急性胃扩张虽是临床上一种较少见的急腹症，但病情发展迅速，扩张的胃几乎可占据整个腹部。此病是某种原因引起的急性胃壁肌肉张力降低或麻痹，短期内胃和十二指肠极度膨胀、高度扩张，腔内潴留大量气体和液体不能排出，进而因反复呕吐而出现液体及电解质的丢失，导致严重电解质紊乱以及血容量缩减、周围循环衰竭的一种综合征。此病的治疗方式包括药物治疗、手术治疗，通常积极治疗后多数患者预后良好。

急性胃扩张可由多种原因所致，发病与十二指肠水平部特殊的解剖结构以及胃神经调节功能紊乱有关，通常见于某些伴有呕吐及腹泻的严重内科疾病，如细菌感染、代谢紊乱、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等，也可为外科麻醉、手术所致的严重并发症。

外科手术

创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进人胃内，形成扩张。

疾病状态

• 胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张。

• 幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张。

• 躯体部上石膏套后1~2天引起的所谓“石膏套综合征”，可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果。

• 情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起自主神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟。

• 糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用。

• 水、电解质代谢失调、严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。

各种外伤产生的应激状态

尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经从受强烈刺激有关。

暴饮暴食可致大量食物迅速充满胃部，引发急性的胃扩张。

急性胃扩张属少见病，发病率不高，我国尚缺乏具体发病率的统计。

年龄大、有慢性病史、消瘦、严重营养不良及长期服用抗胆碱能药物者易好发该疾病，此类群体均有上述发病的高危因素。

• 饱餐或腹部手术后出现上腹部膨胀、恶心、腹部疼痛。

• 出现频繁、不自主、无力的呕吐，呕吐物主要是大量液体，同时也可伴大量气体。呕吐物开始为无色，后伴有胆汁，最后呈黑色或咖啡色。

• 呕吐后腹胀不见减轻，胃镜可见胃内仍含有大量液体。

如患者未及时诊治，病情继续发展将出现脱水等症状，表现为面色苍白、眼窝凹陷、皮肤厥冷、湿汗淋漓、脉搏细速。

胃穿孔

由于胃壁过度扩张，胃壁变薄，其表面血管扩张、充血，胃黏膜缺血而发生胃壁坏死，严重者出现穿孔。如突然出现剧烈腹痛、全身情况明显恶化、全腹有明显压痛、腹腔内有积水征，则表示胃壁发生坏死、穿孔。

电解质及酸碱平衡紊乱

由于频繁和大量呕吐，胃液成分大量丢失，可出现低血钾、低血钠、低血氯和二氧化碳结合力增高。

低血压休克

主要由于呕吐引起的水分大量丢失所致。

出现急性胃扩张症状，应积极就诊于急诊科和消化内科，通过体格检查、实验室检查、腹部B超、胃管吸液等检查确诊。该疾病需与肠系膜上动脉综合征、慢性幽门梗阻、肠梗阻等病鉴别。

• 暴饮暴食后出现反复呕吐者应及时就医。

• 胃肠道术后出现上腹膨隆、腹痛者应立即就医。

• 患者可因上腹膨隆、反复呕吐不缓解而就诊于急诊科。

• 待急诊治疗缓解病情后，无需手术的患者转诊到消化内科治疗，需要手术的患者转诊到普外科。

• 有什么症状？(如上腹部膨胀、恶心、腹部疼痛、频繁呕吐)

• 既往有什么病史？发病前有无做过手术或经受过腹部的外伤？

• 有无家族遗传病史？

• 最近有暴饮暴食吗？

• 有无食物药物过敏史？

体格检查

可见腹部膨隆，有压痛和轻度肌紧张，可闻及胃部振水音，肠鸣音减弱或消失。

实验室检查

可发现血液浓缩、低血钾、低血氯和代谢性碱中毒。

腹部B超

可见胃高度扩张，胃壁变薄。

腹部Ⅹ线平片

可发现胃显著扩张、积气及气液平面。如果穿孔，X线可见膈下游离气体。

腹部CT

CT可见极度扩大的胃腔及大量胃内容物，胃壁变薄。

胃管吸液

插入胃肠减压管吸出大量胃内液体(3~4L)则可确诊。

急性胃扩张的诊断并不复杂，结合患者的病史、临床表现及检查结果即可确诊。临床上90%的急性胃扩张患者伴有呕吐及进行性上腹痛，短期内出现低血容量表现、呼吸困难、代谢性碱中毒以及少尿。绝大部分可发现明显的腹部隆起，有时可叩诊腹部振水音，腹部Ⅹ线平片可发现胃显著扩张、积气及气液平面。如果穿孔，查体可发现皮下气肿及腹膜炎体征，X线见膈下游离气体。腹部超声波能够检查出Ⅹ线不能发现的少量腹腔游离气体。若从胃管吸出大量气体及液体，即可确诊。

