蜈蚣是常见的有毒陆生节肢动物，我国大部分省份均有分布，其头部有一对毒牙，与毒腺相连，可分泌激肽、组胺、溶血蛋白等多种有毒物质。被其咬伤后可能出现伤口及周围皮肤肿胀、剧烈疼痛，所属淋巴结和淋巴管发炎。还可出现发热、恶心、呕吐、头晕、心悸、谵语及抽搐等全身中毒症状，严重者危及生命。人们多在野外作业或游玩时易被蜈蚣蜇伤，蜈蚣越大，注入毒液越多，症状越重，早发现、早治疗预后较好。

患者多在野外作业或游玩时易被蜈蚣蜇伤，其严重程度与蜈蚣种类、咬人时注入毒汁量和个人体质差异等因素有关。

蜈蚣两前足各具有一对呈钩状的毒爪，内有管道与毒腺相通，当毒爪刺入皮肤时即放出毒汁。蜈蚣毒汁呈酸性，主要成分为酶类，包括酯酶、蛋白水解酶、酸性和碱性磷酸酶，以及少量的组胺和心脏毒素，部分种属还含有少量溶细胞素。若被蜈蚣蜇伤，轻者伤口局部红肿热痛，重者可出现明显全身中毒症状，甚至死亡。

蜈蚣蜇伤多发生于夏秋季节，我国南方发生率多与北方地区。

蜈蚣蜇伤好发于野外工作者、蜈蚣养殖者、爱好户外运动者以及生活环境较为潮湿阴热的人群。

局部症状

局部可有红肿，且皮肤上出现两个瘀点，表现为疼痛、瘙痒，甚至发生水疱、瘀斑及组织坏死，可出现伤口附近的淋巴管炎、淋巴结肿大。

全身症状

患者可有头痛、发热、出汗、眩晕、恶心、呕吐、呼吸加快、谵妄、抽搐、昏迷、共济失调等全身症状，严重者可出现无尿、少尿等急性肾功能衰竭及昏迷表现。蜈蚣越大，注入毒液越多，症状越重，甚至可危及患者生命。

过敏性休克

发生过敏性休克的原因主要是蜈蚣咬伤后组胺样物质作用于微血管，引起微血管痉挛、扩张、血浆渗出等。导致微循环障碍，主要表现为皮肤潮红、瘙痒、呼吸道阻塞和循环衰竭等症状，严重时会并发肺水肿、脑水肿、心搏骤停或代谢性酸中毒等，应予积极治疗。

患者有蜈蚣接触史或蜇伤史，表现出全身性中毒症状时应及时就医，早诊断、早治疗是治愈蜈蚣蜇伤的关键，还需注意蜈蚣蜇伤和其他毒虫咬伤相鉴别。

• 被咬部位红肿，有两个大而深的齿痕，表现为疼痛、瘙痒，甚至发生水疱、瘀斑，需要及时治疗。

• 在蜈蚣咬伤后出现头痛、发热、出汗、眩晕、恶心、呕吐、呼吸加快等中毒症状，需要立即就医。

患者可在普外科就诊，出现发热、眩晕、呼吸加快等休克症状的患者可至急诊科就诊。

• 距离被蜈蚣咬伤的时间有多久？
  

• 是否已经采取一些自救措施？具体做法是什么？

• 目前都有什么症状？(如伤口肿痛、头晕、头痛、发热、出汗等)

