肠杆菌属是一类革兰阴性杆菌，存在于人和动物的肠道以及土壤、乳品和污水中。在机体免疫功能低下以及有侵入性临床操作时，容易发生感染，常表现为发热、腹部绞痛、乏力等。易引起医院交叉感染。主要以血、尿和痰培养检出致病菌，临床上给予以足疗程的抗生素治疗，必要时可进行清创术。

肠杆菌属感染的病因和发病机制在临床上研究较为明确，不同类型其病因大同小异，自身机体因素及环境因素共同参与其发病。本病主要通过病人之间传播，且好发于免疫力低下、住院患者等人群。

环境因素

医疗环境、器械等消毒杀菌清洁不够彻底、居住的生活卫生条件较差。如从静脉输人被肠杆菌污染的液体后发生原发性菌血症，医用水被污染后，如用它清洗医疗器械或配制口服液后亦可诱发肠杆菌属感染。

自身免疫功能异常

特别是对于长期住院患者，有手术、留置导尿管以及原发疾患等，可引起病人全身或局部防御免疫功能减退从而诱发肠杆菌属感染。

药物因素

广谱β-内酰胺类抗生素的应用，是发生本病的重要诱因，多重耐药菌株可引起医院内肺炎的暴发。

肠杆菌属感染主要是内源性感染，亦存在外源性感染，多见于重症监护病房、儿科病房等处，本病无性别与年龄的差别，婴幼儿较多见。

肠杆菌属感染通过病人间传播，或经人工呼吸器等医疗用具而传播，或呼吸道分泌物通过空气飞沫和密切接触传播，医护人员带菌的手也是造成细菌传播的重要途径。

• 免疫力低下人群如婴幼儿、糖尿病患者、白血病患者。

• 长期住院或经常使用抗生素治疗患者。

• 临床上有侵入性操作人群。

• 居住卫生环境较差人群。

尿路感染

常引起急性尿路感染，可表现为膀胱炎或肾盂肾炎。膀胱炎有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，肾盂肾炎则尚有高热、腰痛等全身症状。

腹腔感染

阑尾穿孔、胃及十二指肠溃疡穿孔、小肠憩室炎症穿孔以及全身感染等，均可引起腹腔内脓肿，脓液多有臭味。

胆道感染

临床表现为发热、右上腹痛或绞痛，向右肩放射，局部压痛等，伴有其他毒血症症状。可引起胆管炎、肝脓肿及门静脉血栓性静脉炎等。

肺部感染

临床表现大多累及肺下叶的支气管肺炎，出现咳嗽、咳痰等症状，部分病人可伴发脓胸、败血症等。

肠道感染

大多症状较轻，有水泻、腹痛等，发热不显著，3～4日自愈，少数病例可发生寒战、高热、恶心、呕吐、肠痉挛者。

腹腔脓肿

肠杆菌感染发生在腹腔可引起阑尾穿孔、胃及十二指肠溃疡穿孔、小肠憩室炎症穿孔以及全身感染等，均可引起腹腔内脓肿。

中毒性休克

肠杆菌感染病变发生在肾盂肾炎、尿路、腹腔、肠道、盆腔时，部分病人可出现中毒性休克，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。

脑膜炎

肠杆菌感染可引起软脑膜的弥漫性炎症性改变，细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗，如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。

肺炎

肠杆菌感染可引起肺炎，多为急性发病，突然畏寒发热，并且咳嗽明显，咳痰较多，痰液呈脓性，体格检查可闻及湿性啰音，需针对性抗生素治疗。

对于有疑似肠杆菌感染临床表现的患者应该及时就诊，以明确诊断，要优先考虑去感染科就诊。该疾病主要通过血常规、细菌学等检查确诊。

• 在体检或其他情况下发现病原菌，并出现发热、腹部疼痛、尿频、尿痛等感染症状，应及时就医。

• 出现腹部膨胀并有绞痛、压痛及反跳痛、意识模糊、恶心呕吐，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 出现相应的症状可优选不同的科室，如出现尿频尿急可就诊泌尿科；咳嗽、咳痰可就诊呼吸科；腹痛腹泻可就诊消化科或急诊科。

• 发热症状是否从低热持续到高热？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹泻、尿频、尿急、咳嗽、咳痰等)

• 症状持续多久了？
  

• 出现症状多久了？

• 既往有无其他的病史？有无对药物过敏史？

血常规

周围血象白细胞总数可以减少、正常或增高，中性粒细胞增多，有各种慢性疾病者可有不同程度贫血。

细菌学检查

自血、尿、粪便、脓液、脑脊液、痰等标本中可分离出大肠杆菌。腹泻流行时可从多数病人中分离出同一血清型的大肠杆菌，且和可疑食物中分离出的一致。

肠杆菌属感染可通过临床表现、细菌学检查结果等进行确诊。

• 患者高龄或病程长，合并较严重的基础疾病，长期住院史、免疫功能低下。

• 出现发热、腹痛腹泻、尿频尿急、咳嗽咳痰，病情持续严重者可有寒战、高热、意识模糊、恶心呕吐、腹部绞痛等感染症状。

• 细菌学检查，血、尿、粪便、脓液、脑脊液、痰等标本中可分离出大肠杆菌。

肠杆菌属感染患者通过抗生素短期治疗即可，多数患者经过抗感染治疗即可痊愈。只有当患者感染症状加重时，才需对患部进行引流，行清创术。

肠杆菌属感染常用药物有头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星及磷霉素等。可单用亚胺培南或美洛培南(首选) ,也可选三代头孢菌素与阿米卡星(或环丙沙星、磷霉素)联用。对应用过广谱头孢菌素(如头孢他啶、头孢噻肟)的患者，如发生肠杆菌属感染，它们大多为耐多种β-内酰胺类抗菌药物的菌株所致。用抗菌药物时，特别要充分注意到这一点，对产BushI型菌株所致感染，应选用头孢吡肟(第四代头孢菌素)等。

当感染病灶有脓肿且症状严重时，经抗生素治疗后可对患部进行切开引流，往往需要作广泛的清创术。

肠杆菌属感染轻症患者并且无基础疾病、无严重并发症能较快治愈。

肠杆菌属感染患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

患者出院后一个月后复查细菌学检查，不适随诊。

肠杆菌属感染患者无特殊的饮食禁忌 ，保证清淡健康饮食即可。

肠杆菌属感染患者的护理以药物护理为主，抗感染药物的正确使用是疾病恢复的关键，此外还应增强运动护理，提高机体抵抗力。

• 遵医嘱用药，不可擅自增减药量，了解药物的不良反应以便出现症状时及时发现并咨询医生。

• 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力，但避免长时间剧烈运动，应循序渐进，并长期坚持。

• 保持大便通畅，避免用力排便。

需注意肠杆菌属感染患者发热、腹部疼痛等症状是否有缓解，若出现病情持续不缓解甚至加重应及时咨询。

肠杆菌属感染的预防主要是积极治疗原发病，保证环境、个人的卫生，并通过适当的锻炼增强体质，以减少感染发生。

• 积极治疗基础疾病。

• 在医生的指导下用药，合理应用抗菌药物。

• 注意环境及个人卫生，保持饭前、便后洗手。

• 合理运动，增强机体抵抗力。