炎症期

局部轻度潮红肿胀，少量糠皮样鳞屑，轻痒。

色素沉着期

炎症渐退后，出现网点状色素沉着斑，渐融合成淡褐色、灰褐色或棕褐色斑片，覆有少量粉末状鳞屑，为特征性“粉尘”外观。焦油类物质引起者，皮损内可见痤疮样丘疹或毛细血管扩张，数年后色沉斑逐渐变淡消退，或转入萎缩期。

萎缩期

皮损呈异色样改变，可出现轻度萎缩，毛细血管扩张。

• 常伴有头痛、头晕、疲乏无力、食欲缺乏等全身症状。
  

• 矿物油引起的皮肤黑变病，前臂会伴有毛孔角化现象。

长期反复发作会引起慢性皮炎，皮肤苔藓化，继发色素沉着。

当患者出现不同程度的阵发性红斑和痒感，呈网状或以毛孔为中心的斑点状皮损，面颊、四肢、躯干至全身色素沉着较明显时应及时到皮肤科就诊。通过血清学检查、组织病理学活检等结合临床表现来明确诊断，要注意本病要与Addison病、色素性化妆品皮炎、Civatte皮肤异色病等进行鉴别诊断。

有职业暴露史，如长期接触煤焦油、石油及其分馏产品，橡胶添加剂，某些颜料、染料及其中间体等。当面颊、四肢、躯干等部位出现呈网状或以毛孔为中心的斑点状皮损，伴有(或不伴有)红斑、瘙痒等症状，应及时就医。

患者可选择到皮肤性病科就诊。

• 职业是什么？
  

• 工作环境是怎么样的？
  

• 有职业暴露吗？(如长期接触煤焦油、石油及其分馏产品，橡胶添加剂，某些颜料、染料及其中间体等)
  

• 目前都有什么症状？(如皮肤瘙痒等)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 就医前有自行用过什么药物吗？

体格检查

用于疾病的初步诊断，视诊主要观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况。同时注意有无皮肤破损、溃疡、出血等异常表现，触诊主要是检查皮损的质地、有无触痛等。

组织病理学活检

有助于和某些色素性皮肤病如血色病、扁平苔癣、色素性荨麻疹等进行鉴别。

血清学检查

血清中的部分指标变化可供参考，但不能作为诊断依据。

实验室检查

可以通过抽取患者的血液来测定患者血液中血清铜的浓度，一般可以看到浓度升高的情况。

根据典型皮损结合职业接触史、病理组织检查可明确诊断。

• 有职业暴露史。

• 色素沉着前或初期，常有不同程度的红斑和瘙痒，待色素沉着较明显时，这些症状即减轻或消失。

• 皮损形态多呈网状或斑(点)状，有的可融合成弥漫性斑片，界限不清。有的呈现以毛孔为中心的小片状色素沉着斑，少数可见毛细血管扩张和表皮轻度萎缩。颜色呈深浅不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等。

• 在色素沉着部位表面往往有污秽的外观，色素沉着部位以面颈等露出部位为主，可以发生在躯干、四肢或呈全身分布。

Addison病

Addison病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退症)为内分泌疾病，表现为血压、血糖低，尿17-酮皮质类固醇含量低，因此必需检查内分泌指标以区别两病。另Addison病色素沉着为古铜色，多在皱褶处，有黏膜受累表现。

色素性化妆品皮炎

因化妆引起，发生在化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色或淡黑色，弥漫片状或网状，部分病人有轻度瘙痒。根据病史、皮肤受损部位一般即可鉴别。

Civatte皮肤异色病(西瓦特皮肤异色病)

面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张。皮疹表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。职业黑病变会受日光影响。

