脑挫伤是一种常见的原发性脑损伤，由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和(或)挫碎，主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。本病主要表现为昏迷、失语、视野缺损、感觉障碍、持续剧烈头痛、频繁呕吐，常导致严重并发症，若救治不及时，可导致较高的致残率和死亡率。

着力伤

静止头部突然遭受外力撞击，头呈加速运动造成的损伤称为加速性损伤，例如钝器击伤，这种方式造成的损伤发生在着力部位，称为着力伤。

对冲伤

运动头部突然撞击静止的物体所引起的损伤，称为减速性损伤，如坠楼，这种方式所造成的损伤发生于着力部位以及着力部位的对侧，称为对冲伤。

脑挫伤可由交通事故、摔伤、跌伤、打击伤、火器伤、爆炸伤等各种颅脑创伤等造成。通常儿童、青壮年以及70岁以上的老人受到创伤后容易引发该疾病。

交通事故

当患者在步行或者驾驶交通工具在道路上行驶时，出现意外事故，使脑部受到外力撞击或者减速性损伤。

坠落伤

患者因为意外或者自杀等从高处坠落，造成脑部受到撞击及形成对冲伤。

打击伤

患者被别人用硬物击打或打击斗殴时，脑部受到创伤引起脑挫伤。

脑挫伤的好发年龄高峰为5岁左右儿童、15~45年轻人、70岁左右老年人，发生地点为交通拥堵的十字路口、学校等。

5岁以内儿童

颅骨尚未发育成熟、质软，当受到外力创伤时，引发的脑部损伤较为严重。

15~45岁青壮年

年轻人因为年轻气盛，较容易与他人发生打架斗殴。

70岁以上老年人

身体素质下降，骨质疏松，头部受到轻度的创伤就有可能引起脑组织损伤。

意识障碍

脑部受到损伤后，损伤轻者意识障碍有数分钟，严重者可持续数日甚至更长。

颅内高压

创伤后脑部实质出现血肿、水肿，继而引发颅内高压，出现持续剧烈恶心、头痛、频繁喷射性呕吐。

头痛

昏迷患者清醒后即感到头痛，表现为钝痛、胀痛、跳痛，持续性或间歇性，以持续性较为多见。

自主神经症状

即迷走神经兴奋的症状，伤后立即出现，表现为血压下降、脉搏缓慢、呼吸减缓、面色苍白。

局灶症状

受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍和体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。

