老年性癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。另外，大部分经规范治疗预后良好。

局灶性发作

是指源于大脑半球局部神经元的异常放电，包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类，前者为局限性发放，无意识障碍，后两者放电从局部扩展到双侧脑部，出现意识障碍。

全面性发作

最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失。

癫痫都是有病因的，但限于对癫痫病因认识的局限性，有些病因人类已知，有些则在探索中。前者称为继发性癫痫，后者称为特发性癫痫。临床表现为继发性癫痫，但尚不能明确病因者则称为隐源性癫痫。

继发性癫痫的病因

肿瘤

颅内肿瘤可直接引起癫痫发作，颅外肿瘤则可通过转移或副肿瘤综合征成为癫痫反复发作的原因，尤其是一些低分化的肿瘤更易导致癫痫发作。

脑外伤

头脑外伤后的癫痫主要指头脑外伤2周后出现的癫痫发作。流行病学调查显示头脑外伤后癫痫的发病率为5%~7%。伴有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、头脑外伤后遗忘大于24小时的重症颅脑损伤更易导致癫痫的发生。

脑部手术

可导致癫痫的发生。头颅钻孔、胶质瘤切除术、颅内出血开颅术及脑膜瘤切除术后都有出现癫痫的报道。

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染是癫痫最常见病因之一。结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑炎都是继发性癫痫最为常见的病因，人类免疫缺陷病毒感染可通过感染性脑病、中枢内脱髓鞘、代谢障碍等机制引起癫痫发作。

脑血管疾病

脑血管疾病引起的癫痫主要指脑血管病发病两周后出现的癫痫发作，这种类型的癫痫在脑血管病进入恢复期后出现反复发作的机会大于8%~40%，是癫痫常见病因之一。60岁以上新诊断的癫痫患者中，约45%的病因与脑血管疾病有关。随着脑血管病患者存活期延长，脑卒中后癫痫的患病率也逐渐增加。

神经变性疾病

发生在中枢神经系统的多种变性疾病也可引起癫痫发作。阿尔茨海默病、帕金森病的晚期常有癫痫发生。

特发性癫痫的病因

特发性癫痫是病因不清楚的癫痫，一旦明确病因就应归于继发性癫痫中。但目前临床上倾向于将由基因突变和某些先天因素所致，有明显遗传倾向，需用分子生物学方法才能发现病因的癫痫和目前仍不清楚病因的癫痫都称为特发性癫痫。

急性脑血管疾病

老年人出现急性脑血管疾病，尤其是大面积脑梗死以及脑叶出血，容易继发癫痫发作。

脑外伤

老年人由于反应迟钝，或者疾病影响，行走不便，容易导致脑外伤，脑外伤后容易引起继发性癫痫。

内环境改变

内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等均可影响神经元放电阈值，导致痫性发作。疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都可导致痫性发作。

癫痫是临床上最常见的神经系统疾病之一。由于癫痫猝死的存在，因而癫痫也是一种潜在的致死性疾病，癫痫患者的突然死亡率为普通人群的三倍。老年人为癫痫发病的高峰期。

有脑血管疾病的老年人

老年人为脑血管疾病的高发人群，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的老年人。急性脑血管疾病就容易引起继发性癫痫。

行动不便的老年人

由于退行性关节病、脑血管疾病导致的偏瘫等老年人群，行动不便，容易走路摔倒，摔倒后导致颅脑外伤，引起继发性癫痫。

长期口服抗栓药物、抗凝药物的老年人

这类人群有颅内出血的倾向，颅内出血就可能导致继发性癫痫。

部分性发作

单纯部分性发作

发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。可分为以下四型：

部分运动性发作

表现为身体某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可波及一侧面部或肢体。

部分感觉性发作

躯体感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾；特殊感觉性发作可表现为视觉性、听觉性、嗅觉性和味觉性；眩晕性发作表现为坠落感、飘动感、水平垂直运动感等。

自主神经性发作

出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等。

精神性发作

可表现为各种类型的记忆障碍，如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾往事；情感障碍，如无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒；错觉，如视物变形、变大、变小，声音变强或变弱；复杂幻觉等。

复杂部分性发作

意识障碍

一般表现为意识模糊，意识丧失较少见。

意识障碍和自动症

经典的复杂部分性发作可从先兆开始，先兆是痫性发作出现意识丧失前的部分，患者对此保留意识，以上腹部异常感觉最常见，也可出现恐惧、似曾相识、嗅幻觉症状。随后出现意识障碍、呆视、动作停止，发作通常持续1~3分钟。自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘。自动症可表现为反复咂嘴、獗嘴、咀嚼、舔舌牙、吞咽；反复搓手、拂面、不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服；也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车、上船；还可出现自言自语、叫喊、唱歌；机械重复原来的动作。

