房室传导阻滞是一种心脏电活动紊乱，定义为心房至心室的传导受损。传导阻滞的严重性通过阻滞程度描述分别为一度；二度Ⅰ型、Ⅱ型；三度房室传导阻滞。房室传导阻滞患者常有心率减慢、呼吸急促、昏厥、乏力、胸痛等症状。对于一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。房室传导阻滞患者的预后与其程度和相关症状的严重程度有关。在特定的疾病，例如结节病、心脏淀粉样变或急性前壁心梗患者中，基础疾病在极大程度上决定预后，经治疗后一般不影响正常生活及工作。

照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度：

• 一度阻滞：传导时间延长，但全部冲动仍能传导。

• 二度阻滞分为两型：Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。

• 三度阻滞又称完全性阻滞，此时全部冲动不能被传导。

房室传导阻滞常因传导系统的纤维化和钙化、心血管疾病、延缓房室传导的药物和抗心律失常药的应用以及其他因素引起。70岁以上者、长期应用延缓房室传导的药物和抗心律失常药者、有基础疾病者好发。高血压和高血糖、高迷走神经张力或一过性迷走神经紧张、心脏病外科治疗后是房室传导阻滞常见的发病诱因。

• 传导系统的纤维化和钙化。

• 药物：延缓房室传导的药物(如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、腺苷)和抗心律失常药，如钠通道阻滞剂。

• 心血管疾病：冠心病(包括慢性冠脉疾病和/或急性冠脉综合征的患者)、心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎和菜姆病。

• 其他病因：高迷走神经张力、导管消融术后、外科手术术后(瓣膜修复术或置换术)、钝性心脏损伤、严重的电解质紊乱。

• 大概有一半以上的房室传导阻滞病例，可能与高血压和高血糖有关。

• 高迷走神经张力或一过性迷走神经紧张，例如神经-心源性晕厥发作、睡觉、恶心、呕吐或作呕时。一过性的迷走神经张力增高可能由以下情况导致：气管内吸痰、排尿或排便、长时间阵发性咳嗽、Valsalva动作、下壁心肌缺血或梗死。

• 应用延缓房室结传导的药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和腺苷。当这些药物联合使用时(例如，洋地黄或β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂)房室传导阻滞更常见。

• 心脏病外科治疗以后，可能会导致房室传导阻滞。

房室传导阻滞是在70岁以上人群中较常见，特别是在患有结构性的心脏病患者中常见的一种疾病。

目前尚未明确房室传导阻滞的流行病学特征。

• 在非洲裔美国人中，一度房室传导阻滞的患病率更高，几乎遍及所有成年人。

• 一度房室传导阻滞会使心房纤颤动的概率增加两倍，起搏治疗的概率增加三倍，死亡率升高。

70岁以上者

随着年龄的增长，患心血管疾病的风险相对增加。

长期应用延缓房室传导的药物和抗心律失常药者

如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和腺苷。

有基础疾病者

有潜在的心血管病(如冠状动脉疾病或急性冠脉综合征、高血压、充血性心脏衰竭、左心室肥厚或心肌病)、酸碱失衡、神经肌肉疾病以及近期心脏手术史的人群。

心率减慢

通常<40次/分，确定心室率有助于明确治疗时机和治疗方案。

呼吸急促

常表现为活动后呼吸加快。

晕厥

可能表明心室率的显著降低，心输出量低从而导致晕厥。

乏力

通常为双侧肢体对称性乏力。

胸痛

部位一般在胸骨体以后，可波及心前区，界限不是很清楚。

房室阻滞因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。

室颤

高度的房室传导阻滞可以并发室颤。

心源性休克

由于心率过慢，心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致体循环障碍。

心力衰竭

心率过慢，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要所致。

严重脑缺血

常因心室率过慢，心排出量不足，脑部血液供应减少所致。

猝死

因心搏停止或尖端扭转型室速所致死亡。

在发生任何明显的房室传导阻滞症状(如心悸、呼吸急促、乏力、昏厥、胸痛等)后都应该尽早去医院心血管内科门诊就诊，可通过12导联心电图、24小时动态心电图、电生理检查等，必要时可进行体格检查、超声心电图等检查诊断。注意与相关疾病进行鉴别，如交界交界性心律、室上性心动过速、心房纤颤动或多源性房性心动过速、快慢综合征等。

• 对于高危和好发人群，定期体检非常有必要。

• 在体检或其他情况下发现心悸、呼吸急促、乏力、昏厥、胸痛等，应及时就医。

• 已经确诊是房室传导阻滞的患者，应该定期复查，必要时起搏治疗。

房室传导阻滞患者建议心血管内科就诊。

1.因为什么来就诊的？

2.目前主要是哪里不舒服啊？

3.主要有些什么症状？(如疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、暂时性意识丧失等)

4.是否就诊过？

5.既往有无其他的病史？

房室传导阻滞可通过任何可记录心脏节律的结果来诊断，比如12导联心电图、24小时动态心电图、电生理检查等，必要时可进行体格检查、血生化(肌酐蛋白、血钾、血钙、血清PH)、X线、超声心电图等检查。

体格检查

注意患者的生命体征，尤其是心率和血压；进行颈部体格检查，观察颈静脉搏动情况；此外还会给患者进行肺部体格检查、心脏体格检查。

12导联心电图

不同程度房室传导阻滞的诊断往往是在患者出现各种不同症状，在进行临床检查做出的。

血生化(肌酐蛋白、血钾、血钙、血清PH)

严重的异常值可能是房室传导阻滞的可逆病因.

