儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的儿童疾病，发病率高，其特点为睡眠时上呼吸道间歇性发生部分或完全性闭塞致使气体交换困难、间歇性缺氧以及频繁觉醒、睡眠结构紊乱，对全身多个系统产生负面影响。针对患儿情况常采用保守治疗、药物以及手术治疗进行处理，一般预后良好，但也有部分患儿治疗效果不理想。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因主要为上气道的解剖狭窄，在儿童主要的阻塞部位为鼻咽部、口咽部，但不除外部分鼻腔及喉咽部的阻塞，在儿童还有另外一个重要的病因为呼吸控制的功能失调。

腺样体肥大

为儿童特有和重要的原因，主要影响打鼾的严重程度，腺样体-鼻咽腔比值(A/N值)的大小与睡眠监测中呼吸障碍指数值呈正相关。

扁桃体肥大

扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，其中脂肪含量多，肥大的扁桃体堵塞了上呼吸道，影响空气的进出。

神经肌肉系统病变

在咽喉部位是没有骨性支架作为支撑的，平常所进行的生理活动主要是靠神经和肌肉的反射活动，如果因为外部因素或者儿童自身因素而出现咽部神经肌肉出现异常可导致气道完全或部分阻塞。

其他

鼻畸形、咽畸形、喉软骨软化病、唐氏综合征、代谢性疾病或鼻、咽部或喉部的一些肿瘤等也会诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

上呼吸道感染

儿童发生上呼吸道感染时，尤其是咽部炎症、扁桃体炎等会使患儿扁桃体肥大加重，易诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻部疾患

鼻部产生一些分泌物，会刺激儿童的腺样体增生和扁桃体发炎现象，这样双重的作用下使得儿童呼吸道狭窄，易诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

体型肥胖

腹部脂肪堆积增加上气道阻力，因而向心性肥胖易诱发该病。

该病在儿童高发，高发年龄为2~6岁，发病率高达8％~12％，其发病率呈逐年上升趋势，其严重性正逐渐被医师和家长所认识。

• 本病好发年龄为2~6岁儿童，尤其是扁桃体、腺样体肥大的儿童。
  

• 咽喉部神经肌肉发育异常、鼻咽部存在畸形的儿童。
  

• 患有变应性鼻炎的儿童。
  

• 体型偏于肥胖的儿童。

打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起，打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是该病的特征性表现，这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮，患儿可能连续打鼾或者间断打鼾，以后者多见。

睡眠中发生呼吸暂停

较重的患儿常常夜间出现憋气，甚至突然坐起、大汗淋漓、有濒死感。

白天嗜睡

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿因夜间睡眠质量差、睡眠中缺氧导致白天乏力或嗜睡。

头痛

由于缺氧等因素导致患儿出现晨起头痛症状。

夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，遗尿是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见表现。

典型睡眠姿势

患儿睡眠姿势俯卧位，头转向一侧，颈部过度伸展伴张口，膝屈曲至胸。

部分患儿出现智力、记忆力低下，脾气暴躁等症状。

颌面结构发育畸形

腺样体肥大导致鼻腔通气障碍致使儿童经口呼吸，可引发颅面部骨骼结构发育异常。儿童经口呼吸时，气流对咽部软组织压力增加，影响患儿头、舌、唇肌和上颌关节之间的位置关系，导致硬腭高拱变窄、下颌后缩、颏部后缩、舌骨位置降低、舌体肥厚及牙列不整、咬合不良。

体格生长迟缓

有睡眠呼吸障碍的患儿体格发育指标明显落后于正常儿童，主要原因是血清生长激素(growth hormone，GH)和血清胰岛素样生长因子1(insulin—like growth factor-1，IGF．1)水平降低。