意识障碍与运动症状

复杂部分性发作可表现为开始即出现意识障碍和各种运动症状。运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性肌张力动作，各种特殊姿势等，也可为不同运动症状的组合或先后出现。

部分性发作继发全面性发作

单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。

全面性发作

全面强直-阵挛发作

意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可在疾病开始即表现为全面强直-阵挛发作。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为三期∶

强直期

表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲，后反张；上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10~20秒钟后进入阵挛期。

阵挛期

肌肉交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替性抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期可持续30~60秒或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。

发作后期

此期尚有短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛，尿液自行流出可发生尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历时5~15分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。

肌阵挛发作

表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体，常成簇发生，声、光等刺激可诱发。

失张力发作

是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈、点头、张口、肢体下垂、躯干失张力跌倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。

痴笑发作

没有诱因的、刻板的、反复发作的痴笑，常伴有其他癫痫表现，发作期和发作间期脑电图有痫样放电，无其他疾病能解释这种发作性痴笑。痴笑是这种发作的主要特点，也可以哭为主要临床表现。

癫痫持续状态

癫痫持续状态指癫痫连续发作之间意识或者神经系统功能尚未完全恢复又再次发作，或癫痫发作持续时间超过常见发作类型的发作时间还未自行停止。癫痫持续状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，或因为呼吸衰竭而死亡，致残率和死亡率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大。

舌咬伤

见于全面强直-阵挛发作的患者，发作时由于咀嚼肌肌阵挛，可以导致舌头咬伤。

摔伤

老年人癫痫发作如果伴有意识丧失或者失张力发作，会突发摔倒，容易引起骨折、皮外伤等。

老年性癫痫的重点是预防癫痫发作，癫痫患者如果出现突然意识丧失、全身抽动、口头白沫等现象要及时就医。

• 老年人如果出现反复发作的，短暂的肢体抽动或者发作性跌倒等都需要在医生的指导下进一步检查。

• 确诊癫痫的老年人，服药过程中仍有癫痫反复发作的，应及时就医。

• 确诊癫痫的老年人，如果出现癫痫发作，意识丧失超过5分钟，应立即就医。

• 老年性癫痫要到神经内科就诊。

• 若患者癫痫发作导致骨折去骨科就诊。

• 癫痫患者发作时摔倒导致颅脑外伤的，要到神经外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 每次发作症状持续多久？

• 每次发作时症状是否相同？

• 是否有以下症状？(如肢体抽动、意识丧失、肢体僵硬、大小便失禁等)

• 既往有无脑血管疾病、颅脑外伤、脑部手术等病史？

头颅影像学检查

头颅影像学检查包括头颅CT和头颅磁共振检查，可确定脑结构异常或病变，对癫痫诊断和分类颇有帮助，有时可作出病因诊断，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。头颅磁共振较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变。

脑电图

是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。脑电图对发作性症状的诊断有很大价值，有助于明确癫痫的诊断及分型。在部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电。因此，不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫。近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系。

癫痫是多种病因所致的疾病，其诊断需遵循三步原则：

• 明确发作性症状是否为癫痫发作，可以通过临床症状，目击者和视频脑电图等来判定；

• 判断为哪种类型的癫痫，主要是根据发作时的具体表现以及典型脑电图变化来判定；

• 明确发作的病因是什么，通过仔细询问病史以及行头颅影像学检查来明确病因。

晕厥

为脑血流灌注短暂全面下降，缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。多有明显的诱因，如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等，胸腔内压力急剧增高，如咳嗽、哭泣、大笑、用力、憋气、排便和排尿等也可诱发。单纯性晕厥发生于直立位或坐位，卧位时也出现发作多提示痫性发作。晕厥引起的意识丧失极少超过60秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊，除非脑缺血时间过长。

假性癫痫发作

又称癔症样发作，是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。可有运动、感觉、意识模糊等类似癫痫发作症状，难以区分。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫治疗无效是鉴别的关键。

发作性睡病

是一种不可抑制的睡意，可引起意识丧失和猝倒，部分癫痫患者易误诊为发作性睡病。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、人睡前幻觉、猝倒症四联征可鉴别。

基底动脉型偏头痛

意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊、眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。

短暂性脑缺血发作

常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，临床症状多为感觉丧失或减退、肢体瘫痪、肢体抽动不规则，也无头部和颈部的转动，症状常持续15分钟到数小时，脑电图无明显痫性放电。

