胃肠表现

有轻重不等的腹痛，约半数患者表现为急起的腹绞痛，伴有咖啡色呕吐物、黑粪或便血，腹部多无明显体征，可有脐周压痛。严重者甚至可有出血性休克，少数患者的胃肠表现发生在皮肤紫癜之前。

皮肤表现

在病程中常首先出现，一般无瘙痒，或有轻度灼刺感。皮损在早期可见小风团或淡红色斑丘疹，短期内出现渗出性瘀点或瘀斑，并由鲜红转为紫红色，严重者可融合为疱疹。中心有出血性坏死，个别甚至形成溃疡。皮损常分批出现，呈对称分布，主要位于下肢和臀部，也可涉及上肢、耳廓、面部及口腔黏膜，但躯干与腹部少见，可伴有血管神经性水肿。

关节表现

典型症状以膝、踝、肘、肩等大关节为主，有红、肿、疼痛与运动受限，常呈多发、游走性，并不遗留关节畸形。

肾脏表现

可见肉眼血尿，或在小便常规检查中发现红细胞、蛋白与管型，重症患者有尿少、尿闭，甚至发生急性肾功能衰竭。常有肾性高血压，有时可出现高血性脑病。部分患者的肾脏表现迁延不愈，演进至肾病综合征或慢性肾功能衰竭。

早期常有发热、倦怠等全身表现。累及睾丸者有阴囊胀大、睾丸肿块与压痛，有时并发睾丸扭转，涉及其他内脏时亦可出现相应的临床表现。

肠套叠、肠梗阻或穿孔

胃肠道病变主要在小肠，有时呈节段性分布，肠壁水肿、充血，有明显增厚，并见黏膜下、以至整个肠壁内血肿。由此可引起肠套叠，甚至并发肠坏死与急性穿孔。

肾病综合征、急慢性肾衰竭、高血性脑病

常有肾脏受累，呈局灶性或弥漫性肾小球病变，主要涉及肾小球基膜，有明显增生与纤维蛋白沉积，肾脏穿刺病理活检有助于该病的诊断。

关节软组织炎症

小肠过敏性紫癜同样容易导致关节旁的软组织，例如关节滑膜或者韧带等组织出现炎症。

其他

偶可累及心肌、肺、肝、胰腺、肾上腺及神经系统等。睾丸与附睾有因水肿、充血而明显肿胀。

小肠过敏性紫癜具有自限性，该病导致的单纯皮疹通常无需治疗。然而对于合并严重皮疹、急性关节痛、腹痛及肾损害等症状的患者，应控制急性期症状，监测并改善影响预后的因素，预防紫癜肾的发生。

• 患者出现关节肿痛，并且影响走路时需要立即就诊。

• 若皮损在早期可见小风团或淡红色斑丘疹，短期内出现渗出性瘀点或瘀斑，并由鲜红转为紫红色，严重者可融合为疱疹，高度怀疑小肠过敏性紫癜时，应及时就医。

• 已经确诊小肠过敏性紫癜的患者，若表现出急起的腹绞痛，伴有咖啡色呕吐物、黑粪或便血或便隐血阳性，应立即就医，尽早给与干预。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肾病综合征、关节肿痛、睾丸及附睾肿胀、疼痛等，可到相应科室就诊，如肾内科、骨科、泌尿科等。

• 手指或者其他部位的关节有出现红肿吗？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、皮疹、关节肿痛)

• 是否有以下症状？(如便血、血尿、蛋白尿、高血压等症状)

• 做过检查吗？检查结果如何？
  

• 既往有类似发作和无其他的病史？

血常规

外周血嗜酸粒细胞和中性粒细胞增多，血小板通常均正常，各种止血、凝血试验的结果均正常。

毛细血管脆性试验

小肠过敏性紫癜或者通常血管较脆，所以半数患者毛细血管脆性试验阳性。

粪便隐血试验

患者长可以有便血的现象，所以患者可以粪便常规，便隐血试验一般可呈阳性或强阳性。

尿常规

通过尿常规一般可以判断患者有无蛋白尿、血尿等情况，以此来了解患者肾功能是否损伤。

血清抗体检查

血清IgE水平可增高，50%病例血IgA增高。实验室检查无特异性，上述检查结果若出现阳性不排除小肠过敏性紫癜。

胃肠X线钡餐检查

通过口服造影剂在影像学上可直观看到胃肠道改变，可发现小肠有中度扩张，黏膜皱襞粗乱，因肠壁增厚而使其间隔变宽，有时可见黏膜下血肿所致的拇指压迹征象。影像学上有上述表现，则高度怀疑小肠过敏性紫癜。

内镜及活检

肠镜检查，活检病理学诊断肠壁可有嗜酸粒细胞浸润，病理学诊断则基本可断定为小肠过敏性紫癜。

骨髓检查

可以通过骨髓检查来观察患者骨髓是否有问题，骨髓是否能正常造血。

• 发病年龄≤20岁。

• 明显的紫癜。

• 急性腹痛。

• 病检示小动脉与小静脉的血管壁有粒细胞侵犯。

以上标准满足任意2个及以上可诊断为小肠过敏性紫癜。

急性阑尾炎

右下腹固定点的压痛，疼痛剧烈，可同时有发热及白细胞计数增高。一般通过体格检查可以来鉴别两种疾病，阑尾炎会出现经典的转移性有下腹痛。

骨关节炎

好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远测指间关节，关节疼痛伴有关节晨僵，可出现关节肿大形成结节(Heberden结节和Bouchard结节)。一般B超下可以显示关节出有退行性病变，而小肠过敏性紫癜无此类症状。

