甲状腺功能减退性心脏病是一种以心血管系统异常为突出表现的甲状腺功能减退的特殊类型，以心脏扩大、心包积液、心率减慢为基本特征。老年甲状腺功能减退性心脏病起病隐匿，进展缓慢，临床表现不典型且多存在冠心病的易患因素，缺乏特异性，易误诊为冠心病和心功能不全。

原发性甲状腺功能减退

因甲状腺本身疾病引起的功能减退称原发性甲减或甲状腺性甲减，占甲减的90%～95%。多见于桥本甲状腺炎。

中枢性或继发性甲状腺功能减退

缘于垂体及下丘脑病变的甲减系中枢性甲减或继发性甲减。

受体性或周围性甲状腺功能减退

由TSH或甲状腺激素抵抗所致者称为受体性或周围性甲减。

老年甲状腺功能减退性心脏病主要由患者甲状腺激素不足引起，由于体内缺乏甲状腺激素，患者机体的代谢功能降低。造成心肌收缩功能下降，影响心功能，引发心脏病。本病好发于甲状腺术后或碘治疗后患者、有心血管基础疾病人群，诱因可能是长期长期服用胺碘酮、碘服用过量。

甲状腺激素不足

甲状腺激素减少时，ATP酶活性降低，肌质网颗粒中钙的含量减少，钙的摄取和转运能力降低。依赖钙的ATP酶水解颗粒显著减少，心肌的激动-收缩-舒张过程降低，心肌收缩力和速度减弱。心脏的直接正性变力作用和正性变率作用均降低，累及心血管系统，引起甲状腺功能减退性心脏病。

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退时，心肌及血管平滑肌细胞蛋白合成降低。可拮抗心钠肽的合成分泌，由于Ca2+-ATP酶活性降低导致细胞内钙超载。心肌组织间黏蛋白、黏多糖沉积，间质水肿等，导致心肌细胞凋亡，引起心脏病。

长期服用胺碘酮及碘过量服用也可诱发甲状腺功能减退性心脏病。

甲状腺功能减性心脏病在甲状腺功能减退患者中的发病率占60%~70%。

甲状腺术后或碘治疗后患者

甲状腺术后或碘治疗后，易导致甲状腺激素分泌不足，发生甲状腺功能低下。

有心血管基础疾病人群

合并心血管基础疾病人群，发生甲状腺功能减退性心脏病的几率较高。

一般表现

畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝、动作减慢、声音嘶哑、水肿、体重增加、面色苍白、眼睑水肿、眼裂变窄、鼻翼増大、唇厚舌大、皮肤蜡黄、少汗、粗糙、落屑、缺乏弹性、毛发稀疏、脱落、指(趾)甲脆而增厚、食欲减退、肠蠕动减弱、感觉异常、性欲减退及贫血等。

心血管表现

甲状腺功能减退症患者心血管表现常常隐匿，常见的症状有心动过缓、舒张性高血压、脉压缩小、心脏扩大、心尖冲动减弱、心音低、非凹陷性颜面及外周水肿，以及腹腔积液、端坐呼吸和阵发性呼吸困难等心力衰竭症状。劳累性呼吸困难和容易疲劳是最常见的主诉。

诱导心肌细胞肥大基因的表达，病理表现为细胞间黏液性水肿以及细胞变性、坏死，致心肌酶谱升高。

高脂血症

如甲状腺功能减退时脂质代谢异常致胆固醇升高，甲状腺激素不足引起肝脏低密度脂蛋白(LDL)受体数量下降。因此，减少了胆道胆固醇的排泄，导致血清中富含载脂蛋白B的LDL及极低密度脂蛋白(VLDL)增高。

心律失常

以心动过缓多见，其次为房室传导阻滞、心房颤动，严重者可出现室性心律失常。其他心电图改变，如QRS低电压、非特异性ST-T改变、T波低平、双相或倒置等。少数患者P-R间期和Q-T间期延长，并可合并右束支传导阻滞，这些改变经甲状腺素替代治疗后可恢复正常。

心包积液

心包积液发生率约为50%，30%～80%甲状腺功能减退性心脏病患者有心包积液。

当老年人出现心悸、胸闷、易疲劳、劳力性呼吸困难、心动过缓等症状时，需要及时就医，以免延误治疗。通过实验室检查及相关影像学检查，可对该病进行诊断，但老年甲状腺功能减退性心脏病需要与扩张性心肌病、缺血性心肌病相鉴别诊断。