黄褐斑

也表现为面部色素沉着斑，但皮损呈淡褐、黄褐色，蝶形分布于额部、面颊、眉、口周及鼻部，境界清楚，无炎症反应。本病冬轻夏重，与日晒、内分泌紊乱及慢性消耗性疾病有关。

职业黑变病一般可使用维生素C等药物进行抑制黑色素细胞生成，可对色素沉着重者可局部治疗。必要时需服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，治疗原则为避免继续接触致病物，脱离致病原，治疗周期一般为10天。

去除诱因

停止接触致病物质。

保护、修复皮肤

皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。

维生素

大量维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可用大量维生素C静脉滴注进行每个疗程的治疗。并可配合多种维生素治疗，补充富含维生素A、维生素D和烟酸的饮食，大量维生素A可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。

局部外用药物

对色素沉着重者可局部治疗，外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。

糖皮质激素制剂

外用糖皮质激素制剂时疗程应短，不宜超过1~2周，尤其在面部使用时，应少量、短程应用。以免产生红斑、毛细血管扩张及色素沉着等局部不良反应，造成难治的、有碍美容的激素依赖性面部皮炎。

职业黑变病一般无需手术治疗。

辨证论治

脾虚不运、气血失和

证候

面及四肢有褐色斑片、食少纳差、食后腹胀、全身无力、倦怠、便溏。

治则

健脾益气、调和气血。

方剂

白术、白扁豆、陈皮、黄芪、党参、当归、红花、鸡血藤、甘草，也可服人参健脾丸。

阴阳失调、心肾不交

证候

面色灰黯不华，全身疲倦无力，腰膝酸软，女子月经量少甚至停经，舌质淡或微红，苔薄白无苔。

治则

调和阴阳、交通心肾。

方剂

六味地黄丸加减，畏寒、乏力、腰痛者，加肉桂、附子。

中成药

消遥丸、知柏地黄丸、白凤丸等。

职业黑变病一般能治愈，皮肤恢复比较缓慢。

职业黑变病患者进行积极治疗，一般不影响自然寿命。

患者治疗结束后7~14天去医院复诊血清学检查，长期持续治疗，具体根据医生建议而定。

职业黑变病受饮食影响不大，主要需注意发病期间合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量。忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品等，辛辣、甜食均会导致皮肤愈合速度减慢。

• 宜多食富含维生素C的食物，维生素C有抑制黑色素细胞生成的作用，应多食用。

• 忌辛辣刺激食物，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而加重瘙痒等症状。

• 忌甜腻食物、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，会影响治疗效果。

• 忌咖啡、烟酒，咖啡因和烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，影响皮肤屏障的修复。

职业黑变病的患者在发病期间注意皮肤的保护，保持受损部位皮肤清洁干燥，保持皮肤的完整性不受损害，同时心理不要过分紧张，注意饮食以免加重病情。

• 日常中应注意严格防晒，可以配合物理防晒与化学防晒，物理防晒如戴帽子、口罩、打遮阳伞，化学防晒如涂擦防晒霜。

• 若患者初期红斑、水疱的炎症期，应避免搔抓。若皮肤瘙痒可用冰块冰敷，还可外用止痒霜，如清凉油。若皮肤破溃，应用碘伏消毒，预防感染。

• 加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套进行工作，还应及时调离原工作岗位，避免接触致病物。

检查皮肤情况，注意有无破损。

职业黑变病患者需注意远离致病物质，避免再次接触引起疾病复发。

职业黑变病的预防主要在于加强个人防护，适当改善工作环境，减少日光照射，多食用维生素C的水果和蔬菜。对于长期接触有害物质的人群，应定期筛查。

对于在高危场所进行作业，长时间接触危害物的人员，可定期体检，早期筛查。

• 改善工作环境，尽量减少沥青、煤焦油类产品的接触机会，安装通风、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。

• 加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦防护剂，以夜间及阴天进行为佳。

• 紫外线可刺激皮肤中的黑色素，应尽量减少日光照射。

• 维生素C有抑制黑色素细胞生成的作用，因此应多食用富含维生素C的水果和蔬菜。