胃肠道症状

多发生在服鱼胆后1~14小时，通常是最早出现的临床症状，主要表现为强烈的恶心、呕吐及腹痛、腹泻，以上腹痛或脐周痛明显，为绞痛或隐痛，患者可有腹胀气、肠麻痹、肠鸣音消失、麻痹性肠梗阻或应激性溃疡等发生，可出现呕血或黑便。

急性肾衰竭

多在服鱼胆后1~4天出现，表现为少尿，甚至无尿、颜面及双下肢水肿、腰痛。严重时出现高血压、代谢性酸中毒、电解质紊乱。鱼胆中毒后急性肾衰竭发生率为60%~80%，是鱼胆中毒导致多器官功能障碍综合征最常见且严重的器官损害，占鱼胆中毒死因的91.7%。

肝脏损害

多在服鱼胆后2~3天出现，表现为乏力、纳差以及皮肤、巩膜黄染、肝脏肿大、肝区叩击痛，偶有腹水、肝昏迷，严重者进展为急性肝衰竭。

神经系统症状

头晕、头痛、嗜睡、烦躁不安、四肢麻木、神志模糊、谵语、抽搐癫痫、昏迷等。

心血管系统症状

心动过速或过缓、心脏扩大、心力衰竭、阿斯综合征等。

其他

畏寒、发热、全身皮疹、贫血、溶血等。

鱼胆中毒较严重的，可出现肝大、黄疸、少尿、蛋白尿、血尿等严重肝肾功能损伤，可以并发急性爆发性中毒性肝炎，甚至导致肝性脑病，同时可以因为肾功能损伤可能进展为急性肾功能衰竭。

当患者有进食过鱼胆，并在进食鱼胆数小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状时，应立即至急诊科检查就诊，并进行血液生化(肝肾功能)、凝血检查、血电解质等检查，注意与胆石症并发急性胆囊炎相鉴别。

• 有生食鱼胆史。

• 进食鱼胆数小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适应及时就医，数日内出现腰部疼痛、血尿、少尿，甚至无尿、肝区疼痛、黄疸等症状应立即就医。少数患者可有头晕、手脚及口舌麻木、皮下出血点甚至昏迷。

当使用鱼胆后出现恶心、呕吐、腹痛等症状时，应及时前往急诊科就诊，比较严重的患者应选择重症医学科就诊。

• 有无消化系统病史？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血尿、少尿甚至无尿、腰部疼痛、肝区胀痛、黄疸、颜面及双下肢水肿等症状)？症状持续多久了？

• 服用过什么药物？有无药物过敏史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有误食何物，是否生食鱼胆？

血常规

有助于了解患者的基本情况，患者有正常或有轻度白细胞增高的现象。

尿常规

会导致患者出现血尿、蛋白尿、颗粒管型尿等。

肝、肾功能

可见血清转氨酶、胆红素明显升高，血尿素氮、血肌酐明显升高。符合肝、肾损伤或肾功能衰竭表现。

心电图检查

通过检查可知患者有心肌损伤或心律失常的表现。

凝血系列检查

可检查凝血功能有无异常。

血电解质

了解体内钾、钠、氯等电解质的情况。

腹部B超

多数患者存在肝、肾增大，有弥漫性回声增强等表现。

• 有进食鱼胆史。

• 服用鱼胆后数小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，病情严重者数日内出现黄疸、肝肾疼痛、血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿、颜面及双下肢水肿等肝肾功能损伤。少数患者可出现皮肤出血点、头晕、口舌及四肢发麻、甚至昏迷。

• 实验室检查可见：血生化示血清转氨酶、胆红素明显升高，血尿素氮、血肌酐明显升高。

通过以上表现可确诊为鱼胆中毒。

胆石症并发急性胆囊炎

患者常有胆绞痛史，疼痛部位多位于右上腹，Murphy征阳性，超声检查、经内镜逆行性胰胆管造影、磁共振胰胆管成像等检查即可确诊。

急性肠梗阻

多表现为剧烈腹痛、腹胀、呕吐以及停止排气、排便，肠鸣音亢进，有典型的肠型及肠蠕动波，X线检查可见肠内积气和气液平面。

胃十二指肠溃疡急性穿孔

多有长期消化性溃疡病史，表现为剧烈腹痛和急性腹膜炎表现，查体肝浊音界消失，腹肌紧张，X线检查见膈下有游离气体即可确诊。

在鱼胆中毒的治疗中并无特殊解毒剂，主要是对症支持治疗，包括排毒、早期短程大剂量激素治疗、血液净化治疗等措施，多需要长期持续性治疗。

补液及维持酸碱、电解质平衡

尿量减少的患者记录24h尿量，给予适当补液，维持尿量在100mL/h以上。监测电解质，防止高钾血症等电解质紊乱。

洗胃、导泻

鱼胆中毒性物质吸收较缓慢，入院后应立即给予清水洗胃，服用72h内有消化道症状者，均有洗胃必要。洗胃后可给予植物油、牛奶、生鸡蛋水保护胃黏膜，有腹泻症状者，可给予活性炭加硫酸镁导泻。服用72h后有消化道症状的患者，给予保护胃黏膜及活性炭+硫酸镁导泻。

