涎腺结核是指由头面部皮肤、口咽区的结核杆菌,经淋巴引流所引起的腮腺实质结核,是一种少见的涎腺感染。涎腺结核杆菌感染可为原发感染,也可能是继发感染。常无自觉症状,部分有轻度疼痛和压痛,少数可导致面瘫,主要通过抗结核治疗和手术治疗,预后一般较好。
病程较短,数天或数周,腺体弥漫性肿大,挤压腺体或导管,可见脓性分泌物从导管口流出。肿块可硬可软,可扪及波动感,有的与皮肤粘连或形成瘘管,少数可出现面瘫。
病变突破淋巴结被膜后,继发性侵犯腺实质,常无明显自觉症状,表现为局限性肿块,界限清楚,可活动。
涎腺结核为结核杆菌感染所致,感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行性感染。涎腺结核极少伴有全身其他系统结核病史,绝大多数是淋巴源性感染。
涎腺结核为结核杆菌感染,大多经头面部皮肤、口咽,尤其是扁桃体区域,结核菌经淋巴引流至涎腺内淋巴结,在淋巴结内生长,先表现为肉芽肿病灶等增生过程,由上皮样细胞、淋巴细胞及朗罕氏细胞组成,然后发生干酪样变,最后组织溶解,侵及腺体组织引起腺体组织破坏等一系列改变,也可形成空洞或钙化。少数可经主导管逆行感染至涎腺腺实质,直接在腺组织内形成结核的一系列病理变化,早期伴腺体破坏,血行感染至涎腺极罕见。
涎腺结核任何年龄都可发生,多发生在20~30岁之间,占60%~70%,性别无明显差异。病程长短不一,短者1个月,长者数年。涎腺结核病人绝大多数不伴有肺部结核。近年来国内的患病率有所增高。
涎腺结核主要好发于20~30岁之间抵抗力较差的年轻人,其他年龄段免疫力低下人群也可见发病。
涎腺结核最常见的症状是耳屏前及耳垂后下无痛性肿块,肿块有一定活动度,少数患者可并发面瘫等疾病。
耳屏前及耳垂后下无痛性肿块,扪诊可能是硬性或软性,甚至有波动,存在干酪样变或有化脓感染,肿块活动,边界一般较清楚,后期可能出现疼痛。
颌下淋巴结核有时可累及颌下腺,引起颌下腺组织结核。
病变突破淋巴结浸润腺实质,可表现为局部边界不清、活动度差的硬块,累及面神经可有面瘫,极似恶性肿瘤表现。
如结核肿块质硬,基底固定,与皮肤可粘连或形成瘘管,少数可出现面瘫。
若结核病变侵犯到听觉神经,可导致不同程度的听力减退。
涎腺结核患者常无自觉症状,部分有轻度疼痛和压痛,绝大多数是由淋巴源性感染所致,需要积极就医诊治,多通过结核菌素试验、腮腺造影等检查可以确诊。
如发现耳屏前及耳垂后下或其他涎腺位置有无痛性肿块,可为硬性或软性,甚至有波动,肿块可活动或者伴有疼痛、压痛等症状,应及时就诊。
大多患者优先考虑去口腔专科医院口腔颌面外科或综合医院口腔科就诊。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?持续多久了?
做过检查吗?检查结果怎样?
进行过治疗吗?如何治疗的?效果怎么样?
既往患过什么疾病?
是否有过敏的药物和食物?
