结核导致的肺积水

该类型的肺积水开始时一般不会有明显的症状，当积水严重时，可能会出现干咳、胸痛等症状，随着积水量的增加，患者还会出现胸痛、气促等症状。

恶性肿瘤导致的肺积水

该类型肺积水多见于中年以上的病人，一般不会引起发热症状，但是会出现胸部隐痛的症状，甚至会出现其它肿瘤的相关症状。

心力衰竭所致的肺积水

患者常会有心功能不全的症状，如头晕、双下肢肿胀、不能平卧等症状。

其他原因所导致的肺积水

如肺炎旁胸腔积液或脓胸等，患者常会伴有咳嗽、咳痰等症状，有时甚至会出现发热、右上腹部疼痛等。

肺损伤

肺积水在穿刺过程中可能会因操作不当导致肺部的损伤，患者可出现咯血、血胸、呼吸困难等症状。

气胸

进行胸腔穿刺过程中，操作不当导致气体进入腹腔内，可导致气胸，患者常会突然出现患侧的胸痛、多呈针刺样或是刀割样，一般时间较短暂，后可出现呼吸困难等症状。

胸膜粘连

结核性胸膜炎严重时或是治疗不及时可以导致胸膜粘连，患者呼吸时，脏壁层胸膜产生牵扯，可出现一侧的胸腔撕拉性不适。

当患者有胸痛、呼吸困难等症状时，需要及时到医院呼吸内科等相关科室就医，进行X线胸片、胸部CT检查等检查，查明病因，并注意与气胸等疾病进行鉴别。

• 当患者出现胸闷、胸痛及呼吸困难等症状时，应及时就医。

• 如果年轻患者病程初期出现胸痛，午后低热、消瘦、盗汗，后出现胸闷、气短，需要考虑结核性肺积水，应及时就医。

• 若为外伤所致出现气急、胸闷、呼吸困难，应马上就医。

• 当患者出现咳嗽、呼吸困难等症状时，可到呼吸内科就诊。

• 若患者外伤后出现胸闷等症状时，可到急诊科就医。

• 若患者有胸闷、胸痛等症状时，可到胸外科就诊。

• 因为什么症状来就诊的？这种症状有多久了？
  

• 之前是否患过恶性肿瘤、肺部疾病、心脏疾病等？

• 是否存在胸闷、胸痛症状？严重程度？

• 之前是否接受过治疗？疗效如何？
  

• 最近有做过检查吗？

胸部X线检查或胸部CT检查

可以了解是否有肺部感染导致的肺积水及是否有其他肺部病变，当患者患有胸部积水时，可发现肺部有外高内低的白色阴影，若积水量过大时，可见到肺内有大片的致密白影。

胸部彩超检查

通过该检查可以确定有无肺积水及明确穿刺位置，检查时发现有低回声的黑色阴影，也就是“液性暗区”可以明确判断。

胸腔镜

进行该检查，可以直观的发现肺积水的具体病灶在何处，也可以在胸腔镜下取活组织进行检查，并送病理做检查，通过该检查还可以明确肺积水的病因，如结核性胸膜炎等。

支气管镜检查

通过该检查可以了解支气管恶性肿瘤所致的肺积水的病因，并进行支气管镜下取活检病理做检查，发现肺积水的相应指标可以进行确诊。

PET-CT

即正电子发射计算机断层扫描，若肺积水是由胸腔肿瘤引起者，通过该检查可以明确观察到肿瘤的情况，找到肿瘤的原发病灶，并判断肿瘤的良恶性。

实验室检查

将胸腔内的积水进行穿刺取液，并送去实验室进行检查，可以了解到穿刺液的性质，明确积水的类型，为后续治疗做准备。

目前临床上主要是通过彩超明确有无肺积水及胸水的量，而胸水的性质需抽胸水进行胸水的化验检查。

气胸，气体进入胸膜腔造成积气状态时导致患者出现胸痛、呼吸困难症状，X线检查为外凸弧形的细线条形阴影，而肺积水胸腔中有中等量的积液时，X线下多为外高内低的弧形白色浑浊阴影，积液量较多时，一般会见到整个肺部的致密白色阴影，两者据此可以进行鉴别。

