椎弓崩裂也称腰椎峡部崩裂，是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部有缺损失去连接，也称峡部不连，多见于腰椎第4节或腰椎第5节，是一种较常见的疾病。椎弓崩裂好发于30～40岁的女性，病因不明，可能与腰椎骨化中心的重要变异或慢性劳损或应力性损伤等因素有关。椎弓崩裂的治疗主要是对症治疗为主，手术为辅的原则，预后较好。

椎弓崩裂根据解剖及病因特点将椎弓崩裂分为三类：

峡部疲劳性骨折

这与他们开始进行剧烈活动和长时间取背伸位的坐位有关。最常见于50岁以下患者，以7～15岁患者最常见。

峡部急性骨折

常继发于严重创伤，发生率一般较低。

峡部形变(未断裂)

也是由疲劳性骨折引起，峡部重复多次的疲劳性微小骨折愈合时有时使峡部延长而未断裂，但薄弱的峡部最终会断裂。

椎弓崩裂病因不明，可能与先天性因素、疲劳性因素、创伤性因素有关，好发于30～40岁女性、重体力劳动者、运动员等人群。

先天性因素

先天性因素多具有遗传倾向，同一家族发病较多。腰椎的先天性发育畸形及局部结构的薄弱，具有特殊的病因学意义。当一侧椎弓的两个骨化中心不愈合或一个骨化中心分裂为二时，即可形成椎弓崩裂。

疲劳性因素

峡部局部结构薄弱，大部分患者是因为慢性劳损或应力性损伤在腰椎峡部产生疲劳骨折导致椎弓崩裂。人的腰椎是极容易遭受损伤的部位，是由于下腰椎承受体重的大部分，加上腰骶椎的生理弧度，使下腰椎承受极大的负荷，增加了下腰椎损伤的可能性。

创伤性因素

腰椎峡部可以因急性外伤导致椎弓崩裂，尤其是后伸性外伤而产生急性骨折，患者甚至会听见骨折声，过后出现剧痛及活动受限，发生部位多见于腰椎第4节或腰椎第5节，但也可见于其他椎节。

椎弓崩裂目前尚缺乏一定的流行病学资料。

重体力劳动者

由于长期弯腰搬提重物，腰椎受力较大，容易导致腰椎峡部疲劳性骨折，从而出现峡部崩裂。

演员

从事舞蹈或杂技工作者，有些高难度的下腰动作可造成腰椎峡部承受极大应力，长年如此后也可导致腰椎峡部崩裂。

运动员

从事体操、举重等项目的运动员，也是腰椎峡部崩裂的高危人群。

有家族史者

家族中如果有人患先天性腰椎峡部崩裂者，其发病率会比一般人群要高。

30～40岁女性

因为女性腰椎椎旁肌肉、韧带相对来说比较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而导致的。

腰痛

多为间歇钝痛，偶为持续性，一般劳累后加重，休息后减轻。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。

间歇性跛行

出现双下肢对称性的酸胀、麻木感，休息后症状缓解。

大小便功能障碍

马尾神经受损，出现肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍。

截瘫

较重者椎弓崩裂可压迫神经根、硬脊膜及马尾神经而引起腰痛、放射性痛、肌肉运动乏力、大小便功能障碍，甚至瘫痪等神经功能障碍的症状和体征。

当患者出现腰痛、不适或伴有神经等症状时就诊于骨科或脊柱外科，做体格检查、脊椎X线、CT、MRI检查即可确诊，椎弓崩裂需要与腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病进行鉴别。

• 患者出现腰痛、不适或伴有臀部、下肢放射性疼痛、脊柱畸形等症状，应及时就医。

• 患者出现腰部剧烈疼痛、间歇性跛行、大小便功能障碍、感觉障碍等症状应立即就医。

椎弓崩裂需要到骨科或脊柱外科就诊。

• 近期有过外伤病史吗？

• 症状出现有多长时间了？

• 腰痛的部位固定吗？疼痛有加重的迹象吗？

• 有肢体麻木或放射痛等症状吗？

• 就诊过吗？做过什么检查吗？

X线检查

主要是观察骨折情况，明确诊断。本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。椎弓崩裂时X线腰椎斜位片示狗颈断裂征，侧位可以观察到滑脱征象。

腰椎CT、MRI检查

可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。CT扫描表现为椎弓峡部即上下关节突间显示横行不规则条状低密度影，伴局部不规则粗大。

