桡神经麻痹是指桡神经因外伤、感染、产伤、颈椎病、肿瘤、代谢障碍、各种中毒，及手臂长时间放置位置不当等外因受到损伤之后，引起肩部、腋下、手臂及手指肌肉无力、麻木，甚至完全瘫痪的一种疾病。其治疗需要先明确病因，再作出针对性治疗，最终修改受损桡神经，改善患者的症状。

• 按照发病原因分类，可以分为创伤性桡神经麻痹和非创伤性桡神经麻痹。

• 按照损伤部位分类，临床上将肘关节远端的桡神经损伤称为低位桡神经损伤，将肘关节近端的桡神经损伤称为高位桡神经损伤。

桡神经在臂丛诸神经中最易受损，腋部或上肢受压、肱骨及桡骨骨折或脱位、穿通伤、铅或酒精中毒、上臂肌内注射及腋窝肿瘤等均可导致桡神经麻痹。

创伤性桡神经麻痹

• 常因上肢骨折、外伤所引起，患者有明显的外伤史。

非创伤性桡神经麻痹

• 睡觉时用手臂代替枕头、长期拄拐导致腋窝受压或手术时长时间外展手臂可压迫桡神经，导致桡神经麻痹。

• 当桡神经传导路径上存在肿瘤或囊肿时，桡神经容易受到压迫，从而引发桡神经麻痹。

• 酒精中毒、铅中毒、砷中毒等中毒会影响神经系统，继而引发桡神经麻痹。

• 结缔组织病和血管炎症病变可引起缺血性的桡神经麻痹。

• 手术中上肢长时间被缚过紧，可诱发患者出现术后桡神经麻痹。

• 生活习惯不佳，不节制饮酒。

• 长期进行重复工作或运动，长期接触重金属。

桡神经麻痹是一个常见疾病，该病通常好发于骨折、外伤、炎症或睡眠时以手代枕、手术中上肢长时间被缚过紧，以及铅中毒和酒精中毒等人群。近年来，醉酒深睡导致的桡神经受压损伤发病率有所增加，其他结缔组织病，如血管炎以及糖尿病血管病也容易造成缺血性桡神经麻痹。

• 需要使用拐杖辅助行走的人和睡眠时长时间以手代枕的人群，由于长期压迫桡神经，容易出现桡神经麻痹。

• 由于酒精中毒是桡神经麻痹的原因之一，长期酗酒的人容易出现酒精中毒，因此也是好发人群。

• 接触具有神经毒性物质的工作人员，如长期接触砷和铅的人群，稍不留神就会引发中毒现象，从而导致桡神经麻痹。

桡神经麻痹最突出的临床表现为腕下垂、腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展、拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍。病损部位不同，有不同的临床表现。

• 高位损伤时(腋窝)产生完全的桡神经麻痹，上肢诸伸肌皆瘫痪，肘关节、腕关节及掌指关节皆不能伸直，因肱桡肌瘫痪致前壁在旋前位不能屈曲关节。

• 在肘骨中1/3受损时，肱三头肌功能完好，余诸伸肌瘫痪。

• 病损在肱骨下端或前臂上1/3时，肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保证，于前臂中1/3以下病损时，仅有伸指功能丧失而无腕下垂。

患者还可在前臂外侧及拇、食指桡侧区出现感觉障碍，主要表现为无法感知触碰物体。

桡神经麻痹患者还会伴有其原发疾病的临床表现，比如糖尿病周围神经病变者可有多尿、多饮、多食、体重下降等，具体因人而异。

感染

桡神经麻痹的患者，因为部分肌肤感觉障碍容易遭受割伤、烫伤等皮部损伤，进而并发皮肤感染。

腕部运动功能丧失

桡神经损伤可引起前臂运动和感觉功能减退，严重者会导致肌肉萎缩、关节僵硬，甚至丧失运动功能。

桡神经损伤常出现腕下垂、上肢麻木、上肢无力，第一、二掌骨间隙区感觉障碍等，患者应及时就诊以明确诊断。尤其长期酗酒或者糖尿病者，需要早期至正规医院进行筛查，以免引起并发症。

