胆心综合征是由于胆道疾患，如胆囊炎、胆石症、胆道炎等引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征，临床表现类似心绞痛发作，或出现心律失常，在胆道疾病治疗后，心绞痛症状、心律失常消失，心电图恢复正常。胆心综合征的治疗以积极治疗原发病为主，主要为药物治疗，多数患者可治愈。

既往无心脏病史的胆心综合征

既往无心脏病史，因胆道疾患诱发心绞痛、心律失常等症状，常表现为患者腹痛、恶心、呕吐等症状发作时，出现心悸、胸闷、胸痛等症状。

既往有心脏病史的胆心综合征

患者既往有冠心病、心肌病等病史，因胆道疾患发作使原来就有狭窄的冠状动脉痉挛、加重心肌缺血而出现心绞痛等症状。多见于中老年患者，常在饱餐，特别是吃油腻食物后因胆囊收缩而使症状加重。

胆心综合征的主要病因是胆囊炎、胆管炎、胆石症等疾病发作，导致交感神经兴奋以及胆管发生化脓性炎症时，从而引起心肌代谢与电活动紊乱与冠状血管痉挛等胆心综合征表现。

胆囊炎、胆管炎

由于炎症，尤其是化脓性炎症时毒素被吸收，常合并水、电解质、酸碱平衡紊乱，导致心肌代谢与电活动紊乱与冠状血管痉挛，从而引起心绞痛和心律失常。

胆石症

可造成胆管梗阻，胆管压力增高，交感神经兴奋导致冠状动脉痉挛、血流减少，产生心前区疼痛和心电图改变。

饱餐

尤其是吃油腻食物后，可引起胆囊收缩、交感神经兴奋，引起冠状动脉痉挛。

水电解质紊乱

尤其是低钾血症时，可导致心肌代谢及电活动紊乱，从而引起心律失常。

情绪激动

可导致交感神经兴奋，引起冠脉痉挛。

胆心综合征在胆道疾病中发病率较高，在老年胆道病患者中占50%以上，胆道疾病越重，心脏异常发生率越高，女性多于男性。

胆心综合征好发于女性、中老年人，有胆道疾病者多见。

胆道疾患症状

如右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等。

心脏表现

如胸痛、胸闷、心悸等，常在胆道疾患症状之后出现或同时出现。胸痛与典型的心绞痛不同，呈针刺样、收缩性或膨胀性，突然出现，持续时间较长，达30～40分钟甚至数小时以上，又突然消失，无恐惧感和濒死感，应用扩冠药不缓解，疼痛于应用减轻胆绞痛的药物后缓解。心电图可见室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、心动过缓等心律失常表现，也可出现ST段、T波改变。

心力衰竭

由于胆道疾病诱发冠脉痉挛或心律失常，造成心肌供血不足、心肌耗氧量增加，如果症状持续时间较长，可使原有冠心病、心肌病患者发生心力衰竭，表现为胸闷、喘憋、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰等，应用利尿剂等药物症状可有缓解。

当患者出现腹痛、恶心、呕吐伴有胸痛、胸闷、心悸等症状时，首先应到心内科排除心脏疾患，同时可请消化内科会诊协助诊疗，进行相应的实验室以及影像学的检查，可明确是否为胆心综合征。

• 既往有胆道病史，出现腹痛、恶心、呕吐、胸痛、胸闷等症状时，应及时就诊。

• 出现高热、黄疸、腹肌紧张、呼吸困难、心悸等症状时，应立即就医。

• 患者出现胸痛、胸闷、心悸等症状时立即到心内科就诊。

• 患者表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状时到消化内科就诊。

• 患者出现高热、黄疸、腹肌紧张等症状时及时到肝胆外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐、发热等)

• 上述症状持续了多久，症状发生的先后顺序是怎样的？

• 以前是否有胆道系统病史？(如胆囊炎、胆管炎、胆石症等)

• 以前是否有心脏病史？(如冠心病、心肌病等)

心电图检查

胆心综合征患者心电图可见各种类型的心律失常，如房性早搏、室性早搏、心动过速或心动过缓等，另外可见ST段压低或T波改变。

腹部彩超检查

可见相应的胆囊炎、胆管炎、胆石症等表现。

腹部CT检查

可以观察肝脏的形态，可见相应的胆囊炎、胆管炎、胆石症等表现。

血常规检查

急性炎症所致者可见白细胞总数及中性粒细胞所占比例高于正常。

胆心综合征可通过既往病史、临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 既往有胆囊炎、胆石症等胆道疾病病史。