• 患者出现心悸、胸闷、易疲劳、劳力性呼吸困难等情况下，需及时就医。

• 若患者病情严重，出现腹腔积液、端坐呼吸和阵发性呼吸困难等心力衰竭症状需立即就医。

• 患者优先考虑去心内科就诊。既往有甲状腺疾病病史，可去内分泌科。

• 出现严重呼吸困难、端坐呼吸、胸膜积液症状去急诊科就诊。

• 有没有出现心悸、胸闷、易疲劳、劳力性呼吸困难等症状？

• 是否自行服药治疗过？

• 何时出现这些症状的？

• 既往有无心脏病、甲状腺疾病病史？

• 有无去医院做过相关检查或治疗，效果怎么样？

心电图

可有窦性心动过缓，QRS波群低电压，T波低平或倒置，Q-T间期延长，通常P波振幅非常低。可发生右束支传导阻滞和房室传导阻滞。

胸部X线片

显示心影普遍性扩大，透视可见心脏搏动迟钝，幅度小。

超声心动图

可有心肌肥厚，心脏扩大，心包积液征象，部分患者甚至表现有非对称性室间隔肥厚。

实验室检查

血清T₃、T₄降低，TSH升高(原发性甲状腺功能减退)，血脂异常及血清肌酸激酶升高，部分患者抗甲状腺抗体效价可明显升高。

• 具有甲状腺功能减退的症状和体征，血FT₃、FT₄水平降低，TSH值升高。

• 心脏改变具有下列3项中的1项，心脏扩大、心包积液、心电图多导联T波平坦或倒置。

• 辅助诊断依据，心率缓慢、低电压、心音低钝、心脏搏动弱、房室传导阻滞或完全性束支传导阻滞。

• 除外其它原因的心脏病。

• 甲状腺激素替代治疗有效。

综上所述，医生通过患者的临床症状、检查结果以及排除其他疾病即可确诊本病。

扩张性心肌病

扩张性心肌病是病因不明确并以心腔增大合并心脏收缩力减低的一类心肌病。患者可表现为呼吸困难、腹胀、下肢水肿及心悸、胸闷等不适。辅助检查以心脏彩超为标准，彩超可明确体现心脏结构改变，其与老年甲状腺功能减退性心脏病彩超表现相类似，但是扩张性心肌病患者无甲状腺功能减退。

缺血性心肌病

缺血性心肌病是由于心肌冬眠、心肌纤维化、心肌梗死等引起以心力衰竭为主要表现的临床症候群。最常见的病因是反复、多发的心肌梗死。缺血性心肌病可表现为限制型或扩张型，患者可表现为颈静脉怒张、腹胀、呼吸困难、低垂部位水肿等。缺血性心肌病是排他性诊断，需要完善冠脉造影明确缺血性该病，并排除其他心脏疾病或其他引起心功能异常的疾病。

对已经出现老年甲状腺功能减退性心脏病症状的患者，应立即治疗，以免延误治疗。患者需要长期维持治疗，治疗方式主要包括甲状腺功能减退的治疗及心血管病变的治疗。

甲状腺激素

通过适量、规律的补充甲状腺素，可改善心血管症状，甚至逆转心血管结构病变。左旋甲状腺素是首选用药，其他可选药物有碘塞罗宁、替拉曲考等。

大部分甲状腺功能减退患者常合并中大量心包积液，大部分心包积液在规律治疗后可逐渐吸收，无需特殊处理。但当合并严重的心包压塞症状时，可行心包穿刺抽液或做心包切开引流术，以减少心包积液。

对症治疗

• 当出现心力衰竭症状时，以控制症状为主。可辅以小剂量强心药如洋地黄等，有利于心衰症状的迅速纠正。同时辅以利尿、消肿等减低心脏前负荷，逆转心室重构，营养心肌细胞等处理，有利于心力衰竭症状的处理。

• 在合并心肌缺血、心肌梗死时，必要时给予溶栓、冠脉重建、改善心肌血流灌注等处理。

老年甲状腺功能减退性心脏病不能治愈，经过正规治疗后，一般症状都可以明显改善，因此需要早发现、早诊断、早治疗。

老年甲状腺功能减退性心脏病患者的具体存活时间与患者疾病轻重、治疗情况及治疗服从性等因素有关。

老年甲状腺功能减退性心脏病患者若未及时治疗，患者可出现感染或心血管疾病等后遗症。

坚持正规服药治疗，定时到医院进行复査，了解甲状腺功能、血压、心率、心电图等变化。全面评估病情控制情况，及时调整药物剂量，使病情得到持久的有效控制。

老年甲状腺功能减退性心脏病患者要注意均衡饮食，给予低热量低盐低脂饮食，同时减少浓茶、咖啡的摄入，以免诱发心率失常。同时适量摄入蛋白质，多吃蔬菜水果以补充维生素。

老年甲状腺功能减退性心脏病的患者家属应在医生指导下对患者做好护理，包括日常生活护理、病情监测、心情护理等，对于患者疾病恢复具有重要意义。同时患者还应注意规律服药，按时到医院进行积极复诊。

• 使用甲状腺制剂达到合适维持量后要长期坚持服药，不可擅自中断治疗或增加剂量，以免病情反复。

• 患者由于肠蠕动减弱常有便秘，可给予高纤维饮食，必要时遵医嘱服用通便药物，保持大便通畅。

• 注意保暖，同时密切观察病情变化，卧床休息，待心肌酶谱正常，心包积液明显消退后亦可活动，循序渐进，运动量以患者无不适为宜。

严密观察患者的心率、血压、呼吸、尿量、体重的变化，严格控制液体滴速。治疗过程中经常复查甲状腺功能，使TSH、T₃、T₄基本正常即可，以免加重全身代谢及心脏负担，诱发心脏意外。

患者常有情绪低落、嗜睡，部分患者可有精神障碍。影响治疗和护理措施的实施，病情缓解较慢。医务人员应及时向患者及家属讲解疾病的康复知识，解除他们的精神负担，使他们提高战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。

老年甲状腺功能减退性心脏病多由于甲状腺功能减退累及心血管引起，预防措施应为预防甲状腺功能减退，进而可预防老年甲状腺功能减退性心脏病。

• 对于确定甲状腺功能减退的患者，遵医嘱定期服药，以免疾病进展。

• 对于甲状腺术后、碘治疗后或者正在服用甲状腺药物患者，定期复查甲状腺功能，可提早发现甲状腺功能异常

• 对于出现不明原因体重增加、怕冷等临床表现患者，及时就医，做到早诊断早治疗。