外阴瘙痒及阴道分泌物异常

患儿可出现不明原因的哭闹，易激惹，有时为阴部被触摸或坐下、站立时孩子哭闹。患儿还可能搔抓阴部，致阴部出现抓痕。阴道分泌物增多时，患儿内裤可以受分泌物污染，有时可以看到血丝。检查可能发现外阴及阴道潮红、有分泌物并可能有异味。

外阴溃疡

可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只留有一小孔，尿自小孔排出。在检查时，还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。

尿频、尿急因为尿液刺激局部，会导致婴幼儿出现尿频、尿急等症状。排尿次数增多，但总尿量未增。排尿感较为强烈，一有尿意便迫不及待地想要排尿。严重时出现排尿困难。

阴唇粘连

严重者外阴表面有溃疡、可能会导致小阴唇与阴道口粘连，而被误认为是外阴畸形。

内生殖器和盆腔炎症

一部分孩子因未治疗或治疗不彻底则慢性炎症或反复加重，导致上行感染，以致出现内生殖器及盆腔感染，造成幼儿盆腔炎、附件炎、输卵管炎，最终发展成为成年婚后原发不孕或输卵管部分阻塞造成异位妊娠。

幼女性外阴阴道炎大部分为非特异性外阴阴道炎，出现外阴阴道瘙痒、阴道分泌物异常等症状时，需及时去儿科、妇科就医，行相关检查明确诊断后要予以相应治疗，注意与细菌性阴道炎相鉴别。

• 发现外阴阴道瘙痒、阴道分泌物异常等症状，高度怀疑幼女外阴阴道炎时，应及时就医。

• 已经确诊幼女性外阴阴道炎的患者，若见外阴表面有溃疡、阴唇粘连，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科、妇科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如排尿困难等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 孩子外阴部存在溃疡吗？

• 外阴瘙痒是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如外阴阴道瘙痒、阴道分泌物异常等)

• 这些症状出现多久了？以前有没有出现过？

• 既往有无其他的病史？平时卫生习惯是否良好？

显微镜检查分泌物

应该注意寻找白细胞、红细胞，有雌激素影响的鳞状上皮细胞，寄生虫卵，或特异病原体，如淋病奈瑟菌、滴虫、沙眼衣原体、假丝酵母菌等。

细菌培养及药敏试验

适当的细菌学检查可有助获得正确的诊断，细菌培养获得的菌种也常常见于正常阴道菌群。除非发现淋病奈瑟菌、滴虫、沙眼衣原体或者寄生虫卵等特异感染证据，幼女外阴阴道炎多数因为局部卫生不良所导致的菌群失调。

体格检查

可以通过视诊检查来观察患者外阴部有无脓性分泌物，以及分泌物有无臭味，同时观察一下外阴皮肤有无溃疡、破损的地方。

当出现典型幼女性外阴阴道炎症状，即外阴阴道瘙痒、阴道分泌物异常，且在阴道分泌物中找到相应的病原菌，即可确诊。

生殖器恶性肿瘤

老年妇女是恶性肿瘤的高发人群，对有血性白带者，应与生殖器恶性肿瘤鉴别，需常规行宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。

滴虫性阴道炎

有大量稀薄脓性、黄绿色或灰黄色、泡沫状、有臭味白带伴外阴瘙痒，典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

治疗关键为改变不良生活卫生习惯，隔离并同时治疗间接传染源，切断传播途径，保持外阴清洁与干燥。其次针对病原体进行相应抗生素治疗，一般需治疗7~14天，可辅以坐浴治疗。

去除诱因

• 患儿适宜每天洗澡，应有专用的澡盆，洗头的水不再用于洗澡，且应避免应用强碱性的肥皂或沐浴露。

• 洗澡后用清洁的毛巾吸干外阴周围的水渍，更换内衣，应该避免过紧的裤子，尤其是尼龙质地的裤子，应该穿着棉质的内裤，并保障通风透气，保持干爽。

• 养成大小便后洗手的卫生习惯，大小便后揩抹的方向应是由前向后，且应用纸揩抹干净为止。

抗生素治疗

• 细菌感染采用红霉素软膏局部涂抹、假丝酵母菌性感染采用克霉唑乳膏局部涂抹、支原体性感染可以用红霉素软膏。

• 乙型A组溶血性链球菌和流感嗜血杆菌常可以选用阿莫西林。

• 金黄色葡萄球菌则可选择头孢菌素或者阿莫西林、舒巴坦。

• 淋病奈瑟菌感染时应选用三代头孢等敏感抗生素。

• 沙眼衣原体感染需选用大环内酯类抗生素，对8岁以上的患儿还应考虑多西环素。

• 常用的抗过敏药物有苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)或阿司迷唑(息斯敏)