• 有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等胆道疾病症状，并出现胸闷、胸痛、心悸等症状。

• 血常规检查有时可见白细胞总数及中性粒细胞所占比例高于正常。

• 胆心综合征患者心电图可见各种类型的心律失常，另外可见ST段压低或T波改变。

• 腹部彩超检查可见相应的胆囊炎、胆管炎、胆石症等表现。

心绞痛

心绞痛患者感胸骨后压榨样疼痛，多以劳累、情绪波动等为诱因，症状持续几分钟至十几分钟，舌下含化硝酸甘油或速效救心丸等药物症状缓解，而胆心综合征的胸痛呈针刺样、收缩性或膨胀性，突然出现，持续时间较长，达30～40分钟甚至数小时以上，又突然消失，舌下含化硝酸甘油不可缓解。

胆心反射

胆心反射是指胆管手术时由于牵拉胆囊或探查胆管时，所引起的反射性冠脉痉挛和心功能障碍，表现为心动过缓或心率每分钟减慢20次以上，或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，甚至发生心室颤动或心脏骤停等现象，而胆心综合征可没有胆管手术史，既往有胆囊炎、胆石症等胆道疾病病史，可出现胸痛、胸闷、心悸等表现。

胆心综合征所致的心脏损害是继发性损害，故应首先积极治疗原发病，如应用有效的抗菌药物或行相应的手术治疗，胆道疾患缓解后心脏症状即会消失。术前存在心功能不全者可积极应用强心、利尿等治疗，心功能改善后尽早手术。

抗菌药物

如哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等，应根据感染的细菌、感染的严重程度选择合理的抗菌药物，应用前一般行血常规检查，必要时行血培养加药敏检查，注意治疗的疗程及药物的副作用。

消炎利胆药物

如消炎利胆片、胆石利通、熊去氧胆酸等，可辅助治疗胆囊炎、胆石症等疾病，对于有慢性病史者可长期服用。

利尿药物

如呋塞米、螺内酯等，可降低心脏的前负荷，改善心功能，主要用于合并心功能不全的患者。

胆道手术

如胆囊切除术、胆道切开引流术、胆囊、胆管取石术等，若需要手术时，不要因有心脏病的临床表现而延误手术时机，即使心电图异常的患者，经胆道手术后约3/4的患者心电图可恢复正常。

胆心综合征患者经过积极的胆管手术治疗一般可治愈，治愈率可达93.4%。

胆心综合征患者经过积极的原发病治疗，一般不影响患者的自然寿命。

胆心综合征患者经抗感染后手术治疗病情好转出院后，应半月随诊一次，随着病情趋于稳定可每6～12个月复诊一次。

胆心综合征患者无特殊的饮食要求，保持清淡饮食即可。

胆心综合征患者应按时服用药物，注意术后伤口的护理，在医生的指导下进行适当运动，并根据病情逐步增加活动量，改善心功能。

运动

合并心脏疾病的患者病情稳定后应合理安排运动与休息，活动要缓慢。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

环境

居住环境应安静、舒适，同时避免情绪激动，饮食清淡，保持大便通畅，避免大便用力。

用药

患者应注意严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，尽量避免抗生素滥用，多了解药物的用法以及副作用。

术后

术后患者应注意保持创口的清洁干燥，根据恢复情况，适当下床活动。

患者在治疗期间应密切观察消化系统症状，如出现腹痛、恶心、呕吐等症状，或出现胸闷、胸痛、心悸等症状并有所加重，应及时告知医生。

• 胆心综合征患者应密切观察腹部体征的变化，必要时禁食，通过静脉补液的方式维持能量、水电解质的平衡。

• 既往有心脏疾患者，尤其是合并心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者，应及时心电监护，给予强心、利尿等治疗，待心脏情况稳定后根据胆道疾病在考虑处理方案。

胆心综合征的预防主要是针对病因以及诱发因素进行预防，如日常生活中避免过饱饮食、情绪波动等诱发因素，患有胆道疾病者积极治疗，保持乐观积极的心态等措施可有效预防胆心综合征。

对于有胆囊炎、胆管炎、胆石症等患者，如果同时或先后出现胆道系统症状和心脏症状，及时行血常规、腹部彩超或CT检查、心电图检查，及时筛查胆心综合征。

• 养成良好的饮食习惯，保持三餐规律，避免过饱饮食，饮食以清淡饮食为主。

• 积极治疗原发的胆道疾病，胆道系统发生炎症时，应及时应用抗菌药物抗感染治疗。

• 不酗酒，不过度劳累，保证充足的睡眠，可通过听音乐与看电影等方式放松心情。