肺结核钙化

肺结核钙化一般为结核杆菌引起结核病的治愈标志，此阶段的患者一般没有症状，偶尔会有咳嗽，如果疾病再次进入活跃期，则会有咯血、呼吸苦难等症状。

肺肿瘤钙化

肺肿瘤钙化的患者会出现刺激性咳嗽、胸部闷痛感。

尘肺钙化矽肺

尘肺钙化矽肺容易出现呼吸困难，患者咽部沙哑感。

心脏病肺内钙化

此类疾病患者由于二尖瓣狭窄引起，故有会引起心悸、气喘、咳嗽、咯血等症状，严重者可引发心力衰竭。

肺内其他钙化

此类患者一般出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

发热

肺内钙化的患者容易引发感染，感染会刺激机体发热。

食欲下降

患者身体不适容易使食欲下降。

感染性疾病

肺部钙化患者的免疫力相对低下，容易被病原体侵袭，诱发感染。

酸碱失衡或电解质紊乱

由于肺部存在钙化灶，肺功能下降，当机体严重缺氧并伴有高热时，患者食欲会随之减退，可引起不同程度的酸碱平衡紊乱、低钠血症、低钾血症等，临床表现为呼吸假声加快、乏力、少尿、嗜睡等。

胸腔积液

指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断

如有结核感染、肺部肿瘤、煤场工作的人群，近期出现咳嗽、痰液增多、胸闷、气促等症状，要及时到呼吸内科或者感染科就医，及时诊断治疗。本病要与局灶性肺实质内钙化、弥漫性肺实质内钙化等疾病相鉴别诊断。

• 对于高危人群的定期体检非常有必要，尤其有肺部疾病患病史的患者，更应该测监测肺部情况。

• 患者出现咳嗽、痰液增多、胸闷、气促等症状就应该给予关注，并及时到医院进行就诊。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，或者出现肺部感染，可就诊于感染科。

• 目前有什么不适症状？

• 是否有肿瘤病史？

• 是否有感染病史？

• 职业环境是什么？

• 既往有无其他基础疾病？

血液检查

包括血常规、电解质等检查。如寄生虫感染可出现嗜酸粒细胞增多等，结节病活动期的患者血清血管紧张素转化酶(SACE)增高。

胸部X线和CT检查

这是发现肺内钙化灶的主要方法，CT的密度分辨率高，对肺内钙化的诊断更有意义。可通过影像学检查分析肺内钙化的大小、分布、形态等。

支气管镜及胸腔镜检查

支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张有意义。

超声波检查

可对瓣膜病做出诊断。

肺功能检查

对于肺内弥漫性病变，如肺泡蛋白沉积病等，可出现肺功能异常。

肺结核钙化

肺结核钙化最常见于原发病病灶。一侧肺野内出现斑点状钙化影，约3—5mm大小，肺门并有淋巴结钙化，少见线样钙化相连，是淋巴管的钙化。粟粒性肺结核治愈后常发生肺内多发性播散性钙化，钙化结节大小相等，针尖大小，广泛分布双肺浸润性肺结核，除浸润、干酪、纤维病变外，常有钙化病变，多与干酪病灶、增殖病灶和空洞同时存在，有时也可见单纯钙化灶，钙化形态多样，有条状、斑块状、结节状、粟粒状和沙砾状。

肺肿瘤钙化

• 肺内良性肿瘤以错构瘤钙化较常见，约1/3以上可见钙化，X线表现为孤立圆形结节，边缘较规则，锐利或分叶状，钙化为爆米花样，是错构瘤的特征性改变。表现为圆形或椭圆形肿块，可无明显钙化或见典型爆米花状或斑点状钙化冈。

• 肺内恶性肿瘤钙化，较少见，一般难以发现。

• 少数原发性支气管肺癌也有一定特征，如斑点状或小结节状的少数目钙化。

• (肺转移瘤钙化，多见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤，表现为小的钙化斑点，与结核病灶相似，但分布于中下肺野，数目较多，短期内复查可见病变数目增多，也可以是软组织密度的转移灶内有粗的钙化斑。乳腺癌、结肠癌、卵巢的豁液腺癌的肺转移瘤也可见细砂钙化。甲状腺乳头状癌的肺转移有时呈弥漫性粟粒状钙化，小的钙化结节可发展为大的肿块，既有软组织成分也有钙化成分。

尘肺钙化矽肺

铁、锡、碘等高密度物质进人肺内，均可形成钙化或钙化密度的病变。肺内矽结节钙化，常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化，结节比粟粒性钙化大，直径小于1cm。吸入高密度粉尘，在肺内形成类似钙化密度的阴影，称假性钙化，一般结合职业史，诊断不难。

