上腹痛

90%以上的消化性溃疡有慢性上腹痛，其位置多位于上腹中部、偏左或右侧。妊娠早、中期由于胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、胃黏膜充血减轻等因素的作用，多数消化性溃疡症状可缓解。妊娠晚期、分娩期及产褥期，由于肾上腺皮质功能增强、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌随之增加或减弱，胃液内盐酸和蛋白酶含量升高，约12%的胃溃疡患者症状加重，甚至发生溃疡出血或穿孔。疼痛具有明显的节律性，呈周期性发作，与非孕期相同，疼痛多为烧灼痛或钝痛。

嗳气、返酸

因胃酸分泌增加及消化功能紊乱所致，十二指肠溃疡患者往往更加明显。

恶心、呕吐

溃疡活动期常伴有恶心、呕吐，呕吐后其症状可缓解，孕早期上述症状可与妊娠反应混淆。

营养不良、面色苍白

由于消化功能紊乱，溃疡出血，患者可能会出现营养不良、面色苍白等症状。

腹胀

患者出现并发穿孔时腹膜刺激征可不明显，仅表现轻度腹胀。

上消化道出血

上消化道出血是消化性溃疡病最为常见的并发症，其发病率约为溃疡病患者的15%，以十二指肠溃疡并发出血较多见，出血量与被侵蚀血管大小有关。轻者表现为黑便，出血50～100ml，即可出现黑便。重者出现呕血，一次多量出血可出现休克症状，腹部体征不典型，可有轻度腹胀，上腹部溃疡出血部位有轻度压痛，肠鸣音亢进。如12h内出血超过总血容量的30%，可危及孕妇和胎儿的生命。妊娠胃溃疡并发大量出血时外科手术比内科治疗安全。

幽门梗阻

溃疡周围组织炎症性充血、水肿或反射性引起幽门痉挛而引起。其主要症状为腹痛及呕吐，呕吐次数不多，常1~2天一次。一次呕吐量大，呕吐物含12h以上未消化的食物残渣，呈酸臭味，腹痛伴随梗阻症状发生，有上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛。患者食欲减退，有消瘦、贫血慢性病容。检查上腹膨隆，清晨空腹时检查胃内有震水声。根据溃疡病史及呕吐特点即可诊断幽门梗阻，空腹胃管抽吸食物残渣抽液量>200ml可有助于诊断。

溃疡穿孔

检查上腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，肠鸣音减弱、消失，如延误治疗，则可出现感染性休克症状。在孕妇站立或半卧位时，叩诊肝浊音界缩小或消失，X线透视或B超检查见膈下游离气体，血白细胞及中性粒细胞增高。妊娠期胃溃疡并发穿孔的病死率很高，部分原因是由于症状不典型使确诊困难。另外，腹膜刺激可能不明显，穿孔症状常可误为妊娠本身所致。

患者出现孕妇出现嗳气、反酸、恶心、呕吐、消化道出血时，需要到妇产科、消化内科、急诊科就诊，进行Hp血清学试验、大便隐血试验、内镜检查等确诊。

• 孕妇及免疫力低下者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现有幽门螺杆菌感染的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果孕妇出现周期性发作的上腹烧灼痛或钝痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。

• 已经确诊消化性溃疡的孕妇，若见消化道出血的症状，应立即就医。

• 如果患者出现全腹疼痛、昏迷或呼吸困难，需要立即就医或拨打120。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如上消化道出血、溃疡穿孔等，需要到消化科、急诊科就诊。

• 上腹痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如嗳气、反酸、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如出血、腹部疼痛等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 是否长期服药？

大便隐血试验

主要用于检测消化道出血，尤其是检验肉眼不可见的少量出血。

Hp血清学试验

通过检测可长期存在于被感染人群血清中的IgG，判定患者是否存在幽门螺杆菌感染。

C13、C14-尿素呼气试验

受试者口服C13或C14标记的尿素，尿素分解后产生的CO2经呼气排出，通过测定其呼出气体中标记CO2变化情况即可判断有无幽门螺杆菌感染。

内镜检查

内镜检查不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠的黏膜变化，及溃疡大小、形态，还可直视下钳取组织作为妊娠合并消化性溃疡的检查，对消化性溃疡可作出准确诊断及良恶性溃疡的鉴别诊断。

X线钡餐透视

现多采用钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术，X线钡餐透视对妊娠合并消化性溃疡有确诊价值，但对孕妇和胎儿有不利影响，不宜常规使用。

• 典型消化性溃疡症状有反复发作的上腹痛，一般是有周期性的节律性的疼痛，疼痛可以通过进食或者是口服抑酸药物达到缓解。

• 内镜检查发现胃黏膜或十二指肠黏膜上，有圆形椭圆形或者线性的黏膜的缺水，边缘比较光整，底部会有灰黄色或灰白色的渗出物，周围黏膜充血水肿。X线钡餐检查会有直接征象和间接征象。直接征象指钡餐检查有龛影，间接征象包括有局部的压痛、有十二指肠球部激惹和球部畸形时，即可确诊。