• 皮损广泛而严重时可配合使用泼尼松口服或地塞米松静脉滴注。

局部皮肤治疗

急性期有糜烂渗出者

可用生理盐水,3%的硼酸湿敷、1%硫酸镁溶液、绿茶叶水、马齿苋煎液等做冷敷；急性皮炎红肿水疱渗液不多时,可用氧化锌油皮质类固醇霜。

有继发感染者

可用0.1%%依沙叶啶(利凡诺尔）液、1:5000高锰酸钾液湿敷，然后外用含激素、抗细菌抗真菌的混合制剂，如制霉菌素、硫酸新霉素、短杆菌肽、复方康纳乐霜、曲安奈德、咪康唑、新霉素（皮康霜）、派瑞松等。

亚急性阶段

可用各种皮质类固醇霜；慢性干燥肥厚的损害可用富含水的皮质类固乳膏软膏制剂，仅有干燥或轻度脱屑的淡红斑，可用单一保护霜如硅霜即可；无糜烂渗液者,可于湿敷后外擦炉甘石洗剂呈慢性湿疹样皮炎者可外擦肾上腺皮质激素类药软膏。

本病无手术治疗。

坐浴治疗

细菌性外阴阴道炎患者每日使用1：5000的高锰酸钾溶液坐盆2~3次，而未检出病原微生物的患者采用3%硼酸坐浴，每天2~3次。高锰酸钾、乳酸、硼酸坐浴均未发现不良反应，未检出病原微生物者，用酸性洗液坐浴效果好，不必用抗生素。

幼女性外阴阴道炎能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

幼女性外阴阴道炎一般不会影响自然寿命。

幼女性外阴阴道炎症状消除后无需常规随访，告知患者在症状复发时随诊。

幼女性外阴阴道炎患者的饮食应清淡，禁食辛辣刺激性食物，防止炎症加重。同时应摄入足量的营养物质以供患儿生长发育所需。

• 清淡饮食，禁食辛辣刺激性食品，辛辣食品易使幼女性外阴阴道炎症状加重。

• 合理分配糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质的摄入，适当补充维生素、钙、铁、锌等营养素，使患儿能正常生长发育。

• 婴幼儿保证饮食的多样化，多食水果和新鲜蔬菜，如橘子、香蕉、芹菜等。避免食用冰激凌、炒酸奶等食物，以免发生腹泻。

向家长科普教育相关卫生保健知识，培养儿童良好卫生习惯，日常注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净。关注外阴瘙痒等症状是否好转，复发时及时就医。

日常清洁

使用棉质内裤，尽量不穿开挡裤，家长内衣裤及床上用品不宜与儿童衣物混洗，大便后注意应从前往后擦拭。每日坐浴，清洁外阴。

在家用药注意事项

应严格遵医嘱服药，不要漏服或多服，不要相信民间的“偏方”或“神药”。若用药过程中出现皮疹、恶心、呕吐、局部烧灼感时，应及时到医院就诊。

注意外阴瘙痒等症状是否好转，复发时及时就诊。

注意养成幼儿良好卫生习惯，尽量不穿开挡裤，以减少会阴污染机会。大便后注意应从前往后擦拭，避免粪便污染外阴，不要用手或异物触摸阴道。避免不良公共卫生接触史，不要共用手巾、浴盆，不要带女孩到人员复杂、人群密集的游泳池游泳。

幼女性外阴阴道炎多与不恰当的卫生习惯有关，应非常明确告诉家长或保育人员必须掌握正确的卫生习惯，以改善外阴局部卫生和患儿个人的整体卫生。

5岁以下幼女易患此病，故家长平时注意观察幼女外阴情况，发现异常，及时就诊。

• 提高育龄妇女生殖保健知识水平，患性病的母亲要注意隔离和治疗，杜绝家庭内的传染。对孕期有阴道病原体感染的孕妇，必须在产前治愈。

• 应强调家长内衣裤及床上用品不宜与儿童衣物混洗。

• 培养儿童良好的卫生习惯，做到每天清洗外阴，换内裤。大便后注意应从前往后擦拭，避免粪便污染外阴。不要用手或异物触摸阴道，不要让穿开裆裤的女孩坐在地上或在地上爬着玩，女孩1.5岁后改穿宽松易脱的闭裆裤。避免不良公共卫生接触史，不要共用手巾、浴盆、不要带女孩到人员复杂、人群密集的游泳池游泳。