认知障碍

夜间频繁呼吸暂停造成脑缺氧损伤和缺氧再灌注损伤，并且睡眠结构变化导致脑功能区损伤，神经内分泌紊乱也与此相关。

注意缺陷多动障碍

主要特点是注意力缺乏和被动注意、多动，并伴有学习困难、行为障碍、抽动障碍和情绪障碍，睡眠模式异常可增加儿童罹患注意缺陷多动障碍的风险。

对心血管功能的影响

包括高血压、心律失常和自主心血管控制受损，导致血压升高和自主神经控制受损的机制考虑与反复缺氧和觉醒导致的氧化应激、炎症反应、内皮功能受损和交感神经激活有关。

当发现患儿夜间打鼾、睡姿异常等情况时，应及时就医，到院接受医生进行的呼吸睡眠监测等一系列检查，帮助医生判断患儿情况，改善患儿睡眠状态。

• 儿童出现睡眠中打鼾，并且伴有呼吸费力、呼吸暂停症状，应及早就医。
  

• 患儿出现夜间频繁惊醒、夜尿增多、遗尿症状，应考虑此病原因及时就诊。
  

• 儿童出现白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状应就医行进一步检查。

• 该病主要因鼻咽部因素引起，应首先考虑就诊于耳鼻喉科。
  

• 如患儿出现其他并发症科就诊于相应科室，如出现严重的颌面部发育畸形应就诊于口腔科，夜尿增多和遗尿应就诊于儿童泌尿科等。

• 目前有什么症状，哪里感觉不适？

• 这种症状从什么时候开始的，持续多久了？

• 发病以来儿童一般情况怎样？

• 曾经做过什么检查，有无经过治疗？

• 既往有没有患过其他疾病？

前鼻镜检查

用以除外鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻窦炎的患儿。

鼻咽侧位X线、CT或磁共振成像(MRI)

通过影像学检查了解腺样体、扁桃体肿大程度，CT矢状位测量咽后间隙，MRI上测量双侧扁桃体间距。

多导睡眠图

该检查被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准，应夜间连续监测＞6~7小时，包括脑电图、眼动电图、下颊肌电图、腿动图和心电图，同时监测血氧饱和度、胸腹壁运动、口鼻气流、血压、鼾声等。

一般血液检查

行血常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查除外其他相关疾病。

满足以下两项可诊断：

• 每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(OAI)＞１次/h或呼吸暂停低通气指数(AHI)＞５次/h为异常。

• 最低动脉血氧饱和度(LSaO2)＜0.92为低氧血症。

鼻腔肿瘤

鼻腔内有肿瘤可压迫鼻中隔，堵塞鼻腔，导致儿童呼吸通道变窄，出现睡眠中呼吸困难症状，行影像学检查可鉴别。

鼻炎、鼻窦炎

患儿鼻腔内分泌物堵塞，会使患儿鼻腔堵塞，呼吸不畅，夜间可出现打鼾、睡眠受影响症状，行头颅CT检查可鉴别，炎症症状减轻后，患儿症状会消失。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征依据严重程度的不同采取不同的治疗措施，包括改善睡姿、运动、局部用药等保守措施，经保守治疗无法缓解或症状较重者可考虑给予手术治疗。

• 抬高床头、睡眠保持侧卧位，患儿有扁桃体和腺样体肥大的儿童，侧卧位要优于仰卧位睡眠。
  

• 改善饮食、加强锻炼，合理饮食联合体育锻炼以减轻体重、锻炼肌肉强度，对于肥胖型患儿有帮助。

鼻喷局部糖皮质激素治疗

糠酸莫米松鼻喷雾剂可以让腺样体变小并减轻症状。

鼻瓣扩张器

置于鼻前庭内，使鼻通气量增加45％，对鼻源性病变的，可以明显减轻鼾声。

正压通气治疗

双水平气道正压通气治疗可以使用在术前重度患儿的围手术治疗，平时睡中戴呼吸机治疗可以改善患儿的睡中打鼾、白天的行为异常，术后临床症状改善不佳的患儿，可以考虑使用。

目前尚无确切疗效的药物可以治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，但对于存在认知障碍者，可以使用抗氧化类药物缓解症状。对于存在气道功能性塌陷的患儿，可以使用5-羟色胺类药物。

扁桃体、腺样体切除术

是目前治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要的治疗方法，临床治愈率据报道可以达到75％～100％，手术建议选择全身麻醉气管插管下进行，双侧扁桃体全切除或包膜内部分切除，腺样体采取鼻内镜下腺样体吸切术或等离子消融术。

鼻腔手术

由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

舌成形术

由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

腭垂、腭、咽成形术

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要掌握好适应症。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征能治愈，但有部分患儿治疗效果不理想。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经及时、得当的治疗，一般不影响自然寿命。

该病依据病情程度和不同的阻塞部位，行不同的手术及内科保守治疗方式，进行个性化治疗，无统一的复诊时间。

• 注意清淡饮食，少食辛辣、浓甜食物，减少该类食物对咽部刺激。

• 体型肥胖儿童饮食中注意减少高油脂食物，增加蔬菜、高纤维类食物，均衡营养，不偏食。

• 遵照医生指导调整睡眠姿势，调整床头高度。

• 需要局部用药时，患儿要遵医嘱坚持用药，采取正压通气治疗的患儿坚持治疗，不能自行中断治疗。

• 合理饮食，保证充足睡眠，加强体育锻炼。

儿童应加强体育锻炼，增强抵抗力，预防上呼吸道感染，出现上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎症状时给予及时、彻底的抗感染治疗。

• 合理饮食，少食刺激性食物，减少食物对咽部刺激，加强体育锻炼，增强免疫力，体型肥胖儿童注意减轻体重。
  

• 预防上呼吸道感染，发生上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎时，及时彻底清除感染。