验以明确诊断。本病需要与肺癌、肺炎进行鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中结核病的筛查。

• 在体检或其他情况下发现低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等症状，高度怀疑肺结核时，应及时就医。

大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 最近哪里不舒服呢？

• 都有什么症状呢？

• 咳嗽是一过性还是持续性的？

• 既往有无其他的病史？

• 家属有无肺结核患者？

影像学检查

胸部X线

在陈旧性肺结核的诊断中，胸部X线是一种重要诊断技术，可以确定肺部病变的部位范围、性质与类型，陈旧性肺结核多表现为双上肺的条索样、结节样病变，结合临床症状，可对大多数陈旧性肺结核做出明确诊断。

胸部CT

CT扫描不仅能够检出隐蔽部位和隐藏在病灶中的小空洞，还可清晰显示空洞内部、洞壁和空洞周围的征象。此外，CT扫描能准确发现纵隔及肺门肿大的淋巴结和胸腔少量积液。CT扫描具有较高的分辨率和特异性，可以对肺结核做出及早的诊断，特别是涂片阴性的患者。

细菌学检查

痰涂片法

该检查作为实验室最基本的细菌学检查方法，涂片抗酸染色简便、快速和价廉，但其敏感性和特异性较差，对细菌的数量要求较高，而且无法辨别死菌与活菌。

细菌培养法

该方法的灵敏度高于涂片方法，而且可区别死菌与活菌，常作为结核病诊断的黄金标准。但由于该方法耗时过长，影响临床及时诊断，而且需要对菌种进行鉴定。

聚合酶链反应

聚合酶链反应技术是根据体内DNA的复制原理设计的体外扩增方法，通过两条特异的引物扩增所限定的特异序列区域靶序列，可在数小时内百万倍扩增靶序列。但聚合酶链反应技术不能准确定量，容易交叉污染，产生假阳性。

免疫学检查

结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验做为一种诊断结核感染的非侵入性的免疫诊断工具，主要是以结核分枝杆菌纯蛋白衍生物为抗原，经皮下注射后刺激由分枝杆菌致敏宿主免疫系统的记忆性T细胞而引起迟发型超敏反应，表现为注射部位出现皮肤硬结。根据硬结的平均直径来判断患者的病情及预后，同时可以间接的反映患者的免疫能力。

结核抗体测定

感染结核杆菌后，人体内的分枝杆菌在繁殖的同时会产生多种代谢产物，释放入血后会刺激机体产生特异的抗体，如IgA、IgE、IgG和IgM等。结核抗体反应是一种体液免疫，主要表现是B细胞产生的免疫球蛋白升高，最先是IgM增高，随后是IgG增加，与疾病变化活动成正比。

胶体金法检测结核抗体

胶体金法检测技术是利用斑点免疫胶体金渗滤技术，使用硝酸纤维素膜上结核抗原捕获样品中结核分枝杆菌抗体，被捕获的结核IgG抗体与葡萄球菌A蛋白胶体金缀合物反应后呈红色斑点。该方法操作简单，价格便宜，可以作为初步筛查活动性肺结核的理想免疫学指标。

酶联免疫吸附试验

MPT64和Rv1985c作为结核分枝杆菌特异蛋白，可通过酶联免疫吸附试验检测血清中抗MPT64、Rv1985c及融合性MPT64-Rv1985c的IgG抗体。该方法操作简易、快速，广泛应用于临床。

蛋白芯片技术

蛋白芯片是近年来蛋白质组学研究中兴起的一种新方法，该方法的原理是以特制的微孔滤膜为载体，利用微孔滤膜的渗滤、浓缩以及凝集的特性，捕捉样品中特异性抗体，再通过与胶体金标记的兔抗人IgG作用，在膜上形成紫红色斑点，最后对不同抗原点阵的灰度值进行分析。

体外γ-干扰素释放试验

目前多采用ESAT6和CFP40两种蛋白作为结核分枝杆菌特异性蛋白抗原，与全血淋巴细胞共培养，通过检测干扰素γ水平，计算相应的T淋巴细胞数得到机体感染结核分枝杆菌后的免疫应答状态，辅助结核病的诊断。

支气管镜检查

支气管镜检查是呼吸科常用的临床介入诊断技术，其操作方便、创伤小、并发症发生率低，目前已被广泛应用。支气管镜检查作为疑诊和初治肺结核患者的基本检查方式，可以鉴别是否合并有气管支气管结核，这对于诊断、治疗、随访和预后具有重要意义。

诊断陈旧性肺结核主要依据临床表现和胸部影像学检查，结合痰涂片及免疫学检查的辅助检查。

• 首先陈旧性肺结核的患者一般无临床症状，没有低热、乏力、盗汗，咳嗽、咳痰等症状。

• 陈旧性肺结核患者多因体检或其他原因行胸片检查发现肺部病变，多为双上肺纤维条索样病变或结节，无渗出及空洞样病变，结合临床症状可对大部分陈旧性肺结核进行诊断。

• 部分患者可行痰涂片检查及免疫学检查，为阴性。

肺癌

患者一般有咯血症状，胸部剧烈疼痛，CT显示有肿瘤的典型特征，如毛刺征等，患者结核菌素皮肤试验呈阴性。

肺炎

患者一般有咳嗽咳痰、发热、胸痛等症状，无消瘦、盗汗等症状，痰液或血液中可检查出细菌、真菌等病原体，CT显示肺部呈斑片影、毛玻璃影，患者结核菌素皮肤试验呈阴性，经抗菌药治疗病情好转。

陈旧性肺结核无需进行特别治疗。

本病无需进行药物治疗。

本病无需进行手术治疗。

陈旧性肺结核为终身疾病，目前尚不能治愈。

陈旧性肺结核患者不影响自然寿命。

陈旧性肺结核需要定期复查X线、痰液检查结核菌，预防结核复燃。

陈旧性肺结核患者无需进行特殊饮食调理，注意营养均衡即可。

陈旧性肺结核患者无需进行特殊护理。

陈旧性肺结核患者无特殊注意事项。

陈旧性肺结核可通过及时控制活动性肺结核以及避免接触肺结核患者进行预防。

• 早期控制活动性肺结核，及时治疗，按时服药。

• 避免接触肺结核患者唾液及其污染的物品。