慢性肠系膜供血不足由各种原因(95%由动脉粥样硬化导致)引起的肠系血管狭窄或闭塞,此病并不常见。发病隐匿,早期无临床表现,当发展到晚期,侧支循环未能代偿性供给血液,从而导致肠道供血不足出现腹痛、恐食症、体重减轻等症状,也会伴随恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。
95%以上由动脉硬化性血管狭窄引起的。
闭塞性血栓血管炎、结节性多动脉炎、白塞病、纤维肌发育不良、主动脉瘤及先天性肠系膜动脉缺陷。
慢性肠系膜供血不足大约95%以上由动脉硬化性血管狭窄引起,不常见病因包括闭塞性血栓血管炎、结节性多动脉炎、白塞病、纤维肌发育不良、主动脉瘤及先天性肠系膜动脉缺陷。
95%以上由动脉硬化性血管狭窄引起。
闭塞性血栓血管炎、结节性多动脉炎、白塞病、纤维肌发育不良、主动脉瘤及先天性肠系膜动脉缺陷。
慢性肠系膜供血不足,是影响消化道功能的一种严重疾病,据文献报道,死亡率为76%~100%。50年代以后,由于血管外科的迅速开展,才在诊断和处理方面,取得迅速的发展。国内目前尚无慢性肠系膜供血不足的发病率统计数字报道。
有血管性疾病或血管性手术史的人群。
存在动脉粥样硬化危险因素(高血压、糖尿病、抽烟)者。
50~60岁女性。
由各种原因(95%由动脉粥样硬化导致)引起的肠系血管狭窄或闭塞,此病并不常见。发病隐匿,早期无临床表现,当发展到晚期,侧支循环未能代偿性供给血液,从而导致肠道供血不足出现腹痛、恐食症、体重减轻等症状,也会伴随恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。
最常见的症状为腹痛(90%),腹痛特点为饭后15~30min后,1~2小时后大高峰,饭后腹痛的原因为胃消化时相内由肠血流转流向胃而导致肠灌注减少,不能满足饭后肠道分泌、消化、蠕动增强等高代谢需求而导致腹痛。腹痛一般位于上腹或脐周,为钝痛、咬啮样痛、痉挛痛或绞痛,偶有剧痛或锐痛,疼痛的严重程度与食物中所含热卡和脂肪的多寡及血管狭窄的程度相一致。
因患者进食后引起腹痛,久而久之,患者对食物产生恐惧。
本病腹痛往往因进餐而诱发,进食越多疼痛越重,时间越长患者因畏惧疼痛,被迫自动限制食量严重者不敢进食,久之导致体重明显减轻,如伴吸收不良性腹泻则可出现进行性体重下降。
慢性肠系膜供血不足除腹痛、体重减轻症状,还有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状交替出现。
若患者肠系膜长期缺血,并且侧支血管代偿性差,则出现肠坏死、肠梗阻,再严重者可危及生命。
出现餐后腹痛,伴随近期体重下降者,应及时到医院消化内科、普外科就诊,积极配合医生做腹部平片及消化道钡餐等检查,协助确诊病情,与胃溃疡、急性胰腺炎鉴别诊断。
年龄在50~60岁、血管性疾病或既往血管性手术史者、存在动脉粥样硬化危险因素(高血压、糖尿病、抽烟)者,在餐后出现发作腹痛及时就医,伴体重下降、大便有脂肪球,应高度警惕本病,立即就医。
餐后腹痛,大便伴有脂肪球时到消化内科就诊。
有原发疾病的患者餐后腹痛发作到及时到普外科就诊。
因为什么来就诊的?
腹部不适多长时间,是否反复发作?
目前都有什么症状?(如上腹痛、体重下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻)
是否有其他症状?(如呕血、黑便)
既往有无其他的病史?