PPD试验,曾称OT皮试,主要用于结核病的临床诊断。
良性占位表现,即规则充盈缺损,分支导管受压移位,见于病变局限于淋巴结内,肿大的淋巴结占据腺体空间,推压分支导管移位。
恶性表现,不规则充盈缺损,伴造影剂外溢,见于经导管逆行感染,早期侵及腺实质的涎腺结核。
良恶性表现并存,既有分支导管移位及充盈缺损,,又有造影剂外溢等恶性表现,见于结核长期局限于淋巴结后破溃侵及腺实质。
可以准确评价涎腺结核的大小、形态、位置、实质血供,及周围组织的情况,可为临床提供有价值的信息。
进行脓培养有时很难培养出结核杆菌。
组织病理检查,从病变部位取活体组织进行组织病理检查,涂片表现为炎症,有上皮样细胞和朗罕氏细胞。是确诊涎腺结核的金标准。
常有口腔颌面部如颜面皮肤、口咽、扁桃体等区域的结核感染。
腮腺结核常发生于耳屏前、耳垂后下等部位,以肿块的形式出现,肿块界清、活动,少数病例有消长史,可与皮肤有粘连。
某些病例后期可出现冷脓肿,穿破皮肤后形成难愈的瘘管。有稀薄脓液流出,脓培养可找到结核杆菌。
腮腺导管口一般正常,腺实质结核,有时导管口可挤出稀薄的干酪样分泌物。
腮腺结核容易误诊为腮腺肿瘤,手术切除后病理诊断可确诊。
无自觉症状,可触及明确的肿块,无时大时小,界限清楚,表面光滑或呈结节状,可以活动,不粘连,导管口无红肿,分泌物多正常。
肿瘤进行性增大,无时大时小,生长迅速,伴随疼痛、面瘫等症状。肿瘤固定,基底有浸润。病理检查有助于鉴别。
颌下腺变硬,进食后颌下肿胀,1~2小时后肿胀消退。双合诊颌下腺导管可触及结石块,并有明显触痛。X线片可见一个或几个密度高的结石影(有些结石也可不显影),不同于结核散在的钙化点。
已明确诊断为涎腺结核的患者应行病灶清除术,如形成结核性脓肿,可切开引流。对伴有全身或其他系统结核杆菌感染的患者,应以全身抗结核治疗为主。
对结核杆菌具有极强的杀灭作用,是治疗结核病必不可少的药物。
对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对脑神经有损害,可引起眩晕、耳鸣、听力减退、甚至耳聋、口唇麻木等副作用。
对结核杆菌有很强的杀灭作用,是继异烟肼之后最为有效的抗结核药。
对结核杆菌有抑制作用,特别是对耐异烟肼、链霉素的结核杆菌仍有抑制作用。
对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。
如临床明确诊断为结核,可作单纯肿块摘除;如形成结核性脓肿,可抽出脓液后向脓腔内多次注射抗结核药物,反复多次,可取得良好效果;如已明确诊断为涎腺结核应行病灶清除术,并在术前抗结核治疗以防感染扩散。
涎腺结核的患者常无自觉症状,多数仅有无痛性肿块,少数可导致面瘫。通过积极的抗结核治疗及手术治疗,预后一般较好,建议每3~6个月复查一次。
涎腺结核经积极有效治疗预后良好,一般可治愈。
涎腺结核经适当治疗后,大部分患者症状消失,且无复发,一般不会影响患者的自然寿命。
患者需遵从医嘱,定期复诊,主要查看肿物消退情况、抗结核药物疗效以及身体恢复情况。本病治疗药物对肝肾功能有影响,注意定期检查肝肾功能。
涎腺结核患者应合理饮食,保证充足营养,宜以高蛋白质食物为主,并要多吃新鲜蔬菜、水果等高维生素食物。
多吃高蛋白食物,如奶类、蛋类、动物内脏、瘦肉、豆制品等。
多吃富含维生素的蔬菜和水果,如胡萝卜、油菜、冬瓜、鲜果及果汁等。
忌酗酒。
涎腺结核患者应注意保持口腔清洁,做好口腔护理,术后创口局部保持清洁,制动、少说话,避免不良刺激,规律作息。
保持感染部位清洁,维持好口腔卫生,手术后听从主管医生要求。平时认真刷牙、漱口,维持好口腔卫生。
规律作息,戒除不良生活习惯,多休息,避免熬夜,不要过度疲劳,戒除吸烟、酗酒等不良习惯,少说话,避免不良刺激。
遵从医嘱,定期复诊检查,注意感染部位的清洁护理。如果症状没有减轻,甚至有所加重,或出现剧烈疼痛等紧急情况,需要及时就医。
按医嘱服药及按时复诊检查,否则容易迁延不愈,并要警惕抗结核药物的肝肾毒性。
良好的生活方式及饮食习惯对涎腺结核的预防有积极的作用,平时要合理饮食,适当锻炼身体,增强抵抗力,避免接触结核患者。
由于涎腺结核常无自觉症状,有时不易被察觉,如发现耳屏前及耳垂后下或其他涎腺位置有无痛性肿块等,建议积极就医检查。
合理饮食,积极运动,保持健康体质,提高自身免疫力。
避免长时间聚集在空气流通差的公共场合,保持室内空气流通。
涎腺结核为结核杆菌感染所致,因此接种卡介苗,避免接触开放性肺结核患者,具有预防作用。
[1]汪大林主编,口腔科学[M].第二军医大学出版社,2013.05,133.
[2]赵春雷著.头颈部分册[J].临床医师影像读片指南系列图谱,2014.05,226.
[3]屠春林,陈颖敏主编.社区内科常见病例诊治策略[J].上海科学技术出版社,2016.03,18.
[4]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第6版[M].人民卫生出版社,2008.02,299.
[5]王松灵,李钧等.涎腺非肿瘤疾病[M].科学技术文献出版社,2001.150-151.
[6]凌均棨.口腔疾病诊疗手册[M].科学技术文献出版社,2000.322.
[7]杨彦昌.口腔科疾病鉴别诊断学[M].军事医学科学出版社,2005.321.