小儿营养性缺铁性贫血是儿童的常见病，主要是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。本病以婴幼儿发病率最高，严重危害儿童健康，是我国重点防治的儿童常见病之一。

小儿营养性缺铁性贫血是由于体内铁的吸收与排泄失衡所造成，先天储存铁不足、生长发育旺盛导致血容量增加需要的铁量增加。多发生在6个月至2岁的婴幼儿，婴幼儿体内储存的铁被用尽而饮食中的铁含量不够，消化道对铁的吸收不足以补充血容量和红细胞的增加，即可发生贫血。

先天储铁不足

胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

铁摄入量不足

这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

生长发育因素

婴儿期生长发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍。随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加2倍。未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

铁的吸收障碍

食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。

铁的丢失过多

正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多，每1ml血约含铁0.5mg，长期慢性失血可致缺铁。如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血(每天失血约0.7ml)。

小儿营养性缺铁性贫血是儿童的常见病，1岁以下婴儿患病率(患本病的婴儿占婴儿总人口数的百分比)为22%~31%。1~3岁幼儿为14%~29%；3~6岁学龄前儿童为7%~26%。

小儿营养性缺铁性贫血主要发生在6个月至2岁的婴幼儿，婴幼儿时期生长发育最为旺盛，造血活跃，每日需摄入的铁量相对成人较多。而婴儿主食人乳和牛乳的含铁量均低，不能满足机体的需要，贮存铁耗竭后即发生缺铁，故6个月至2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

一般表现

皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

髓外造血表现

由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大，年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。

非造血系统症状

消化系统症状

食欲减退，少数有异食癖，如嗜食泥土、墙皮、煤渣等，可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

神经系统症状

表现为烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中、理解力降低、反应慢、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

心血管系统症状

明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。

感染

营养性缺铁性贫血患儿较容易发生感染，此类患者T淋巴细胞功能较弱，粒细胞杀菌能力降低。经铁剂治疗后，粒细胞杀菌功能多于4~7天内恢复正常。

反甲

反甲是一种常见的甲畸形，又称凹甲、匙状甲，主要表现为甲变薄，中央凹陷而四周隆起，呈匙状。

心脏扩大或心力衰竭

当血红蛋白降低至70g/L以下时，可出现心脏扩大和杂音，由于缺铁性贫血发病缓慢，机体耐受能力强，当血红蛋白下降至50g/L以下时心率增快，但可不出现心功能不全的表现。合并呼吸道感染后，心脏负担加重，可诱发心力衰竭。

生长发育迟缓

缺铁可引起肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶的活性降低。由于这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸等细胞活动有关，故缺铁时造成细胞功能紊乱，导致患儿生长发育迟缓。

小儿营养性缺铁性贫血患儿发病多在6个月至2岁，大多数起病缓慢，开始多不为家长所注意。患儿出现皮肤苍白、疲乏无力、食欲减退等症状到医院就诊时，多数患儿已为中度贫血，积极配合医生做外周血象、骨髓象检查。本疾病需要与地中海贫血、含铁血黄素沉着症等疾病相鉴别，症状的轻重取决于贫血的程度和贫血的发生发展速度。

小儿营养性缺铁性贫血大多数起病缓慢，当发现患儿出现贫血表现，如皮肤苍白、疲乏无力、食欲减退、注意力不集中等表现，应立即就医。

建议患儿到儿科就诊。

• 什么时间出现贫血症状的？
  

• 患儿是母乳喂养、人工喂养还是混合喂养？
  

• 有无贫血家族史？
  

• 母亲孕期有无缺铁性贫血史？
  

• 患儿是否有呕血、黑便、血尿、咯血等症状？

外周血象

血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积<80fl，平均红细胞血红蛋白量<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度<310g/L。网织红细胞数正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无改变。

骨髓象

呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核，粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

铁代谢检查

血清铁蛋白值降低、红细胞游离原卟啉升高即提示细胞内缺铁。血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常，即血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。

骨髓可染铁检查

骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减少。观察红细胞内铁粒细胞数，提示储存铁减少，这是一项反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

仅凭症状不易做出早期诊断。根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。患儿吃饭挑食，营养跟不上，皮肤苍白，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血清铁和转铁蛋白降低，总铁结合力升高时，即反映血浆中铁含量减低，进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查，用铁剂治疗有效可证实诊断。

