• 隐性缺铁时患者可无明显表现。

• 早期缺铁性贫血在临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦乏力、脱发等。

• 重度缺铁性贫血在临床上可表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振等典型的贫血症状症状，有时还会出现腹胀、腹泻，甚或伴有腹水。

神经

有贫血引发的脑部血供不足，可使神经系统受影响，导致患者出现失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等症状。

皮肤

部分患者会出现指(趾)甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤变得干燥、毛发失去光泽且易脱落。

孕妇并发症

• 中度以上的贫血由于组织对缺氧的代偿可出现心率加快，心输出量增加，继续发展则心脏代偿增大，心肌缺血，当血红蛋白<50g/L时易发生贫血性心脏病。

• 贫血的孕妇由于子宫胎盘缺血，为了更好地营养胎儿，会导致子宫所需血流量增加，这时极易合并妊娠高血压疾病。缺血的子宫还易引起宫缩不良而导致产程延长和产后出血，同时由于血红蛋白下降导致患者体内的氧储备不足，对出血的耐受性差，即使产后出血不多也容易引起休克而危及生命。

• 另外孕妇的贫血还会使其机体抵抗力降低，易导致感染的发生。对产科手术的麻醉耐受性差，容易发生麻醉意外。

胎儿并发症

• 贫血孕妇氧储备不足可影响胎儿的生长发育和胎儿的储备能力，故会使胎儿生长受限、低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率升高。

• 铁通过胎盘单方向源源不断运输给胎儿，轻、中度的贫血对胎儿没有影响，但严重缺铁性贫血的孕妇没有足够的铁供给胎儿，胎儿出生后同样表现为小细胞低色素性贫血。

妊娠合并缺铁性贫血症状明显，尤其妊娠后期，要及时进行血细胞分析检查、血清铁检查。对于有疑似妊娠合并缺铁性贫血临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断，改善预后。

• 无论是不是高危人群，在妊娠期间一旦出现气短、心悸、头晕、乏力都需要在医生的指导下进一步检查。

• 当孕妇出现原因不明的皮肤黏膜色白、心慌气促时应及时就诊。

妊娠合并缺铁性贫血患者，发现有贫血症状，应立即前往产科就诊，也可到血液科进行检查。

• 心慌气短的性质、持续时间、发病诱因？

• 还有其他什么症状？(如头痛头晕、易倦、饮食情况等)

• 是否有缺血性相关疾病史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否经常出现心悸、乏力等不适？

血常规

作为贫血的判断指标之一，缺铁性贫血属小细胞低色素性贫血，可能会出现血红蛋白<100g/L，红细胞平均容积<80μm2，红细胞平均血红蛋白容量<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度<30%。

血涂片

通过观察红细胞形态，预估患者病情。红细胞大小不一，红细胞分布宽度增加，细胞中心淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻微增多，白细胞计数和血小板计数一般多在正常范围。

骨髓涂片

红细胞系统增大活跃，以中、晚、幼红细胞增生为主。各期幼红细胞体积较小，胞质少，颜色较正常深，边缘不规则，核小而致密。细胞核畸形常见，骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤其以细胞外铁减少更明显，这是诊断缺铁性贫血的可靠指标。

铁代谢检查

血清铁蛋白是反映机体铁储备的良好指标，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。

缺铁性红细胞生成检查

缺铁性贫血时，血红蛋白合成出现障碍，红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例也升高。

• 具有疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏等妊娠合并缺铁性贫血典型症状。

• 血常规检查结果为血红蛋白＜110g/L，血清铁蛋白<20μg/L，血清铁＜6.5μmol/L，血涂片显示小红细胞型低色素性贫血时，即可诊断为妊娠合并缺铁性贫血。其中，血红蛋白(Hb)<70g/L为重度贫血，血红蛋白(Hb)<40g/L为极重度贫血。

巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血也称之为巨幼贫血，该疾病的产生为叶酸或维生素B12缺乏所致，多见于孕中或孕前的女性人群中。该疾病患者的特点为骨髓中幼稚红细胞增多，红细胞核出现发育不良现象，形成特殊的巨幼红细胞。维生素B12的缺乏，会导致患者体内红细胞合成产生异常，发病后主要症状为消化道功能紊乱、贫血。妊娠合并缺铁性贫血是由于机体内铁元素储备不足而引起的，血常规检查结果为Hb小于110g/L，以此可以相互鉴别。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是一组由病毒感染、化学药物、放射线等多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征。临床症状以贫血、出血和感染为主，发病年龄主要在15～25岁和60岁以上。重型再生障碍性贫血，属于病情严重、进展快、病死率及并发症发生率均高的一组疾病。妊娠合并缺铁性贫血是由于机体内铁元素储备不足而引起的，是妊娠期血液病中最好治的一种，通常可治愈，通过血常规检查不难相互鉴别。

地中海性贫血

地中海性贫血属于遗传性溶血性贫血疾病，患者遗传的基因缺陷。可导致血红蛋白一种或者多种珠蛋白链合成缺陷或者不足，从而导致患者出现贫血。妊娠合并缺铁性贫血不具备遗传性，主要是由于机体内铁元素储备不足而引起，通过血常规检查可以鉴别。

妊娠合并缺铁性贫血的治疗是补充铁剂、去除导致缺铁性贫血的病因。对于患有轻度缺铁性贫血的孕产妇，应该询问饮食状况，必要时口服铁剂治疗，经补铁，多数孕妇的血象可以很快改善，少数孕妇需要进行输血治疗。

临床纠正缺铁性贫血的主要方法为给患者应用铁剂，口服铁剂治疗由于其相对安全、方便易行、经济且疗效可靠，得到广泛应用。常作为轻中度妊娠合并缺铁性贫血首选治疗方法，常用的铁剂有蔗糖铁、多糖铁胶囊等。

蔗糖铁

蔗糖铁属于有机复合物铁剂，虽能有效纠正患者缺铁性贫血情况，但其也易引发患者出现恶心呕吐、腹痛等症状。

多糖铁胶囊

多糖铁胶囊是一种有机复合铁剂，主要由天然植物提取的多糖及三价铁离子合成。含铁率和吸收率均较高，服药后能给患者机体提供充足的铁元素支持，另外其还具有造血功能，能有效改善患者机体各项血液指标水平。多糖铁结构类似于可吸收的胃铁，因此用药过程中不会刺激患者胃肠黏膜，从而不易引发其出现不良的消化道反应。

三维亚铁咀嚼片

三维亚铁咀嚼片是一种疗效肯定、经济安全、应用方便的复方制剂，每片含富马酸亚铁、维生素C、维生素B12以及叶酸，是一种临床常用的铁补充剂。

蛋白琥珀酸铁

蛋白琥珀酸铁是一种由金属铁离子与琥珀酸蛋白结合形成的络合物，蛋白膜在机体内被胰蛋白酶水解消化的同时，包裹的铁离子被吸收，有效提高吸收率。

妊娠合并缺铁性贫血一般无手术治疗。

静脉注射铁剂治疗

无论是在Hb升高水平、铁储存量增加方面，还是在Hb恢复速度方面，静脉注射铁剂疗效均优于口服铁剂。但是注射铁剂治疗需要住院或在门诊才能进行，增加患者不便和痛苦。而且注射铁剂可能产生威胁孕产妇生命的严重不良反应，因此使用注射铁剂应严格把握其适用症。只有患者不能耐受口服铁剂治疗，或口服铁剂疗效不佳(治疗2周后Hb升高值<5g/L)，或Hb浓度<90g/L的中重度妊娠合并缺铁性贫血，或必须快速恢复Hb水平时(如妊娠后期的中重度贫血)才考虑注射铁剂治疗。而且妊娠早期缺铁性贫血不适宜注射铁剂治疗，静脉注射铁剂在妊娠中、晚期相对较安全，一般在妊娠14周后才能进行静脉注射铁剂治疗缺铁性贫血。静脉注射铁剂的促红细胞生成作用通常从治疗的第7~10天显现，在治疗的第2~4周可取得肯定的治疗效果(Hb增加≥20g/L)。