急性胃扩张患者首先需要禁食、禁水，行胃肠减压，同时注意诊治有无脱水引起低血压休克等并发症。患者还需适当补液，以及使用抗生素抗感染，符合手术指征的重症患者需行手术治疗。急性胃扩张需要短期持续治疗。

禁食、禁水

一经确诊，应予禁食、禁水，以免使胃的扩张加重。

洗胃

可用等渗温盐水洗胃，直至胃内容物清除干净，吸出正常胃液为止。

持续胃肠减压

清除胃内容物后，应继续给予持续胃肠减压，直至恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。

病情容许时可采取治疗性体位

即俯卧位或膝胸卧位。在腹胀减轻、肠鸣音恢复后，可进少量流食，如症状无反复，可逐渐增加进食量，并逐步过渡到半流食、普食。

输液

来补充足够的水分、热卡和电解质，维持有效血容量和能量需要。常用液体有5%~10%葡萄糖、5%葡萄糖生理盐水、平衡盐、复合氨基酸、脂肪乳、维生素及钾盐等。在禁食患者，输液量一般需3000~4000mL，具体入液量可根据体重、体液丢失量计算。

抗感染

在合并穿孔时，应给予积极抗感染治疗。常用的有三代头孢类、喹诺酮类抗生素及甲硝唑等。感染较重时，凝血功能异常时可给予输新鲜血浆，以便加强支持治疗。

当患者的胃内容物过于粘稠或因肠梗阻导致的胃急性扩张时，医生可采用手术的方式切开患者胃部，清除胃内容物并冲洗。如胃壁因急性扩张导致坏死时，还需部分切除胃壁组织，如发现胃壁穿孔，还需手术缝合胃组织。

急性胃扩张可以通过现有的医疗手段治愈。

急性胃扩张可延伸到十二指肠，也可终止于幽门，后果严重，病死率高达20%，预后不良。近年来随着对该病认识的提高，治疗的进步，病死率已明显降低。能够及时诊治的患者不会出现危及寿命的情况。伴有休克、穿孔等严重并发症者，预后仍较差。

需行手术的患者，出院后第1、3、6、12个月，每月均需到医院复查一次，此后半年一次。行腹部B超、血常规、体格检查等检查跟踪治疗情况。不需手术的患者出院后的一个月内到医院复查一次，复查项目同上，此后每年复查一次，如有不适及时就医。

• 急性期患者需禁食、禁水，行胃肠减压，3~5天后，如患者无呕吐、腹胀、腹痛等异常情况，即可开始恢复少量、多次进食。

• 患者可以进流食后，早期拟进食米汤等，以后根据情况逐渐加量，由流食逐渐过渡到半流食，如稀粥、软面条等，直至恢复正常饮食。

• 患者恢复正常饮食后，不可暴饮暴食，注意少食多餐，保持饮食清淡，忌食油腻及辛辣刺激食物，忌食生冷食物。

急性胃扩张患者在急性期需禁水，家属应帮助患者尽量保持口腔湿润。卧床患者可采用俯卧位解除胃肠道的紧张状态，也需要保持大便通畅，避免用力排便。家属应密切关注患者身体的基本情况，安抚患者，鼓励患者积极配合治疗。

• 胃肠减压期间禁食水，注意口腔清洁和鼻腔清洁、湿润。

• 保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生的指导下使用软化大便的药物。

• 经常解除卧位姿势，以解除十二指肠横部的受压。如病情许可，可采用俯卧位，头转向侧方，床脚抬高约30厘米，以减轻小肠系膜的紧张。

患者可因病情而焦躁，家属可适当分散患者注意力，降低机体对疼痛的感受性，如让患者听音乐、与人交谈等。

急性胃扩张患者易出现反复呕吐，送医时应注意患者有无脱水征，如口干、口渴、皮肤弹性下降、眼眶凹陷等。

• 防止暴饮暴食，避免过量进食后立即进行强体力劳动，尤其农忙季节更应注意。

• 在腹部手术和迷走神经切断术后，及时给胃肠减压，改变体位和早期下床活动，对于预防手术后急性胃扩张十分有利。