当粪便中脂肪量大于7g时,有诊断意义。血清胡萝卜素水平检测是脂肪吸收的非特异性检查,小于500mg/L时,吸收不良。口服D-木糖试验,5h尿内木糖小于4g,表示空肠木糖吸收异常。
可排除胆囊结石、泌尿系结石、消化性溃疡、慢性胰腺炎等病。
对肠缺血病变有较高的敏感性,能显示腹腔内主要动脉狭窄和闭塞。多普勒超声可了解血流速度,据此可判断动脉狭窄程度。
为诊断本病最可靠手段,对可疑者应尽早行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影,以显示血管狭窄、闭塞部位、性质、范围、程度及侧支循环建立情况。管造影证实3支主要动脉中至少有2支狭窄口径大于50%时,才具有诊断价值。
中老年人出现餐后发作性上腹痛,伴体重减轻、腹泻、大便脂肪球要高度警惕本病。如血管造影示腹主动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉三支动脉,有两支出现重度狭窄和闭塞者,可以确诊。
多于餐后0.5~1小时出现腹痛,1~2小时后逐渐缓解,疼痛成周期性,易在秋末至初春季节发病,抗酸药可缓解疼痛,胃镜检查可确诊。
有进食后腹痛、体重减轻、消化不良等症状、与本病相似,腹部平片、超声、CT、ERCP等可鉴别诊断。
是一种透壁的肠道炎性疾病,好发于回肠末端。进食后右下腹或全腹腹痛,排气排便后缓解,CT的特征性改变为小肠壁增厚,肠壁厚度可超过1cm,同时增厚可呈均匀或离心型。内镜表现为纵行深沟槽、鹅卵石样改变。
支持治疗、治疗原发病、去除病因、介入治疗、手术治疗。
可以扩张血管,减低血液黏滞度及抑制血小板黏附、聚集。
是一种硝酸类血管扩张剂,可以扩张血管,减低血液黏滞度及抑制血小板黏附、聚集。
阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,可以扩张血管,减低血液黏滞度及抑制血小板黏附、聚集,改善肠管血液循环。
手术治疗是解除慢性小肠缺血、缓解症状、防止急性肠梗死的重要方法。适用于内科治疗无效的重症患者,且经血管造影证实有腹腔动脉、肠系膜动脉主干严重狭窄者。不适用于小动脉分支广泛硬化狭窄或广泛小血管炎性者。
介入治疗:为肠系膜动脉慢性缺血者开辟了一种非手术疗法新途经,适用于内科治疗无效的重症患者。经皮血管成形术是经皮股动脉穿刺后在腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄处行气囊导管扩张,有效率50%以上,症状缓解时间7~28个月,可在上述主要动脉狭窄处放置钦合金支撑架使用流畅通,改善供血。
轻症患者经内科药物治疗可以缓解病情,重症者经介入放射或手术治疗亦多数可改善症状,预后尚好。伴广泛肠系膜小动脉硬化狭窄或小血管炎狭窄者预后差,少数进展为急性肠梗死可危及生命。
慢性肠系膜缺血不能完全治愈,但通过临床治疗后可缓解患者症状、改善病情,延缓病情进展。
多数患者通过治疗可患者症状、改善病情,延缓病情进展,少数进展为急性肠梗死可危及生命。
治疗后2~4周首次复查,前期3~6月复查,后期可1年复查。
手术患者术后应少量多餐,从流质饮食、半流质饮食逐渐过渡。非手术者宜食高蛋白、碳水化合物、低脂肪饮食。
非手术治疗的患者日常要注意低盐低脂饮食,多吃优质蛋白食物,如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
手术患者术后1~3天需流质饮食,而后逐渐转为半流质饮食,若患者无不适,大约2周后可正常饮食。
养成良好作息习惯、合理饮食、营养均衡、适当锻炼。戒烟、戒酒、控制血压及血糖。若出现腹痛、腹胀、腹泻等症状及时就医。
用药期间可出现恶心呕吐、乏力、黑便等不良反应,一般都可忍受,若症状严重应及时告知医生。
术后应注意引流管的通畅,避免挤压,术后第一天正常量为300毫升以内,若过多,应及时告知医生。
非手术患者应加强锻炼,选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动。
术后第一天患者应绝对卧床休息,术后3天可适量在病室活动。
对于慢性肠系膜供血不足者,首先需要养成良好的生活习惯,有原发病的患者应定期体检,戒烟戒酒、饮食规律、适当锻炼、控制血压及血糖。
患有动脉性疾病、静脉闭塞性疾病、低灌注心力衰竭、小血管炎性疾病的中老年(50~60岁)人群,应该积极治疗原发病,消除病因。
养成良好作息习惯、合理饮食、适当锻炼。戒烟、戒酒、控制血压及血糖。
定期体检,以便发现肠系膜血管血流情况。
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