体格检查

目的是了解发病的部位和程度，可以初步判断病情。椎弓崩裂严重的患者躯干变短，在肋缘与骼峭之间有一条横形的皱纹，肋缘与骼峰、剑突与耻骨联合之间的距离变短，骶骨后突，Michaelis骶尾窝不对称。两侧股骨大转子连线变长，形态亦发生变化。

椎弓崩裂可根据临床症状、体格检查、影像学检查结果明确诊断。

临床表现

出现腰痛不适及活动受限或偶有臀部、下肢放射性疼痛。

体格检查

严重的患者躯干变短，在肋缘与骼峭之间有一条横形的皱纹，肋缘与骼峰、剑突与耻骨联合之间的距离变短，骶骨后突，Michaelis骶尾窝不对称。两侧股骨大转子连线变长，形态亦发生变化。

影像学检查

X线腰椎斜位片示狗颈断裂征，侧位可以观察到滑脱征象，是诊断椎弓崩裂和脊椎滑脱的主要依据；CT扫描表现为椎弓峡部即上下关节突间显示横行不规则条状低密度影，伴局部不规则粗大。

腰椎间盘突出

表现为腰椎活动受限、压痛，骶棘肌痉挛，直腿抬高试验多呈阳性。磁共振成像也可以清晰的显示髓核、硬膜及神经根之间的关系，从而明确诊断。X线检查骨质破坏常为阴性，而椎弓崩裂X线检查可显示狗颈断裂征或滑脱征象。

腰肌劳损

实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化。X线检查多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。而椎弓崩裂X线检查可显示狗颈断裂征或滑脱征象，两者不难鉴别。

腰椎结核

腰部钝痛或酸痛，伴压痛及叩击痛，劳累、咳嗽、睡前加重；上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。而椎弓崩裂X线检查可显示有骨质破坏，但不存在椎间隙狭窄，是与腰椎结核的鉴别要点。

椎弓崩裂的治疗方法很多，大多数患者不需要特殊治疗，以保守治疗为主，少数症状和体征明显的患者需要行手术治疗，部分患者还可通过药物治疗或热敷、理疗、针灸、药物注射等疗法进行治疗。

一般治疗包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具，避免搬重物，增加腰部负重。

布洛芬

具有镇痛、抗炎作用。消化道反应为最常见的不良反应，大剂量时有骨髓抑制和肝功损害。严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。

塞来昔布

具有镇痛、抗炎作用，疗效确切，其消化道不良反应较低，最主要的不良反应为心血管风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者慎用。

对腰痛症状持续或反复发作非手术治疗无效，又无手术禁忌的患者，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。对腰椎峡部不连患者，施行峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做病椎的横突跨过峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节，也可采用螺钉内固定相结合固定。

热敷、理疗

利用机械力或红光、超声波等在疼痛部位进行理疗。

针灸

在体表的穴位部位上针灸，通过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪，达到治疗疾病和预防保健目的的一种外治方法。

药物注射封闭治疗

在疼痛部位进行局麻药加激素注射封闭治疗。

椎弓崩裂一般情况下是可以治愈的。

椎弓崩裂一般不影响患者的自然寿命。

椎弓崩裂患者治愈后一般需要半年到一年复查一次，行脊椎X线检查，一年后如无明显症状，不需要复诊。

椎弓崩裂患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

椎弓崩裂患者应注意日常护理、术后护理、用药护理，在日常生活中应积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。

• 家属应帮助卧床患者进行床上翻身，同时作张口呼吸，以使肌肉放松。

• 患者应遵医嘱进行适当锻炼，对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。

• 患者平时应对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，夏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。

• 术后患者应遵医嘱按时用药，保持手术部位的清洁，防止感染。

• 病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

椎弓崩裂患者若出现肢体放射性疼痛、麻木症状加重时，要警惕椎弓崩裂加重的可能。

椎弓崩裂治疗后需要进行腰背部肌肉的功能锻炼，增强脊椎肌肉的力量，维持脊椎的稳定性，避免腰椎不稳或椎弓崩裂加重，造成神经根压迫。

椎弓崩裂的预防与病因有关，先天性因素引起的椎弓崩裂无有效的预防措施，创伤性和疲劳性因素引起的椎弓崩裂的预防主要从日常生活做起，通过减少腰部过度负重，注意劳动姿势，注意自身安全防护，避免外伤和疲劳等措施减少该病的发生。

• 劳动者注意劳动姿势，避免外伤和疲劳。

• 参加剧烈活动时，应注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。

• 日常生活要注意自身安全防护，防止外伤。

• 一旦发生外伤，要及时就诊，就诊过程中可佩戴腰围，限制脊椎活动。