心脏病肺内钙化

风心病长期二尖瓣狭窄者，肺内可并发小结节状或骨针样钙化，其线表缘清晰锐利，约8mm，对称地分布于双下肺野，肺尖罕见，应区别于肺结核钙化。

肺内其他钙化

其他罕见原因也可引起肺内钙化。如肺寄生虫病、肺泡微石症等。肺吸虫病愈合期可引起肺内钙化，X线表现为双肺下野密度均匀的小钙化点，两个钙化点常合并排列，是其特征性改变，表现为呈环状、点状或片状钙化。肺泡微石症多具有家族性，X线表现为双侧性、广泛的砂粒样阴影，以肺底明显，肺尖较少，细小砂粒样钙化微结节，双肺弥漫性分布而中下肺野最显著。

局灶性肺实质内钙化

治愈的结核或真菌感染

结核病或真菌感染的病灶如有钙盐沉着，形成钙化或骨化，则为治愈的一个标志。肺结核的钙化一般位于结核的好发部分，即双肺尖及下叶背段，可以表现为斑点状、结节状高密度影。结核球内的钙化，一般位于周边，可以呈蛋壳状。另外肺结核除了有钙化灶之外，还有各种各样的基本病变，如渗出性病变、纤维素条灶、空洞、结节等。

错构瘤

临床症状为咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血。临床体征为哮鸣音或管性呼吸音。胸部X线检查显示，爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见，而且不是肺错构瘤所独有。表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案。周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见。单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。在右肺的较左肺多，在下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段。

支气管良性肿瘤

少见，部分可发生钙化。支气管软骨瘤来源干气管、支气管和细支气管壁的软骨，瘤内有钙化，甚至骨化，生长非常缓慢。

支气管源性类癌

周围型类癌：胸部X线或胸部CT表现为肺孤立结节，直径1.5～2cm，部分内可出现钙化。位于支气管腔内的类癌：表现为远端肺组织有炎性改变，胸部X线或胸部CT检查可以清晰显示肿瘤的轮廓及位置。

钙化性转移瘤

多表现两肺多发散在性钙化结节，边界清，并且钙化结节会逐渐增多。转移瘤内钙化可见于分泌黏液蛋白的腺癌，多见于骨、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌等。少数为单发，多见于直肠癌、乳腺癌、睾丸癌和黑色素瘤。

弥漫性肺实质内钙化

硅肺病

胸部X线检查主要表现为结节阴影(直径一般在1～3mm)、网状阴影和(或)大片融合病灶。接触二氧化硅粉尘含量高和浓度大的硅沉着病患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。二氧化硅粉尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性的八字形，外周肺野透亮度增高。有的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。有的可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

肺霉菌病

不多见，该病病程缓慢，常可自愈，最后以钙化而告终。X线表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。在黑色肺脏背景上浓白色致密圆点。

转移性肺内钙化

当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。X线及CT表现为肺内肺内网格影，病理诊断可发现肺间质钙化及骨化。

肺泡微结石症(PAM)

指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石，而体内钙、磷代谢正常的一种罕见疾病。临床表现为气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。常规的X线检查对该病具有较好的诊断价值，而CT能显示细微结石。

二尖瓣狭窄

肺内长期淤血导致古铁血黄素沉着。早期肺出血表现为两肺广泛的大小数毫米斑点状阴影，以肺门及两中下肺野较多，但无胸膜下聚积现象，阴影可吸收。另外，结合血象缺铁性贫血及胃液内检出含铁血黄素细胞，可做出正确诊断。

淋巴结钙化

结节病

肺门和纵隔淋巴结同时增大，两侧对称、大小一致、密度均匀、边界清晰、少有融合。钙化的淋巴结多数较大，多累及双侧肺门淋巴结，钙化多为局灶性，少见蛋壳样钙化。

治疗后的霍奇金病

纵隔淋巴瘤治疗后可出现不规则钙化改变。

肺钙化灶首先需要明确病因，其中肺结核钙化和硅肺钙化有具体的药物治疗和手术治疗的方法，一般肺部组织没有遭受到严重破坏的情况下，以药物治疗为主，严重情况以及没有出现禁忌症的患者可以选择手术治疗。其他类型的肺部钙化主要是因为原发疾病受累造成的，因此在治疗上更主要的是对原发疾病的治疗。

肺结核钙化

常用的一线抗结核药为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

异烟肼

具有强杀菌作用、价格低廉、副作用少、可口服的特点，是治疗肺结核病的基本药物之一。异烟肼对于胞内、外代谢，活跃持续繁殖和近乎静止的结核菌均有杀菌作用。小分子的异烟肼能渗人全身各组织中，可通过血脑屏障,通透比例90%~95%,胸腔积液、干酪样病灶中药物浓度高。

