虹膜与瞳孔异常

• 因虹膜瞳孔缘及瞳括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。

• 虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。

• 瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。

• 睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。

前房积血

• 出血较多时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中出血，可引起继发性青光眼。

• 患者因角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

房角后退

• 大多数病人无自觉症状，少数病人可有轻度眼胀、头痛、视蒙等症状。

• 患者眼压升高时，可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩和视野缺损。

外伤性低眼压

部分患者会表现为外伤性低眼压，患者进而表现为视力下降、视物变形、前房变浅、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱纹、眼球变短等症状表现。

部分患者可伴有视力模糊、畏光、眼睑酸胀疼痛等症状。

部分患者可早期无症状，有的数年后出现继发性青光眼等。

虹膜睫状体炎

虹膜睫状体挫伤可以引起反应性炎症反应，表现角膜后沉着物、房水细胞闪辉、虹膜后粘连等。

角膜血染

虹膜睫状体挫伤前房出血长期不吸收或者因为眼压高，可以引起角膜血染，表现角膜基质呈现棕黄色，角膜中央呈现盘状混浊，一般会缓慢消退。

白内障

虹膜睫状体挫伤引起房水代谢障碍，影响晶状体代谢，可以引起晶状体混浊而发生白内障。挫伤也可以直接引起晶状体混浊，发生白内障。

虹膜睫状体挫伤一旦发生尽早就医，及时治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要。医生通过眼外伤病史、眼科常规检查，必要时采取辅助检查(如眼B超、超声生物显微镜检查)，即可明确诊断。

• 有眼部外伤史患者一定要及时到眼科就诊。

• 在体检或其他情况下发现房水出血、瞳孔扩大不圆，并出现“D”形瞳孔，偶有视觉模糊等症状，高度虹膜睫状体挫伤时，应及时就医。

• 已经确诊虹膜睫状体挫伤的患者，若出现前房大量出血、眼压高、角膜血染等，应遵医嘱认真治疗，定期随诊。

虹膜睫状体挫伤需要到眼科就诊，限于医疗条件可以去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候发生的外伤？致伤经过和性质？是否处理过？

• 目前都有什么症状？(如看东西模糊、单眼复视、眼睛酸胀疼等)

• 是否合并全身其他损伤？

• 既往有否无其他的病史？

视力检查

除了远视力，还要查近视力(瞳孔损伤和睫状体损伤均影响近视力)；查有无单眼复视(虹膜根部离断、晶状体脱位均出现单眼复视)。

裂隙灯显微镜

是基本的眼科常规检查，可以了解眼前部病理性改变，也可以判断病情预后。

检眼镜

虹膜睫状体挫伤检眼镜眼底检查可以了解眼底视网膜、视神经有没有损伤，也是了解青光眼性视乳头损害以及程度的主要诊断依据。

超声生物显微镜检查

虹膜睫状体挫伤进行超声生物显微镜检查，可以了解眼前节病理性改变，如前房角、房水出血、睫状体分离、晶状体脱位。

医生通过了解眼外伤病史、临床检查所见(房水混浊、瞳孔形态、前房出血、晶状体混浊或脱位等)加上眼B超和超声生物显微镜检查，就可以明确诊断。

本病发生前有眼部外伤史，临床表现明显，故一般不需要鉴别。

虹膜睫状体挫伤患者通过综合治一段时间，患者的症状会改善乃至痊愈。由于虹膜睫状体挫伤的临床表现是多样化的，治疗需要针对具体病症治疗，一般是药物和手术治疗。临床中主要遵循早期积极而合理的个体化治疗的原则，并长期观察。

糖皮质激素

具有明显的抗炎作用，适用于外伤后早期发生虹膜睫状体炎的患者，同时局部或全身给予抗炎治疗。注意糖皮质激素的副作用，如激素性眼压高青光眼、并发白内障，全身胃肠道反应、骨质疏松、内分泌障碍、精神异常、柯兴征等。

非甾体抗炎药

具有抗炎作用，主要是局部滴眼液使用，注意局部角膜的毒性反应，及时调整治疗方案。

降眼压滴眼液

针对眼压升高或者继发性青光眼，可短期或长期使用降眼压药，以减少房水生成，如肾上腺素受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂等，肾上腺素受体阻断剂滴眼液可引起心动过缓、对有房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁忌使用。

虹膜缝合手术

适用于虹膜根部离断引起的“D”形瞳孔的患者，后者可会引起复视，并影响美观。

前房出血冲洗术

适用于虹膜睫状体挫伤引起的前房出血的患者，因血量大、不易吸收故考虑本手术；伴有眼压高的患者需要前房冲洗术或者凝血块切除术，避免引起角膜血染或者视神经损害。

睫状体缝合术

睫状体挫伤出现睫状体分离导致的眼压降低，使用糖皮质激素、阿托品滴眼液治疗无效时，需要睫状体缝合术治疗，以减轻眼底的水肿、出血，并改善眼压，避免视力损伤。

虹膜周边切除术或者小梁网滤过手术

外伤性青光眼降眼压药物治疗无效的患者，可以考虑虹膜周边切除术或者小梁网滤过手术，根据病情决定，避免青光眼盲目发生发展。

前房积血患者需要卧床休息，半卧位，一般需要一周以上时间。避免运动，防止再次出血。

虹膜睫状体挫伤的患者通过综合治疗多数可治愈或改善。

虹膜睫状体挫伤不影响患者的自然寿命。

虹膜睫状体挫伤患者在外伤早期每天复查一次；随病情缓解稳定后，可酌情每周复查一次。

患者应注意勿食较硬食物，避免加重眼内出血，少食辛辣刺激性强的饮食。

• 患者宜食用高蛋白、高能量的物质，如瘦肉、牛奶等，可以为机体提供营养。

• 可进食水果、蔬菜等，如苹果、梨、橘子、西红柿、冬瓜等，富含维生素C，利于病情改善恢复。

• 不吃辛辣刺激食品，不吃肥甘厚腻食物，如生葱、大蒜、辣椒、动物内脏等。

虹膜睫状体挫伤患者需加强护理，以促进患者疾病恢复正常并保持稳定，给予患者知识宣教，还需定期随诊观察眼部变化及转归，以便及时处理。

口服用药

病人要了解糖皮质激素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，注意正确服用。

卧床休息

前房出血早期需要卧床休息，避免剧烈活动眼球，防止再次出血。病情恢复可以进行适量活动。

前房出血监测

可使用聚光灯泡进行前房、角膜血染、瞳孔形态等病情观察，并进行记录。

虹膜睫状体挫伤前房出血需要特殊观察，病情恶化需要及时眼科检查，调整治疗方法，确保眼睛安全。

本病的预防主要是避免外伤，对于高危人群(儿童、青少年以及从事危险作业的重体力劳动者、进行运动或对抗性训练等人群)，平时多进行安全宣教，建立良好的生活、工作环境，可预防或避免眼外伤的发生。

• 安全宣教是预防虹膜睫状体挫伤的主要手段，尤其是对儿童的安全教育是重中之重。家长看好儿童，使儿童避免参加危险活动。

• 在危险环境工作的人们，如高空作业的工人等，工作期间需要注意安全，配戴防护眼镜。