• 出现垂腕、握拳无力、虎口区感觉障碍等症状，需要及时就医。

• 手臂伸出困难、抓捏困难、难以取物时，需要及时就医。

桡神经麻痹合并外伤患者通常首选骨科就诊，单纯神经损伤患者也可选择手外科就诊。

• 主要因为什么来就诊？

• 具体发病过程如何？

• 患者有无外伤史？

• 有无糖尿病病史？

• 症状有无加重或者缓解？

• 既往有无接受过治疗？

电生理检查

可发现桡神经运动及感觉神经传导速度减慢及波幅减低。

肌电图检查

可见桡神经支配肌有失神经改变等特点，有助于定位病变，确定疾病的严重程度。

X线检查

对于外伤患者的诊断价值较高，有利于排除骨折、肿瘤等。

体格检查

检查有无腕下垂，是否合并骨折、关节脱位，桡神经麻痹者可见典型的“垂腕”表现。

根据典型的“垂腕”等临床表现不难诊断。电生理检查可发现桡神经运动及感觉神经传导速度减慢及波幅减低，肌电图检查可见桡神经支配肌有失神经改变等特点，有助于定位病变。

肌皮神经病

主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。

臂从神经麻痹

上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位，感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失，下壁丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能做对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退，大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫，指甲变脆，可有霍纳氏征，面、颈部出汗异常。

桡神经麻痹需要重视病因治疗，根据其病因不同，采取不同的治疗手段。具体包括药物治疗、手术治疗等。

• 如果是铅中毒导致的，应尽早脱离接触渠道，并同时驱铅治疗。 

• 血管炎所致者，需针对原发病本身给予激素或免疫抑制剂治疗。 

• 体位不当致病者，应注意预防肢体长时间受压。

• 给予B族维生素、654-2、地巴唑等药物达到营养神经的目的。

• 服用地巴唑可以帮助恢复桡神经与肌肉活力。

• 应用止痛药、镇痛剂，如布洛芬，可以减轻桡神经麻痹导致的疼痛。

• 中成药治疗，如消栓通络片，有助于消除外伤所致的瘀血肿痛。

• 针对外伤患者应根据伤情采用神经减压、松解或缝合手术，必要时用屈肘、肩内收、前屈及神经前移等方法克服缺损。如缺损多，则做神经移植术。如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。

• 对于由肿瘤、血肿、增生等病变引起的桡神经麻痹时，应及时进行手术切开，清除内部的肿物，使之不再压迫桡神经，从而达到治疗的目的。

桡神经再生能力较好，治疗后大多可以恢复功能。

桡神经麻痹一般不会影响患者的预期寿命，若神经麻痹合并重大外伤或者其它血管疾病，则可能会有不同程度的影响。

根据桡神经麻痹不同的病因，如骨折、糖尿病等，遵医嘱定期复查，若有不适随时复诊，复诊项目包括常规物理检查、拍摄X线片等。

桡神经麻痹患者的饮食中应注意摄入营养价值高的食物，尤其是富含多种维生素的饮食，以此补充B族维生素，有利于促进神经的营养恢复。多进食蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，有利于神经的修复。

• 忌食脂肪高、不易消化的食物，如浓骨头汤、肥肉等。

• 糖尿病患者节制进食升血糖的食物，比如稀粥、甜食等。

• 禁止过量饮酒。

• 提倡进食粗粮，如燕麦、小米，富含维生素B族。

桡神经麻痹在护理上一定要保证患者饮食营养和能量供应，同时注意避免过度的活动，针灸、理疗也可以改善桡神经麻痹的症状。每天适当的运动锻炼，逐步改善神经功能，恢复肌肉活性。

• 保持健康规律的生活习惯，糖尿病患者需遵医嘱规范食谱。

• 适度功能锻炼，如伸直、上举手臂，并根据情况逐渐加大活动范围，但避免负重和过量运动。

• 保持平和的心态，接受规范系统的治疗。

• 按照医嘱用药，熟悉药物品种、剂量、服用方法。

在神经损伤后恢复过程中，可行肌电图跟踪监测，观察神经再生情况提供手术指征。

如果进行神经修复手术或外科手术，术后需注意预防感染，注意卫生，保持切口敷料干燥，定期进行更换。

外伤、肱骨干骨折、酗酒或糖尿病并发周围神经病变者常可发生桡神经麻痹，因此需要尽量避免上述情况的发生，一旦出现相关症状，及时就医，早期发现、早期治疗，也是桡神经麻痹的有效预防方法。

• 不用手臂代替枕头，枕着手臂睡觉，对此有助于防止损伤桡神经。

• 避免危险性行为，比如攀登高峰、爬树，以免发生意外骨折后骨痂形成时受压而损伤神经。

• 未治愈好之前避免体力活，以免再度损伤桡神经。

• 节制饮食，日常生活中不要大量饮酒、酗酒。

• 避免长期进行重复运动，远离重金属铅等环境。