低血糖症

低血糖时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛细胞瘤、长期服降糖药的糖尿病患者，病史有助于诊断，有时候需要很长时间才能诊断出来。

癫痫治疗的目标应该是控制癫痫发作，尽可能减少的药物副作用，不影响患者的生活质量。有明确病因者应首先行病因治疗，如颅内肿瘤，需用手术方法切除新生物；寄生虫感染者，则需用抗寄生虫的方法进行治疗。无明确病因或虽有明确病因但不能根除病因者，需考虑药物治疗。

去除诱因

对于睡眠障碍、代谢紊乱以及内环境紊乱的老年癫痫患者，要改善睡眠，调节代谢和内环境。

癫痫持续状态是神经科临床最为常见的急危重症。持续的癫痫发作不仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元的变性、坏死，而且还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡。幸存者也常常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。所以能否尽快、更好地结束癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残率的重要途径，直接关系到患者的健康和生存质量。治疗主要是及时终止癫痫癫痫持续状态，一般选择静脉用药。

对于颅内感染者，需要积极的抗感染治疗，如结核性脑膜炎需要抗结核治疗，病毒性脑炎需要抗病毒治疗。严重脑出血患者可以考虑手术治疗，脑肿瘤一般选择手术和放射治疗。

抗癫痫药物的选择需依据癫痫发作类型、副作用大小、药物来源、价格、患者年龄、性别等多种因素来决定，其中最主要的依据是癫痫发作类型。由于抗癫痫药往往需要较长时间用药，因此所选择的药物需有稳定的来源。

卡马西平

是部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优好，可加重失神和肌阵挛发作。

丙戊酸钠

是一种广谱抗癫痫药物，是全面性发作的首选药，也用于部分性发作。胃肠道吸收快。

拉莫三嗪

为部分性发作及全面强直-阵挛发作的添加或单药治疗药物，也用于失神发作和肌阵挛发作的治疗。

患者经过长时间正规的、联合治疗仍不见效，可考虑手术治疗。

手术适应证

效果不理想的多为部分性发作，主要是起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作，如致痫灶靠近大脑皮质、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷者，疗效较好。目前认为，癫痫病灶的切除术必须有特定的条件；癫痫灶定位须明确；切除病灶应相对局限；术后无严重功能障碍的风险。

常用的手术方法

• 前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术。

• 颞叶以外的脑皮质切除术。

• 癫痫病灶切除术。

• 大脑半球切除术。

• 胼胝体切开术。

• 多处软脑膜下横切术。

除此以外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等，理论上对于各种难治性癫痫都有一定的疗效。

部分患者经规范抗癫痫药物治疗有治愈可能。

该疾病一般不会影响自然寿命。

老年性癫痫一般建议用药期间每3~6个月复诊，主要是评估疗效和了解药物的副作用。

老年性癫痫患者饮食方面主要是不能暴饮暴食，绝对禁酒，不要吃刺激性食物，以低盐、低脂饮食为主，不要进食已知对自己过敏的食物。

• 忌辛辣食品，辛辣食品对胃肠道有一定的刺激作用，部分患者有诱发癫痫发作的可能。

• 忌烟酒，抽烟可以导致脑缺氧，诱发癫痫发作。而饮酒后大脑神经元兴奋性增高，也可以诱发癫痫发作，喝酒可以导致抗癫痫药物代谢加快，从而降低血药浓度，诱发癫痫发作。

• 宜易消化食物，老人由于胃肠道功能下降，消化能力差，所以要进食容易消化的食物。

主要是观察患者用药后的疗效以及药物副反应。还要观察和督促老人按时定量服药，定期医院复诊。

口服用药

了解各类抗癫痫药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

日常护理

对于癫痫大发作患者，家人一定要随时陪护，以免大发作引起身体摔伤等。

大多数抗癫痫药都有不同程度的副作用，因而除常规体检、用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后的首月还需复查血尿常规和肝肾功能，以后则需按药物的不同副作用不定期，有目的的检查相应器官的功能，至少持续半年。

老年性癫痫大多为继发性癫痫，所以预防主要是预防原发疾病的发生，比如老年人要良好控制血压，管理好血脂血糖，预防脑血管疾病发生。已经确诊癫痫的老年人，要规律服药，预防癫痫发作。

• 老年人要低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免诱发癫痫。

• 老年人要定期体检，管理好血压、血脂、血糖。

• 活动不便的老人，一定要有家属的陪护，避免摔伤导致颅脑损伤。

• 部分药物有诱发癫痫的可能，如左氧氟沙星等。所以用药前一定要咨询医生，并且如实跟医生说明既往病史及用药情况。