类风湿关节炎

好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作，进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形。此疾病典型症状是关节部位可以出现晨僵，时间为30分钟以上。

肾病综合征

主要表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血压、高脂血症，而小肠过敏性紫癜一般不会合并水肿等症状。

由于小肠过敏性紫癜的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对小肠过敏性紫癜患者行全身支持和对症治疗和药物治疗。

消除可能引起本病的诱因甚为重要，原则上应停止接触任何引起过敏的物质，停用可能引起过敏食物或药物，病灶控制感染，驱除寄生虫。如链球菌感染，其中除并发慢性肾炎者以外，多主张采用对症治疗，尤以控制或消除腹部症状和关节症状为主。应用抗组胺类药物(异丙嗪、赛庚啶等)，可减少渗出物。

青霉素治疗

咽峡炎、扁桃体炎等感染灶应予及时处理，宜用足量青霉素治疗。

激素治疗

适当剂量的糖皮质激素常可使腹部疼痛在24小时内缓解，但如肠道病变已累及组织器官者则效果较差，对肾脏病变者已无明显效果。有人报道认为激素治疗可早期缓解腹部症状，但不影响本病的自然病程。常用为泼尼松每天适量口服。对病情较重或皮疹治疗1周不退者可加大剂量至负荷量，也可考虑应用氢化可的松或地塞米松治疗，待症状控制后减量，乃至停药。

XⅢ因子浓缩剂 

本病患者在出现临床症状的同时伴有XⅢ因子活性低下，给予XⅢ因子浓缩物后，腹部疼痛和皮肤紫癜迅速改善，且无不良反应。

免疫抑制药 

如以上疗法效果不佳时可试用免疫抑制药，特别是合并肾脏损害的病例。环磷酰胺口服或硫唑嘌呤口服，连续4～6个月，免疫抑制药也可与肾上腺皮质激素合用。

对伴有肠套叠、大量胃肠道出血、肠坏死或穿孔者应及时手术治疗。

小肠过敏性紫癜为自愈性疾病，常有复发的倾向。

小肠过敏性紫癜一般不会影响自然寿命。

小肠过敏性紫癜治疗刚开始，至少每3个月复查一次；达到治疗目标，症状控制稳定后可6个月复查一次。

小肠过敏性紫癜患者饮食应注意膳食多样化，合理、均匀地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理餐次分配，避免不规律进食。多进食流质或半流质食物(稀饭等)，少食多餐，定时定量。

• 患者严格禁止辛辣、刺激食物，鱼、虾、肉蟹、零食均在限制范围内。

• 建议主食以面条、稀饭、馒头为主，多饮温开水。

• 待患者病情稳定(无新发紫癜，陈旧紫癜消退)后，可增加一种蔬菜；观察1~2天无异常情况增加第二种蔬菜；合理控制蔬菜增添顺序(青菜、西红柿、茄子、萝卜、土豆)、水果增添顺序(苹果、梨、橘子、草莓、西瓜等，菠萝尽量不要食用)。

• 忌烟酒，由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合能力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌。

• 建议进食含有维生素C的食物。

小肠过敏性紫癜患者的护理，以促进患者机体恢复正常，并保持稳定，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

了解各类治疗药物作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

胃肠道症状护理

对于伴有恶心、呕吐等胃肠道症状的患儿在护理的过程中，要叮嘱患儿家属尽量使患儿保持坐立位。如果处于卧位，要使患儿的头部偏向一侧，防止呕吐物误被吸入导致肺炎的发生，同时要在第一时间对呕吐物进行清洁，保持口腔的清洁。同时详细的记录患儿的呕吐次数、出血量等，并监测患儿的血压和心率变化。

服用治疗药物，观察疾病的进展，若出现严重并发症，立即就医，避免病情加重。

患者、患者家属在治病期间均会存在不同程度的心理问题，护理人员可以向患者家属讲解疾病的发生原因，提高患者家属对疾病的认知程度，同时多和患者沟通，取得患儿的信任，缓解患儿的紧张状态，积极的配合治疗。

应用激素期间的注意事项

• 不能骤然停药或随意加减更改服药次数，突然停药可致停药综合征，如疲乏无力、发热、肌痛、关节痛、肌强直、情绪低落，甚至休克等。

• 长期或大量用药要监测血压，体重和血糖水平，监测电解质和粪便隐血试验。

• 注意有无胃痛食欲缺乏及粪便颜色。

• 长期用药可致骨质疏松，减少磕碰，防止骨折。

• 长期用药可发生失钾缺钙，腹胆平衡应在医务人员的指导下，补充高钾高钙和高蛋白饮食。

• 小肠过敏性紫癜患者如果出现腹痛、呕血、便血等症状时，高度怀疑肠梗阻、肠穿孔，立刻急诊就医。

积极治疗各种感染灶，禁止食用与本病发生有关的食物及药物。建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

对初次发生小肠过敏性紫癜的患者，要彻底筛查过敏原，避免与过敏原的再次接触，避免再次复发。要及时发现皮肤症状的变化，尽早就医。

• 积极治疗各种感染灶，禁止食用与本病发生有关的食物及药物。建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 工作时做好防护，戴好帽子和口罩，防止接触过敏原。

• 适当加强运动，增强体质，增加免疫力。