下颌下隙位于下颌体内侧与二腹肌前、后腹所构成的三角区内，其表面是皮肤、皮下和颈阔肌，深面试下颌舌骨肌，经该肌的后缘与舌下间隙想通。下颌下隙感染是指下颌下隙急性化脓性感染，多见于下颌智齿、冠周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散，其次为颌下淋巴结炎的扩散，化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。多数颌下间隙感染常以颌下淋巴结炎为早期表现，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛等。本病一般选择抗菌药物治疗，保守治疗无效者需要手术切开引流。

颌面部间隙感染致病原因主要有牙源性、腺源性、损伤性、血源性和医源性，其中牙源性是下颌下隙感染最主要的致病原因，本病多见于拔牙后由牙及牙周急性炎症引起。

本病常见于下颌智牙冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴结炎的扩散；化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下隙感染。

糖尿病

高血糖环境会抑制白细胞的趋化、粘附、吞噬等能力，使机体免疫能力下降。糖尿病患者长期代谢紊乱，进一步降低机体的抗病能力。此外，高血糖损伤机体血管系统，导致血管硬化，血流变缓，引起微循环障碍，加重损伤机体抵抗细菌的能力，同时糖尿病患者更容易发生龋齿、牙周感染、根尖周炎等牙齿感染。

本病暂无权威发病率数据统计。

老年人由于口腔卫生差，牙齿疾病较多，深龋、残根、残冠、牙周炎等疾病得不到有效治疗，并且老年人生理机能衰退，机体抵抗力低以及多伴有基础疾病。因此，牙齿疾病更容易加重，继而常常发展为下颌下隙感染。

下颌下区疼痛

在细菌侵入软组织的最初几天，细菌数量较少，炎症反应不强烈。在感染区域内可能会出现轻度水肿，病人可能会感到疼痛。此时触诊可发现组织变软。

下颌下区脓肿

随着细菌大量繁殖，产生大量的有毒产物，引发强烈的炎症反应，发展为蜂窝组织炎。随着炎症进展，大量免疫细胞进入感染区域。这些吞噬细胞吞噬、消化细菌，以及伴随有大量炎性物质产生。炎症渗出物可直接压迫血管引起组织营养障碍或坏死以及其他淋巴因子引起周围软组织坏死。同时小腔隙的蜂窝组织炎逐渐合并、扩大。随着脓液量的增加，可将间隙解剖边界分离开来，由此产生出一个被肌肉、筋膜和骨头所包围的脓腔。

张口受限

由于下颌下间隙感染，炎症反应导致组织张力增高，病人可有轻度张口受限。

喉水肿

颌面部间隙组织疏松，交通广泛，下颌下隙感染可经过其他间隙扩散，甚至导致喉水肿引起通气功能障碍。

咽旁间隙感染、颏下间隙感染

下颌下间隙位于下颌下三角内，向上与舌下间隙相通；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通向颏下间隙；向下与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此，下颌下间隙感染可蔓延至咽旁间隙、颏下间隙，引起咽旁间隙、颏下间隙感染。

纵隔感染

感染科沿着茎突舌骨肌向背侧扩散进入颌咽间隙，继而经过咽喉间隙内内疏松的软组织而到达上纵隔。

败血症、下颌骨骨髓炎

一般是由于下颌下隙感染扩散所致。

舌下间隙感染

下颌下间隙感染可延至舌下间隙，出现舌运动疼痛及肿胀。

下颌下隙感染对患者有较大影响，当患者出现牙周疾病时，应积极就医，解决隐患问题，当患者出现下颌下区红、肿、热、痛的症状应时，及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 拔牙或有牙与牙周疾病的患者，发现口腔区域长时间不适，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现下颌下区红、肿、热、痛时，应及时就医。

• 大多数患者优先考虑去口腔外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难等，要立即前往急诊科就诊。

• 以前有没有牙疼？

• 之前有没有拔过牙？

• 目前都有什么症状？(如下颌下区红、肿、热、痛等)