功能性消化不良

功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状，但经各项辅助检查表明上消化道无消化性溃疡存在的临床证据。通过相应检查可以发现与妊娠合并消化性溃疡的区别。妊娠合并消化性溃疡患者主诉是嗳气、泛酸、恶心、呕吐或气胀等症状，中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位不固定，可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药物治疗而好转，但很少能达到完全症状缓解。

慢性胃炎

可有腹痛、腹胀、烧心、泛酸等症状，与消化性溃疡的鉴别有一定困难，主要根据胃镜或钡餐造影鉴别。

慢性胆道疾病

慢性胆道疾病可引起消化不良症状或右上腹痛，临床上有时被误诊为消化性溃疡，B超与X线胆道造影检查可明确诊断进行鉴别。

早孕反应

早孕反应可表现为恶心、晨起呕吐伴食欲缺乏、厌食油腻。妊娠合并消化性溃疡的诊断出现于妊娠早期(停经6周左右)，由孕妇体内人绒毛膜促性腺激素增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长导致。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内人绒毛膜促性腺激素水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。患者各项与消化性溃疡相关的检查均为阴性，这一点可与该疾病进行鉴别。

妊娠合并消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。妊娠合并消化性溃疡患者可通过一般治疗、药物治疗、中医治疗、手术治疗等方法来治疗。

抗酸药

抗酸药是治疗妊娠合并胃溃疡的第一线药物，其能迅速中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合。目前认为妊娠中、晚期服用含铝、镁、钙抗酸药是安全的，如氢氧化铝和氢氧化镁合剂，一般服用4～8周，疼痛消失。

H₂受体拮抗剂

最好只用于妊娠中、晚期伴有严重的反流性食管炎，或对抗酸药物无效的患者，用药期间不宜哺乳，如西咪替丁、雷尼替丁。

硫糖铝

在酸性环境下，本药与溃疡面的渗出物绪合形成一保护膜，使溃疡不受胃酸和胃蛋白酶侵蚀，促进溃疡愈合。

抗生素

杀死幽门螺杆菌，但需要在孩子出生后再使用药物治疗，如甲硝唑、阿莫西林等。

贯穿缝扎溃疡止血术

适用于溃疡出血的患者。

胃大部切除手术

适用于应用内窥镜止血困难的患者。

单纯穿孔缝合术

适用于溃疡穿孔的患者，将穿孔进行缝合，以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题。

妊娠合并消化性溃疡能治愈，部分患者会出现病情复发的情况。

妊娠合并消化性溃疡一般不会影响自然寿命。

经过严格治疗后，1~2个月的时候需要复查，妊娠结束以后每年定期复查一次。

• 宜吃松软、易消化的半流质食物，如小米粥、豆腐脑、藕粉等。

• 宜吃富含氨基酸、营养全面的食物，如精瘦肉、鸡蛋、豆腐等，可以帮助患者补充营养。

• 忌吃过热、过冷的食物，像热茶、雪糕等过冷、过热的食物会刺激胃黏膜，加重溃疡的症状。

• 忌吃不易消化的食物，像粗粮、年糕等不易消化的食物会加重胃部负担，影响疾病的恢复。

• 忌烟酒、腌制、烧烤等刺激性食物，如浓茶、咖啡、烧烤、腊肉、辣椒等，会刺激胃部。

• 手术后的患者1~3天要食用流质饮食，逐渐转为正常饮食。

妊娠合并消化性溃疡的护理要点通常是要消除病因，缓解症状，同时防止复发和防治并发症，患者要生活要有规律、合理饮食、合理用药。

合理用药

患者需要了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，谨遵医嘱正确服用。

合理饮食

注意饮食规律，可以多进食一些营养丰富以及清淡好消化的食物。

规律生活

患者生活需要有规律，避免过度劳累和精神紧张，避免熬夜，术后第一天要卧床休息，三天后适量活动，一周后可以恢复正常活动。

术后注意事项

手术后的患者应注意引流管的通畅，避免挤压，注意保持敷料清洁与干燥，避免感染。

• 妊娠合并消化性溃疡的预后良好，大多数消化道溃疡经药物治疗后可以治愈，标准药物治疗后应行内镜检查，以确保溃疡痊愈。

• 有消化性溃疡病史的孕妇应遵医嘱定期复查，一旦出现不适症状应及时就医。

幽门螺杆菌感染导致的消化道溃疡，应在治疗4周以上，停用药物2周后进行复查，以免造成假阴性结果耽误病情。

为了预防妊娠合并消化性溃疡的发生，孕妇应注意避免劳累和精神刺激，注意保暖。高危人群在选择妊娠前检查身体是否存在幽门螺杆菌感染，在妊娠期间需要定期检查。

高危人群在妊娠前可以做一个Hp检测和内镜检查，确定自身是否有幽门螺旋杆菌感染，以及消化性溃疡的症状。

• 因本病发作与精神因素有很大关系，长期忧郁可造成对胃黏膜的损害，因此要树立乐观情绪，消除焦虑。

• 饮食要定时定量、少食多餐，每日可进食4~6次，准备一些饼干、烤馒头片等食品，以便疼痛时食用，以易消化、富有营养的食物为主，并保证摄入足量的维生素类及蛋白质。

• 避免使用致消化性溃疡的药物，例如阿司匹林等。