输血治疗

输血治疗和静脉注射铁剂治疗类似，输血疗法也有其内在危险，如严重感染、输血反应、对免疫系统不良影响等，它不宜滥用于治疗普通的妊娠合并缺铁性贫血。只有在静脉注射铁剂治疗无效或病情极为危重时，作为治疗妊娠合并缺铁性贫血的最后对策，才考虑输血治疗。对静脉注射铁剂无反应的Hb<90g/L的妊娠合并缺铁性贫血，或妊娠晚期，特别是临近分娩时仍然存在的危及母婴生命的严重贫血，如Hb<70g/L的贫血，采取输血治疗较为适宜。为避免进一步增加严重妊娠合并缺铁性贫血患者心脏负荷，输血应小量多次、慢速进行或采取输注压积细胞或红细胞方式。

积极治疗，妊娠合并缺铁性贫血可治愈。

妊娠合并缺铁性贫血早期发现，及时治疗，按时随诊，不会影响自然寿命。

妊娠合并缺铁性贫血是妊娠期血液病中最好治的一种，应积极寻找病因，针对病因加以补充铁剂治疗后多可康复，一般不留后遗症。

如确诊妊娠合并缺铁性贫血，随访复诊可采血细胞分析、血清铁检查，一个月复诊一次。

妊娠合并缺铁性贫血，患者应调整饮食搭配、加强营养，改变饮食习惯，注意多吃含维生素C、含铁量高的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、蛋类。

• 鼓励孕妇进食高蛋白及含铁丰富的食物，如黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。但同时肉类每天入量不要太多，以免脂肪过剩，影响孕期身体健康，避免胎儿过大，在方面可咨询产科医师规划合理的饮食方案。

• 孕产妇忌食草酸多的食物，避免影响钙的吸收。

• 避免浓茶和咖啡，避免刺激胃肠道和影响休息。

妊娠合并缺铁性贫血孕产妇需严格遵医嘱服药，纠正机体缺血状态，有效改善缺血状况，注意科学饮食和规律作息，保持心情舒畅。

口服用药

定期口服补充铁剂，规律口服蔗糖铁、多糖铁胶囊等药物，纠正妊娠合并缺铁性贫血。

监测

要注意科学饮食和规律作息，定期产检和复查贫血的情况。

生活方面

做一些放松练习帮助自己缓解压力，减少对贫血的恐惧，保持心情愉悦，坐起或站起时动作要缓慢，以防体位改变时头晕而摔倒。

应给予陪护，安抚患者心态，保证心情舒畅。使患者保持平静，正面对待疾病，树立治疗信心，以良好积极的心态配合治疗，以免其产生抑郁心理。

出院后孕产妇病情稳定后，应适当增加高铁、高蛋白食物的摄入量。同时注意保证充足的休息避免劳累，遵医嘱服用药物，定期复查。

大部分孕产妇的贮备铁将被耗尽，使Hb水平明显下降，直至产后6个月，血液中的铁蛋白还很难恢复到非孕时期的正常水平。因此，为预防妊娠合并缺铁性贫血，怀孕前应积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁贮备。孕期要加保健，加强营养，预防性口服铁剂，并定期检测血常规。

对于妊娠期孕产妇如出现原因不明的皮肤黏膜色白、心慌、气促、头晕、乏力症状，宜及早就诊，开始进行实验室血细胞分析、血清铁相关检查，及时发现并治疗。

• 孕前如有贫血，查明原因加以纠正。

• 为满足孕期对铁需要量的增加，鼓励孕妇多进食含铁丰富的食物，如牛肉、动物内脏、苹果、大枣、荔枝、香蕉、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等，纠正偏食的习惯。

• 妊娠中期后应常规补铁，积极纠正胃肠功能紊乱及其他易引起缺铁性贫血的并发症。