部分儿童患者会出现早期癫痫，如果既往没有癫痫病病史，急性期过后自行恢复正常。

出现脑部创伤的患者，无论是否出现症状，均应及时就医，通过体格检查以及影像学检查等确诊，及时治疗，预防各种并发症的发生。

• 创伤部位发生在额叶、颞叶前端时，病人只出现某些神经精神症状，但后续引发的脑血肿、水肿更严重，因此撞击后无症状也应立即去医院就诊。

• 出现头痛、昏迷、神经功能障碍等症状，应立即就医。

患者可就诊于神经外科或者急诊科。

• 头部是什么時侯受到撞击的？

• 头部是怎么受到撞击的？

• 撞击后是否出现头晕、耳鸣、说话不流利等症状？

• 症状是持续加重还是有所缓解？

• 既往有其他疾病史吗？

CT检查

CT扫描能清楚的显示脑挫伤的部位、范围及程度，根据结果判断脑组织是否有高低密度混杂影，若出现高低密度混杂影，则判断有出血、水肿。

核磁共振成像

不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及其周围脑水肿情况，而且可推测预后。

脑脊液检查

当患者颅内压恢复正常时，抽取脑脊液进一步检查，查看脑脊液是否含血。

血尿常规

留取患者的血液及尿液样本，进一步检查有无肾脏、肝脏等损伤。

脑电图

给患者做脑电图，查看脑部的自发性生物电位，排除癫痫等原有疾病。

血气分析

通过血气分析，观察患者血氧是否发生异常，是否存在高二氧化碳血症。

头颅X平片

用以了解有无骨折情况。

具有脑创伤史以及脑损伤症状

意识障碍、头痛、持续剧烈头痛、频繁呕吐、血压下降、脉搏缓慢。

CT及MRI检查

出现脑挫伤的影像学表现即可诊断。

脑震荡

脑震荡是头部受到外力打击后大脑发生一过性的功能障碍，例如神志恍惚或意识丧失，而脑挫伤的功能障碍往往是持续的甚至是永久的。脑脊液穿刺即可鉴别。

颅内血肿

颅内血肿是当脑组织损伤后，颅内出血聚集在颅腔的一定部位，形成颅内压增高，脑组织受压，是脑挫伤的严重继发性病变，可通过颅脑影像学检查鉴别。

脑挫伤的治疗以非手术治疗为主，尽量减少脑损伤后出现的相应病理生理反应，预防各种并发症的发生。若颅内有继发性血肿或难以通过内科治疗的颅内高压时，应积极手术治疗。

体位

静卧、休息、抬高床头15~30°，宜取侧卧位。

保持呼吸道通畅

昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。不能清醒者及时行气管切开、气管内插管。

营养支持

维持水电解质，酸碱平衡，应用抗菌药物。

对症处理

镇静、止痛、抗癫痫。

戊巴比妥

属于脑保护药物，可以清除自由基，降低脑代谢率，改善脑缺血缺氧，有益于重型脑损伤的治疗。

甘露醇

是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点，可降低颅内压和眼内压，防止继发性脑疝的发生。

冬眠合剂

氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂，可以降低代谢率，减轻脑缺氧和脑水肿。

一般治疗无效，颅内压增高明显出现脑疝迹象时，及时进行手术。

脑挫裂伤病灶清除

需用脑压板抬起额叶和颞叶，彻底将脑底面失活组织清除，彻底清除的标准是脑变软、下陷、恢复搏动。

额极或颞极切除

当行脑挫伤病灶清除术后，若脑压仍高，脑肿胀严重，可以采用额极和(或)颞极切除的内减压术。

颞肌下减压

通过切除颞肌下一部分颅骨，使脑组织从此处膨出而缓解颅内高压。虽已清除了颅内血肿，但水肿或脑肿胀严重，无法或不宜于长期应用脱水疗法解除，为挽救视力和防止脑疝形成，可行颞肌下减压术。

骨瓣切除减压

通过切除骨骼的一部分颅骨，使脑组织从此处膨出而缓解颅内高压，适用于颅内持续高压的患者。

若损伤脑干、下丘脑等生命中枢，一般不能治愈。若损伤大脑皮层功能区，则会出现语言、运动等相应活动障碍，预后不良。若创伤小，避开以上重要部位，得到及时有效的治疗，一般可以治愈。

脑干、下丘脑未损伤的患者，经过积极治疗，多数对生存时间影响较小。

脑挫伤患者一定要注意饮食控制，暴饮暴食是要严格避免的，注意进食高热量、高蛋白、低盐、低脂、维生素丰富的食物，而且要吃比较容易消化的饮食，少食多餐。

• 忌辛辣食品，辛辣食物具有一定的刺激性，不仅可能刺激患者的脑部神经还可能使患者肠胃不适。

• 戒烟、忌酒，避免饮用咖啡和浓茶。

• 多吃高蛋白的食物，有利于脑部受损组织的快速修复，例如鸡蛋、瘦肉等。

• 注意多进食含有膳食纤维的易消化饮食，如各种蔬菜和水果，以免便秘导致颅内压升高。

对于脑挫伤的患者，需要注意严密观察其意识、生命体征变化，必要时专人护理。确保患者休息，注意脑部创口的护理，发现异常要及时通知医护人员。

• 确保病人的休息睡眠，保证营养供给，以利于病情快速恢复。

• 根据医嘱早期适当进行康复训练以及必要的功能锻炼。

• 瘫痪患者喂食物时注意避免呛咳，预防坠积性肺炎。家属护理时应勤翻身，避免褥疮的发生。

• 注意脑部创口的情况以及患者的生命体征，出现异常情况，需要及时通知医生。

脑挫伤的预防主要在于避免脑部受到外力撞击，不去危险的地方，在进入危险区域时注意穿戴防护器具等，注意日常生活安全。

• 家长应对儿童进行必要的安全教育，学习必要的安全知识，避免乱闯红灯、攀爬等。

• 注意交通安全，进行对抗性运动时注意安全和防护，如篮球运动、足球运动、拳击等。

• 老年人在日常生活中注意防滑、防摔，行动不便时要有专人陪护。