肾上腺皮质激素

目前认为应早期应用肾上腺皮质激素，例如地塞米松或氢化可的松，可抑制机体对毒素的敏感性，拮抗鱼胆汁毒素作用，对抗血管通透因子、降低毛细血管通透性、预防和减轻肾小管上皮细胞和肾间质水肿。应用糖皮质激素时应注意保护胃黏膜，首选药物为甲泼尼龙。预防不良反应发生。但尿毒症期应慎用激素。

保护胃黏膜药物

给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等减少胃酸分泌，减轻消化道黏膜损伤。

保护肝、肾功能药物

还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、维生素C、肌苷、维生素B、细胞色素C等促进能量代谢，减轻炎症因子及过氧化物损伤，增加细胞修复能力。

鱼胆中毒多无手术治疗方式。

鱼胆中毒无特效解毒方法，严重中毒时可导致全身炎症反应综合征，甚至发生多器官功能衰竭，在洗胃、导泻及内科治疗基础上可及时给予血液净化治疗。

血液透析+血液灌流

确诊为鱼胆中毒后应该立即行血液透析+血液灌流治疗。胆汁中大部分物质为小分子及中分子物质，血液透析可以清除细胞炎症因子及氢氰酸、组胺、鲤醇硫酸酯钠等毒素，血液灌流能吸附胆汁酸盐、胆红素及部分变性蛋白质分子、细胞分解产物等。血液净化初期1~2天血液透析联合血液灌流可以快速清除毒素，后期可根据肾功能情况维持透析至肾功能恢复正常，过早停止透析治疗会引起病情反跳。

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)

重度鱼胆中毒给予CVVH治疗，持续且缓慢地清除血液中的毒物及中、小分子物质，治疗效果明显。中毒早期即出现肾损伤及全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭者适合用CVVH治疗。

血浆置换

血浆置换可以清除体内中、小分子毒素和多种炎症介质及免疫复合物。可以在2~3h快速改善内环境，对于合并急性肝衰竭、循环不稳定或低血压危重的患者都可以采用。血浆置换不能代替血液透析或CVVH治疗，而且没有资料证明血浆置换优于CVVH的治疗效果，因此血浆置换仅限用于合并重度肝衰竭的患者。

鱼胆中毒不能彻底治愈，需长期服药治疗。

鱼胆中毒中毒较轻者一般不影响自然寿命，中毒严重者，生活质量明显下降，影响自然寿命。

鱼胆中毒患者根据临床表现及血尿常规、肝肾功能等检查结果，遵医嘱出院后一个月进行复诊。

鱼胆中毒的患者在日常生活中，进食鱼类时禁忌进食鱼胆等鱼的内脏。

鱼胆中毒患者，在护理过程中应密切观察重要脏器的指标变化，主要针对预防并发症、对症护理、心理护理、满足患者生活需要等方面开展，尤其肾脏护理更应重视。

一般护理

合理安排工作和休息时间，避免过度紧张和疲劳，选择适当的锻炼方法，提高身体抵抗力和免疫力。

心理护理

中毒后多数患者存在后悔、焦虑和恐惧心理，需要给予充分讲解毒物的性质、中毒后常见的症状等，应及时做好心理疏导。

定期检测肝肾功能、血电解质、凝血系列等检查，还要注意其他重要脏器的指标变化情况以尽快对症治疗。

• 已经昏迷的中毒患者禁止人工洗胃，以免呕吐物进入气道引起窒息。

• 中毒严重且病情进展至尿毒症的患者，慎用糖皮质激素短程大剂量冲击治疗。

预防鱼胆中毒最好的方法就是不食用鱼胆，无法早期筛查。

• 接受知识宣教，纠正进食鱼胆能够养生治病的错误观念。

• 避免生食鱼胆，处理鱼类的时候要把鱼胆切除扔掉，即使是无毒的鱼胆也不能食用。