肺积水为胸部或全身性疾病的一部分，病因治疗尤为重要，需根据患者肺积水的性质、病因针对性治疗。

包括休息、营养支持和对症治疗，若肺积水积液量较多，引起胸闷、呼吸困难症状，需要及时行胸腔穿刺抽液治疗。

结核胸膜炎引起的肺积水

以抗结核治疗为主，结核性胸膜炎如果患者肝肾功能正常，且可以耐受情况下，建议予以一线抗痨药物正规抗痨治疗，常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

类肺炎性胸腔积液

因为肺炎所致，根据患者胸水化验结果及药敏结果，选择合适的抗生素治疗。

心衰所致的肺积水

心功能不全所致的肺积水，可予以利尿剂如呋塞米、螺内酯利尿排出人体内多余的液体，以减少胸腔内液体的渗出。

肿瘤所致的肺积水

根据原发病的情况，配合化疗、放疗进行治疗，必要时可予以胸腔内注射滑石粉等硬化剂而行胸膜固定术。

胸腔穿刺

若患者胸腔内积液较多，采取药物等治疗效果不佳或是无效时，可以进行胸腔穿刺手术，将胸腔内的积液引流出来，防止疾病进展，影响患者生命。

胸腔镜手术及开胸手术

对于疾病较为严重，引起肋间血管持续出血的患者，可以行胸腔镜手术或是开胸手术，尽快结扎血管，进行止血。

患者肺积水能否治愈与患者病因密切相关。如结核性胸膜炎、类肺炎旁胸腔积液予以正规抗结核、抗感染治疗后，患者病情可以完全恢复。而恶性肺积水因原发病因为恶性肿瘤，故而预后较差。

结核性胸膜炎所致的肺积水患者予以正规抗痨治疗后，需要每个月复查血常规、肝肾功能，评估抗结核药物对患者的毒副作用。而心衰所致肺积水，需要定期检测心脏指标，评估心功能情况。

针对不同病因可予以针对性饮食调理，如肺积水为结核性胸膜炎引起，则患者需要加强营养，多食高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、水果。而心衰所致肺积水饮食需要低钠饮食，限制患者入量。

• 结核性胸膜炎引起的肺积水患者因服用抗结核药物对肝肾功能影响大，在服用吡嗪酰胺药物时禁忌吃海鲜及豆制品，避免引起高尿酸血症，引发痛风。

• 心衰所致肺积水饮食需要低盐饮食，多食宜消化的食物及多食水果、蔬菜。

• 恶性肿瘤所致肺积水在治疗原发病同时，需加强营养，多食高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋等。

目的是尽量缓解患者胸闷、呼吸困难症状，并尽量恢复患者压迫的肺不张。

运动

适当体育锻炼，增强体质，加强自身免疫力。

药物

结核性胸膜炎所致的肺积水需要服用抗结核药物，其中异烟肼、利福平、乙胺丁醇这三种药物一般都是空腹吃，一天一次。吡嗪酰胺饭后服用，可以分餐服用，也可以顿服。心衰所致肺积水需要严格控制出入水量，药物一般予以呋塞米、螺内酯口服利尿，根据患者心功能情况该药剂量不一样。

• 因为抗结核治疗药物对胃刺激大，如果有慢性胃炎、胃溃疡患者，空腹服用的抗结核药物可以改为睡前服用，以减少对胃的刺激作用。另外因为抗结核药物对血常规、肝肾功能影响大，建议密切注意监测血常规、肝肾功能。避免和其他对肝肾功能有毒副作用的药物合用，如果合用，必须告知并咨询医生。

• 利尿剂因为会引起电解质紊乱，故而建议患者注意复查血电解质。

肺积水一般为胸肺等疾病继发而来，因此预防需积极治疗原发病，可减少肺积水发生的概率。

大众应定期体检，尽早发现体内的早期恶性肿瘤，避免贻误病情，可一定程度预防恶性肿瘤所致的肺积水发生。

• 积极治疗原发病，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

• 如心衰所致积极控制原发病，改善心功能，可以减少肺积水发生机会。平时饮食以低盐饮食为主，避免摄入过多水分。

• 肝硬化患者严格禁酒及对肝脏有毒性的药物，饮食以易消化、产气少的食物为主。