异烟肼常规剂量不良反应发生率低，主要包括周围神经炎中枢神经系统中毒和肝脏损害。

利福平

对胞内和胞外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用，属于利福霉素的半合成衍生物，通过抑制RNA聚合酶，阻止RNA合成发挥杀菌活性。利福平主要从肝脏代谢，胆汁排泄。利福平在组织中浓度高，能穿透干酪样病灶，进入巨噬细胞内。正常情况下不易通过血脑屏障，通透比例仅5%~25%，脑膜炎症时可增加药物渗透能力。主要不良反应为胃肠道不适、肝功能损害和药物热。

乙胺丁醇

通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用，不易通过血-脑屏障，通透比例10%~50%。常见不良反应为球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。

吡嗪酰胺

能杀灭巨噬细胞内，尤其是酸性环境中的结核菌,成为结核病短程化疗中不可缺少的主要药物。胃肠道吸收好，全身各部位均可到达，易通过血-脑屏障,通透比例高达95%~100%。常见的不良反应为药物性肝炎、高尿酸血症，而皮疹和胃肠道反应相对少见。

尘肺钙化

该病主要是应用抗纤维化的药物治疗。

磷酸哌喹

对尘肺病具有稳定和延缓进展的作用，并且防止生物膜受到损害、抑制胶原蛋白合成和胶原聚集成纤维、抑制免疫反应等，同时磷酸哌喹还可以延缓尘肺的纤维化作用。

磷酸羟基哌喹

可以稳定和保护肺泡巨噬细胞溶酶体膜，阻止胶原的交联反应，抑制胶原纤维的形成。

盐酸替络欧

具有明显抑制矽肺病变作用，临床观察表明治疗后患者的咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难等症状明显改善。

色甘酸钠

可以稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制过敏介质的释放，避免或减轻支气管非特异性炎性反应，减轻症状。

• 肺结核：手术指征大体为经规律化疗9~12个月痰菌仍阳性干酪性病灶，厚壁空洞，纤维空洞。耐多药结核化疗4个月痰菌未转阴，或只对2~3种效果较差的药物敏感，对其他抗结核药物均已耐药，有手术适应证者。一侧毁损肺、支气管结核伴肺不张或肺纤维化。

• 尘肺钙化：大容量全肺灌洗是尘肺病因学治疗的一项有效手段，它可以直接机械清洗出大量附着在肺内粉尘颗粒、炎性细胞和致病因子，抑制了肺泡内容物的重新积聚，改善呼吸道症状和呼吸功能，减少纤维化的机会。禁忌症：有重大心、肝、肾、脑等疾患，活动性肺结核、巨大肺大泡和凝血功能异常。

• 对于肺肿瘤钙化、心脏病肺内钙化以及肺内其他钙化，积极治疗引起肺内钙化的原发疾病是关键。

可以作为肺结核化学治疗中一种辅助治疗。常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗，草分枝杆菌及转移因子、γ一干扰素、白介素-2等。

治疗期间的复查对判定治疗效果以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。

肺部钙化灶为机体在其他基础疾病终末期时自我恢复时钙盐沉积形成，不可逆转，因此无法治愈。

若基础病得到治愈，一般不会影响患者的自然寿命。

定期复查胸部X线、胸部CT，检查肺部钙化灶是否有明显变化，如果有，及时就医。对于小结节，如果无症状且肺功能正常，建议3个月复查胸片和肺功能，无进展则不需治疗。对于偶然发现、无症状的小结节一般也无需治疗，若伴有慢性支气管炎或肺气肿，则主要治疗原发病变。CT是辅助诊断的有效手段，但不能单凭CT制定治疗方案。

肺内钙化病变与饮食无较大关系，无需特殊饮食调理，保持正常饮食即可。

有肺内钙化病变的患者需要按时用药，规律饮食，适量运动即可。要对病情进行监测，如有发展，及时就医。

用药

肺结核钙化和尘肺钙化需要长期服药，用药剂量频率以及注意事项应严格按照医生给的出院记录或医嘱执行，定时复诊，一般为一个月或三个月，检查项目以胸部X线、胸部CT为主，观察病情变化。

运动

保持适量运动可以提高机体免疫力。

肺结核的患者要谨防病情发展为肺部出现空洞，患者可能出现咯血等危急情况，一定要立即送往医院。

肺内钙化病变的预防以预防原发性疾病为主，注意个人防护，远离病源，如果出现不适，及时进行相关检查并就医。

对于进行体检时偶然发现的肺部钙化灶，在询问医生后，如果不妨碍身体健康，正常生活即可，如果肺部出现明显不适，及时进行肺部X线、肺部CT等检查，及时就医，积极治疗。

• 远离病源，去人群密集的场所时，最好佩戴口罩。与肺结核患者在同一环境共处时，要做好个人防护，正确佩戴口罩。注意饮食卫生，避免感染寄生虫病。

• 经常运动，提高机体免疫力。

• 新生儿注射卡介苗疫苗。

• 避免不良生活习惯，不吸烟，不饮酒。