• 这些症状持续了多长时间？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

本病体格检查可见下颌下三角区弥漫性肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，触之质地中等，皮肤发亮，皮纹正常，皮温稍高，触痛明显，凹陷性水肿，有波动感，穿刺出血脓性液分泌物。

血常规

白细胞升高合并中性粒细胞比值升高常提示急性细菌性感染，特别是G+菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等。白细胞和中性粒细胞比值检查虽然特异性不强，但却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞改变能在一定程度上反映抗感染治疗的效果与疾病预后。

CRP(C反应蛋白)

该检查可作为细菌感染早期诊断的重要指标。CRP与在健康人血清中含量甚微，机体受到细菌感染或组织损伤发生急性炎症时才会升高，且浓度水平与感染范围、炎症严重程度呈正相关。此外，当病毒感染时，CRP多正常或轻度升高，以此可鉴别细菌感染与非细菌感染。

PCT(降钙素)

PCT的浓度与感染的严重程度呈正相关，感染消失后即恢复正常。因此，对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、评价感染预后、评价抗感染治疗效果及指导抗菌药物使用等方面均有较高的临床价值。PCT对严重细菌感染具有很强的敏感性与特异性，是诊断脓毒症和严重细菌感染的良好生物标记物。

HbA1c(糖化血红蛋白)

糖尿病患者是感染的易发人群。糖尿病合并感染时病情较重，是发生糖尿病酮症酸中毒、坏死性筋膜炎的重要诱因。HbA1c可反映患者近4~12周的平均血糖水平，是判断糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准。

超声

超声可以及早判定脓腔是否形成，脓腔的大小及脓腔与周围组织的关系，为指导临床制定治疗计划，提供明确的诊断信息。当仅有少量脓液时，可行超声引导下抽取脓液进行细菌培养或者治疗。超声引导下抽取脓液，创伤小，可以反复抽取脓液，避免患者手术切开的痛苦。超声可对脓腔的范围进行标记，指示临床抽取脓液进针的位点以及冲洗管放置的深度和位置，并且根据标记的范围可以准确判断脓肿的体积。超声检查可以用于观察治疗效果，可以做到实时监测。

CT

CT检查直观性强，可以准确判断感染波及的部位，范围及与周围组织的关系。CT检查对骨质、气体、脓液敏感，对深部间隙脓肿的状况可以较好的探查，对气体以及颌骨阻挡而超声检查受到影响的脓肿也可以准确判断。尤其CT检查对气道压迫的情况的判断具有非常重要的诊断价值。超声检查与CT检查二者相互补充。

出现以下情况时，可判断为本病：

• 患者多有牙或牙周炎症。
  

• 疼痛致使张口受限，不能吞咽。
  

• 下颌下区红肿和压痛。
  

• 血液检验提示感染，影像学检查提示下颌下区脓肿

化脓性颌下淋巴结炎

颌下三角内有3~6个淋巴结，其收纳范围广泛，口腔颌面部的炎症或转移性癌肿，均可造成相应颌下区淋巴结肿大，表现为疼痛性或无痛性肿块。下颌下隙感染主要表现为原发性病灶周围出现红肿、疼痛，下颌肿胀触之坚硬。

化脓性颌下腺炎

本病是因结石、手术或损伤所致颌下腺导管狭窄堵塞所致的逆行性颌下腺化脓性炎症，下颌下隙感染无涎石阻塞。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官，但下颌下隙感染主要由牙源性因素引起，一般表现为下颌区的肿胀、疼痛。