地中海贫血

地中海贫血患者一般会有家族史，地区性较明显。多表现为特殊面容，肝脾明显肿大，但营养性缺铁性贫血患者仅可见唇、口腔黏膜及甲床苍白。地中海贫血患者血涂片中可见靶形细胞及有核红细胞，血清铁增高，红细胞游离原卟啉正常，骨髓中铁粒幼细胞增多。而营养性缺铁性贫血患者更多见血红蛋白降低比红细胞数减少明显。

含铁血黄素沉着症

含铁血黄素沉着症表现为发作性苍白无力、咳嗽、痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。营养性缺铁性贫血患者一般仅会出现皮肤黏膜苍白症状，无以上其他症状。除症状外，还可通过血常规及影像学检查，将二者进行鉴别。一般网织红细胞增高，X线胸片肺野中可见网点状阴影。

铁粒幼细胞贫血

铁粒幼细胞贫血的骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，总铁结合力降低，但通常用铁治疗无效，可通过此点与营养性缺铁性贫血鉴别。

铅中毒

铅中毒患者的红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增加，红细胞和尿中原卟啉明显增加。诊断特征明确，一般较容易与营养性缺铁性贫血鉴别。

慢性感染性贫血

慢性感染性贫血多呈小细胞正色性贫血。血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多，铁治疗无反应。

小儿营养性缺铁性贫血主要以补充铁剂和去除病因为原则，治疗目的不仅是纠正缺铁性贫血。还应储存足够的铁，以备后用，症状严重者需输红细胞缓解。小儿营养性缺铁性贫血经临床一般治疗和药物治疗后，约在8周后恢复正常。

多数发病的原因是饮食不当，对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯，平衡饮食，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

铁剂治疗

口服铁剂

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般以口服无机铁盐是最经济、方便和有效的方法。二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁，含铁量20％，价格低，疗效好，应为首选。富马酸铁，含元素铁33％、葡萄糖酸亚铁，含元素铁12％、琥珀酸亚铁，含元素铁35％。

注射铁剂

注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应症为诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者，口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者。由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌肉注射用，右旋糖酐铁复合物为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物。可供肌肉注射或静脉注射，葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。

补充维生素C

维生素C可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，故于服用铁剂的同时，最好服用维生素C。若于服铁剂前4小时服用维生素C，则无此种作用。

小儿营养性缺铁性贫血一般无需手术治疗。

一般不必输红细胞，输注红细胞的适应症是贫血严重，尤其是发生心力衰竭者、合并感染者、急需外科手术者。

患儿积极配合医生治疗可治愈。

小儿营养性缺铁性贫血经临床治理预后良好，一般不会影响自然寿命。

患者应间隔1个月、3个月、6个月复诊血常规及血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度。观察血红蛋白、贮存铁及细胞内铁的变化程度。如果一直处于正常状态，可改为每年复查一次。

小儿营养性缺铁性贫血症状较轻者仅凭改善饮食即可治愈。在初期通过改善饮食时，首先应根据小儿的年龄给予合适的食物。由于患儿消化能力差，需更换和添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。

• 1岁左右的患儿可加蛋类、菜泥、猪肝和肉末等易消化的食物。
  

• 幼儿必须纠正偏食习惯，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。
  

• 对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血，应将牛奶的量减至每日500ml以下，或改用奶粉或代乳品。
  

• 口服铁剂以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。

小儿营养性缺铁性贫血服用铁剂治疗期间应定期监测血常规及血清铁，如果患儿出现不良反应应及时就医。服用铁剂时应避免与咖啡、浓茶同服，以免影响铁的吸收，家长还应根据患儿的消化情况，给予补充含铁丰富的食物。

• 加强护理，保证充足睡眠。
  

• 避免感染，如伴有感染者应积极控制感染。
  

• 重度贫血者注意保护心脏功能。
  

• 根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

定期监测血常规及血清铁，注意患儿在服用铁剂、维生素时的不良反应，若出现恶心、呕吐应及时就医。

注意将铁剂放在儿童接触不到的地方，以免误食造成铁中毒。

为预防小儿营养性缺铁性贫血，首先应做好婴幼儿喂养指导。母乳中铁虽不足，但其吸收较好。如不能用母乳喂养，应选用强化铁配方奶喂养。关于强化铁的饮食，足月儿从4~6个月开始。

患儿家长应给患儿做好健康检查工作，定期进行贫血筛查，以便早期治疗轻症患者。

• 提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。
  

• 无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、动物内脏、鱼肉等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。
  

• 婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂。
  

• 对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。