暂时性脑缺血疾病

主要表现为偏身感觉障碍，以单侧面部、手部受累常见，也可出现单眼短暂失明或黑蒙。主侧半球受累者，有言语功能障碍，出现短暂失读、失写和失语。眩晕、同向偏盲为最常见症状。此外，面瘫、耳鸣和吞咽困难等也可出现。头痛、复视、共济失调也可为患者主诉。口周感觉障碍为脑干受累表现。双颞侧内部缺血可出现突发记忆障碍，老年人多见，顺行性遗忘较逆行性遗忘多见，可持续数小时。

永久性脑缺血疾病

以长期、反复发作的头痛、头晕为主要表现，可伴有视力模糊、四肢无力、健忘、日间思睡、夜间失眠等临床表现。

有些患者可出现眩晕、站立不稳，在看东西的时候会出现视力模糊，看不清事物，有的患者甚至还会出现恶心、呕吐、饮水呛咳、吞咽困难的症状。

脑出血

非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，出血前多无预兆，半数患者出现头痛剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，少数病例出现痫性发作，常为局灶性，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

心肌梗死

冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

夹层动脉瘤

由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离。可表现为突发前胸、胸背部持续性、撕裂样剧痛。

脑缺血性疾病早发现、早诊断、早治疗，对于控制血压、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，如肥胖、吸烟、高血压患者，要定期进行筛查。对于有疑似脑缺血性疾病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的多普勒超声检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血流动力学改变，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下发现血管闭塞，并出现头痛、头晕、突发半身偏瘫等症状，高度怀疑脑缺血性疾病时，应及时就医。
  

• 已经确诊脑缺血性疾病的患者，若出现恶心、呕吐、站立不稳、视力模糊等症状时，应立即就医。
  

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 头痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？（如眩晕、偏身感觉障碍等）
  

• 是否有以下症状？（如恶心、呕吐、突发前胸疼痛等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

多普勒超声检查

可测定血液的流动和方向，借此可判断血管有无闭塞。颈总动脉分叉处至发出眼动脉之间的这一段颈内动脉闭塞后，眶上动脉及滑车上动脉内的血反流至眼动脉，再入颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉。用多普勒超声仪作上述两头皮动脉的经皮测定，即可判断上述颈内动脉部位的闭塞和狭窄，以及血流方向的改变。

脑电图

脑缺血严重时，脑电图才表现异常。发生脑梗死后，脑电图表现异常，几天后开始好转，至发病后8周，仍有约半数病人显示有局限性异常，但以后逐渐恢复正常。与此同时，神经损害症状却持续存在。脑梗死灶在脑电图上显示局限性慢波。

视网膜中心动脉压测定

颈内动脉的颅外段严重狭窄或闭塞时，大多数病人同侧的视网膜动脉压比对侧低。用眼动脉压测量计测量两侧视网膜中心动脉的收缩压及舒张压，如果两侧的压力相差20%以上则有诊断意义。

• 患者有高血压、心脏病、糖尿病史。
  

• 患者有脑缺血性疾病典型症状，如头痛、眩晕、恶心、呕吐、胸痛、突发半身瘫痪时，可以确诊为脑缺血性疾病。
  

• 多普勒超声检查可见颈内动脉部位的闭塞和狭窄，以及血流方向的改变。
  

高血压性脑出血

多见于50岁以上的高血压动脉硬化病人。常在白天活动用力时突然发病。病程进展迅速，很快出现意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现，脑脊液为均匀血性。而脑缺血性疾病患者脑脊液一般正常。

心包积液

心包积液患者可表现为血压下降、心动过速及呼吸困难。超声可示舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室壁塌陷。而脑缺血性疾病患者一般无呼吸系统表现，超声示心室无明显改变，主要为血流动力学改变。

由于脑缺血性疾病的病因和发病机制较为复杂，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对脑缺血性疾病患者进行疾病教育、运动治疗和药物治疗。

低分子右旋糖酐

它能使血浆容量增加，使循环血液黏稠度降低，使微循环中血球凝聚及血栓形成的倾向降低，也可用羟乙基淀粉静脉点滴。适用于有脑梗塞症状，如半身瘫痪、意识障碍者。

阿司匹林

对血小板的聚集有抑制作用，可用于降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险，适用于高危人群，如肥胖者、吸烟者、有高血压、冠心病史者。

甘露醇

可用来防止或减轻脑水肿，避免或延缓脑梗死病人发生脑疝而死亡，故多被采用，尤其对血压偏低者更适用。适用于有颅内压增高征象者，如恶心、呕吐、剧烈头痛。

颈动脉血栓内膜切除

适用于表现短暂单眼盲(黑蒙)发作或轻型完全性脑卒中，CT无大的梗死或出血性梗死及占位征，增强CT无血-脑脊液屏障破坏表现的患者。颈动脉狭窄范围超过下颌角，达到颅底的患者禁用。

颅内外动脉吻合术

适用于轻型脑卒中、轻型完全性脑卒中经内科治疗无效者。有严重全身性疾病，如肺、心、肝、肾及严重糖尿病者禁用。

高压氧治疗

对一些局部脑血流量减少而发生卒中的病人，给高压氧1~2小时能使其神经功能及脑电图改善。

光量子疗法

将病人静脉血抽出进行紫外线照射和加氧处理后，回输体内，可使神经功能障碍得到一定程度改善。可用于治疗脑缺血病人。

血液溶栓疗法

通过向患者及时注射溶栓剂，消除脑部血管内的血栓，从而缓解症状。一般在发病3~4小时效果佳。

脑缺血性疾病为终身疾病，目前尚不能治愈。

脑缺血性疾病患者如果护理得当，治疗及时，症状控制良好，一般不会影响自然寿命。

脑缺血性疾病治疗刚开始，至少每3个月复查一次脑血管多普勒超声；达到治疗目标，可6个月复查一次。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
  

• 限制饮酒、抽烟，避免喝咖啡、茶等兴奋性食物。
  

• 注意多吃清淡、富含蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。多吃海带、黑木耳、芹菜等一些有“血管清道夫”功效的素菜。
  

脑缺血性疾病患者的护理以促进患者体重恢复正常，并保持稳定，血压正常或维持理想水平为主，还需注意患者发生偏瘫或在偏瘫发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

了解各类抗凝、血管扩张药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

运动

建议在医师指导下开展适当运动，循序渐进，并长期坚持。尽量避免剧烈运动导致血管栓子脱落。

情绪管理

患者应当有积极健康的心态，避免紧张焦躁，减少应激事件的刺激。

脑缺血性疾病患者若感恶心、呕吐、偏身感觉异常等症状，应前往医院做脑血管多普勒超声，检测血流动力学情况，可辅助做脑部CT，查看栓子情况。

由于脑缺血性疾病病因机制复杂，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

对初次发生脑缺血性疾病者应做脑血管多普勒超声检查，以及检査有无全身疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，及时发现并治疗。对于长期吸烟、肥胖者，应一年进行一次体检，检测脑血管及全身情况。

• 可适当进行运动，增强身体抵抗力，低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，避免剧烈运动。