下颌下隙感染需要应用足量抗生素治疗，若有手术需求则及时切开引流，积极治疗并发症，加强营养，提高机体免疫力。

去除诱因

由于下颌下隙感染常常是牙源性的，所以必须治疗的同时处理牙与牙周的感染。

处理合并症

糖尿病患者容易感染，因此在住院期间必须严格监测病人的血糖并控制在正常水平。

头孢呋辛+奥硝唑

可在多数非重症感染初期使用，为广谱抗生素，对G+菌感染，G-菌感染效果均良好。

头孢哌酮+奥硝唑

CT检查示产气杆菌感染，头孢呋辛药效不佳，需升阶梯治疗时广谱。对G-菌感染效果大于G+菌感染，联合使用，可覆盖需氧菌、厌氧菌。

头孢曲松

适用于孕妇及儿童，为广谱抗生素，高效、安全、低毒。

亚胺培南

适用于重症间隙感染，极为广谱，覆盖G+菌感染，G-菌感染，需氧菌、厌氧菌感染，抗菌效果强大。

白蛋白

可用于重症/危重/极危重间隙感染，提高血浆白蛋白浓度，有提升抗生素药效的作用。

常规切开

局部出现波动感、凹陷性水肿、捻发音、CT或超声回报已有脓腔形成。

预防切开

产气菌引起的感染，发展迅速，预计将波及气道、颅内、纵隔等部位。

早期切开

患有糖尿病、长期口服激素或免疫抑制剂，可能发生坏死性筋膜炎者。一般情况下，需沿下颌角为中心，距离下颌下缘2cm，做3~5cm弧形切口，充分分离脓腔，进行引流。

下颌下隙感染可以治愈。

本病患者经过治疗后，一般不会影响其自然寿命。

患者可在出院后一周复诊。

一般情况下，口内有伤口的下颌下隙感染患者手术后进流食一周，一周后改为半流食，半流食一周后改为普通饮食，避免坚硬食物，注意保持口腔清洁，进食后及时漱口，如口内没有伤口，手术后进流食或半流食3天改为普食。

• 各种刺激性食物，比如像辛辣食物、咖喱、烧烤等，这些食物都会直接刺激口腔黏膜，除这些刺激性食物之外，还有像辣椒、醋、姜、葱、八角等刺激性调味品同样少吃。
  

• 各种坚硬的食物不能多吃，否则很有可能用力咀嚼并且加重病情，坚硬的食物有很多，比如像炸排骨、炸鸡腿、坚果等。
  

• 在患病期间患者必须要对各种过烫的食物忌口，因为食物的温度如果过高，必会刺激口腔，从而导致病情更加严重，而且开水或滚烫的汤并不能杀灭细菌，反而会造成刺激，因此在进食的时候必须要先将食物放温后再食用。

下颌下隙感染的患者需要注意口腔卫生，保持干燥、洁净，不要过分紧张，以免加重病情。另外，需要注意保证充分休息，促进康复。

• 出院后保持正常作息时间，避免劳累、紧张、焦虑，保持心情愉悦。

• 请保持皮肤清洁，沐浴时水温不宜过高，勿使用刺激性强的洁肤剂，避免在沐浴时搓揉皮肤。
  

• 按时用药，出院前主管医生/责任护士会讲解药物的正确使用方法及注意事项，出院后按时用药。

• 口内切口的患者术后一周内注意口腔卫生，刷牙时应避开伤口，饭后常规使用漱口水漱口 。
  

• 患者术后一个月避免剧烈运动，避免下颌部受外力。

下颌下隙感染病情发展快，病因复杂，治疗过程中可并发多处间隙感染，引起严重并发症，甚至危及生命，患者及家属可有病情发展迅速、难以接受的心理感受；患者在炎症尚未局限之前，伴有剧烈的咽痛及吞咽痛，出现对疼痛的恐惧心理；颈部手术术后可出现瘢痕及功能障碍等不同程度的损伤，患者易出现焦虑、紧张等不良情绪。患者及家属应缓解不良情绪，消除不良心理因素，家属在生活上尽量给予患者体贴关怀，使患者以最佳心理状态接受手术及术后康复治疗。

由于下颌下间隙感染多为牙源性，因此必须重视口腔卫生，勤刷牙漱口，出现智齿、龋齿等问题要应及时前往口腔科治疗，防止感染进展。

• 重视口腔卫生保健，加强口腔卫生保健知识的学习，坚持良好的口腔卫生保健习惯。
  

• 改掉损害牙齿的不良生活习惯，注意保护牙齿健康。
  

• 患口腔疾病后及时就诊，及早控制疾病，防止疾病的进一步发展。