• 症状持续多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

血常规

白细胞计数可升高。

血生化检查

急性肾功能衰竭，少尿期可有尿素氮、肌酐、血钾升高，血pH值降低，呈代谢性酸中毒改变。

• 有蜈蚣接触史或蜇伤史，且伤口处有红肿、疼痛等明显症状。

• 血常规和血生化检查指标显示异常，白细胞计数升高。

毒蜘蛛咬伤

被咬伤后数分钟内局部疼痛，肿胀明显、局部红点，可见瘀斑，自觉刺痛、灼热，严重时伴有恶寒发热、头痛、腹泻等中毒症状，通过咬伤史或者接触史可鉴别。

毒蜥蜴咬伤

被咬伤后伤口剧痛，肿胀和水肿明显，淋巴管炎和淋巴结肿大，全身症状表现为虚弱、出汗、口渴和耳鸣等。通过咬伤史或者接触史可鉴别。

蜈蚣蜇伤患者的治疗原则是立即处理伤口，减轻毒物继续吸收尤为重要，根据症状选择适当的治疗方法，可结合中医疗法增强疗效。

局部处理

• 用弱碱性溶液，如3%氨水、2%~3%碳酸氢钠溶液、肥皂水等洗涤伤口，以中和皮肤上的酸性毒素。

• 为缓解皮肤的局部反应，可涂1%氢化可的松油膏。

• 疼痛较剧者，可注射哌替啶、吗啡等镇痛药。

• 用0.25%~0.5%普鲁卡因溶液或糜蛋白酶在伤口周围封闭，普鲁卡因可起到局部麻醉的作用，可止痛并防毒液进一步扩散，糜蛋白酶有分解破坏变性蛋白的作用，可破坏局部的蜈蚣毒素，抑制、缓解、减轻变态反应，阻止过敏性休克的发生。

• 局部有坏死感染或淋巴管炎者，应加用抗生素类药物。

全身处理

• 抗休克、维持血压：一般常用升压药多巴胺加入生理盐水中静脉滴注。

• 补充血容量：宜先静脉滴注中分子右旋糖酐或平衡盐液，再酌情给予其他溶液。

抗过敏治疗

• 可用抗组胺药和钙剂治疗，严重者静脉输注维生素C、氢化可的松或地塞米松。

• 一旦出现过敏性休克，立即皮下注射适量肾上腺素进行处理，必要时重复用药。

• 肌肉痉挛者可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。

蜈蚣蜇伤一般无需手术治疗。

可服用清热解毒方剂，如大黄、黄芩、黄柏、苍术等。

保持呼吸道通畅

严重喉头水肿者可行气管切开术，严重而未能缓解的气管痉挛，可行气管插管和机械通气治疗。

破伤风预防性治疗

主要根据患者的伤口情况，以及既往有无破伤风主动免疫史等，进行破伤风的预防性治疗。

• 如果机体抵抗力较强，蜈蚣蜇伤处的损伤较表浅，一般不会造成局部严重感染，可以治愈。

• 如果自身机体抵抗力较弱，蜈蚣蜇伤范围较大，毒素可吸收入血，诱发感染性休克或者过敏性休克而危及生命，及时抢救，一般可以治愈，治疗不及时可能导致死亡。

蜈蚣蜇伤治愈者一般不影响正常寿命。

蜈蚣蜇伤治愈后无需复诊。

蜈蚣蜇伤患者应注意饮食清淡，多食用新鲜水果和蔬菜，摄入一定量的蛋白质，保证营养均衡，促进伤口恢复，避免食用不利于伤口愈合的腌制食物或辛辣刺激食物。

• 建议食用有消肿止痛作用的食物，如荔枝、胡萝卜。

• 建议食用富含维生素的食物，如柠檬、黄瓜等。

• 建议食用高蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉等。

• 避免食用腌制的食物，如咸菜、咸鱼、咸肉等，易致水肿，加重疼痛。

• 避免食用辛辣、刺激食物，如辣椒、葱、韭菜等，可刺激血管，导致肿胀。

蜈蚣蜇伤患者的护理重点在于客观评估患者受创情况，观察用药效果，密切关注患者神志、生命体征和伤口状况，预防过敏性休克症状的发生，同时做好患者的心理护理，缓解其恐惧和紧张的情绪。

创面护理

蜈蚣咬伤创面较小，出血少，一般无须包扎和覆盖，经消毒处理后敞开即可，注意保持创面干燥。此外，因蜈蚣咬伤疼痛较明显，创面消毒处理时动作应尽量轻柔，避免加重患者痛苦。

监测病情

患者坐位或卧床休息，减少活动，监测生命体征，以便于及时发现休克等异常情况。较重的全身症状或过敏性休克大约出现在咬伤后1~2小时，故伤口处理后要严密观察2小时以上。

一旦被蜈蚣咬伤应及时往医院就诊，不可因伤口小不予重视，避免延误诊治，加重病情。

预防蜈蚣蜇伤，主要是尽量避免前往蜈蚣聚集的地方，注意个人防护，注意居住环境的卫生。

• 注意居住环境的卫生和清洁，可在墙角等潮湿地方洒石灰，以防蜈蚣游爬，同时墙角撒生石灰，还有干燥除湿作用。

• 在户外劳作或游玩时注意个人防护，尽量穿长袖衣裤，避免穿凉鞋或拖鞋，不要随地就座或躺下休息，发现蜈蚣时及时躲避和远离，避免用手或赤脚拍打驱赶，以防咬伤。