24小时动态心电图

当怀疑房室传导阻滞为症状的原因，应进行该检查，尽管目前尚无相关研究证据。

X线

可能会出现结构性心脏病的征象(比如，心脏扩大、冠状动脉或心脏瓣膜钙化)或者充血性心脏衰竭。肺门淋巴结肿大提示可能存在结节病。低氧血症，作为房室传导阻滞的可逆性病因，肺部X线检查的任何发现都可能解释。需要进行胸部X线检查的情况还有很多，比如，出现心肺症状或者临床上高度怀疑患有心或肺疾病。

超声心动图

高度传导阻滞尤其是考虑永久起搏器植入时，应该进行经胸超声心动图检查。该测试可能会提示是否存在结构性心脏病，并对左室收缩功能进行量化(如果＜35%，应该考虑带或不带有除颤功能的双心室起搏)。

电生理检查

当传导系统疾病的严重性和是否需要起搏治疗并不明确时，如2：1房室传导阻滞，应该进行该测试。严重的结下传导疾病定义为希氏束-心室传导时间(HV间期)大于100ms。

一度房室传导阻滞

• 心电图PR间期固定且延长＞0.2s(或者＞200ms)。

• 严重性基于症状的有无。

• PR间期>0.30s(或者>300ms)的患者可能出现呼吸困难。

二度Ⅰ型房室传导阻滞

PR间期逐渐延长，直至发生一个房室传导脱落。然后，重新开始房室传导，其PR间期再次进行性延长，直至1次房室传导脱落。房室传导阻滞传导恢复后的第一次窦性传导中PR间期是正常的。

二度Ⅱ型房室传导阻滞

突然出现1次心房冲动不能下传至心室(除外房早的窦性心律)，之后继续是固定不变的PR间期。

三度房室传导阻滞

从心房到心室的传导完全、永久消失。

高度房室传导阻滞

在周期性房室传导阻滞中，有2次及以上连续窦性P波阻滞的模式，可称为高度房室传导阻滞。

交界交界性心律

在严重的一度房室传导阻滞、PR间期明显延长的患者中，P波可能会隐藏在QRS波群中，看起来像交界性心律的逆行性P波。在交界性心律中，逆向传导的P波在下壁导联中表现为负向P波，然而在窦性心律合并严重的一度房室传导阻滞时，P波在下壁导联中为正向。

室上性心动过速

在严重的一度房室传导阻滞、PR间期明显延长的患者中，P波可能会隐藏在QRS波群中，看起来像室上性心动过速的逆行性P波。在室上性心动过速时，P波在下壁导联表现为负向；而在窦性心律合并一度房室传导阻滞时，P波在下壁导联为正向。

心房纤颤动或多源性房性心动过速(MAT)

在二度Ⅰ型房室传导阻滞中，不规则的RR间期可能会误诊为心房纤颤或者多源性房性心动过速。存在明显P波和成组的RR间期是二度Ⅰ型房室传导阻滞的特征，而不支持心房纤颤或多源性房性心动过速。

具有完整房室传导的窦性心律

在三度房室传导阻滞的患者中，如果交界性逸搏性心律的频率与窦性心律的相似，可能会出现具有完整房室传导的窦性心律。在大部分这些病例中，如果记录时间足够长就可以发现窦性P波和QRS复合波没有明显关系。

快慢综合征

RR间隔短且不规则，提示心房纤颤伴快速心室率。在快速性心律失常终止时，病变的窦房结恢复搏动非常缓慢，故而出现长间歇和缓慢的心室率。

房室传导阻滞患者治疗周期常存在个体化差异，常用药物有阿托品、地高辛特异性Fab片段、异丙肾上腺素等。一度房室传导阻滞患者无明显症状，无需治疗；二、三度房室传导阻滞伴明显症状者，根据医生建议可植入心脏起搏器治疗。同时，医生会根据临床检查结果，积极去除病因，治疗基础疾病，避免不良事件风险。

阿托品、地高辛特异性Fab片段、异丙肾上腺素

阿托品

通过减少迷走神经过度兴奋，缓解其所导致的心脏传导阻滞。适用于传导阻滞在房室结的患者，需要较长时间用药。但是二度型传导阻滞患者，应该慎用或者禁用。

地高辛特异性Fab片段

治疗洋地黄过量导致的房室传导阻滞。

异丙肾上腺素

用于急需提高心室率的情况，静脉滴注，视心率情况控制药量，适用于任何部位的房室阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重。

本病无需进行手术治疗。

对于一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。阿托品、异丙肾上腺素等药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

房室传导阻滞可治愈。

房室传导阻滞经治疗后一般不影响正常生活及工作。

房室传导阻滞当出现并发症或症状加重时患者应及时复诊，永久植入起搏器的患者则需定期复诊。

房室传导阻滞患者需注意规律饮食，禁高油高盐饮食，以及饮食卫生，注意膳食多样化、合理控制总热量，多食用粗纤维食物。

• 戒烟：降低心脏病发作风险。

• 限制饮酒，每天食盐<6g。

• 如果有糖尿病，注意糖尿病饮食，严格的血糖控制有助于降低发作风险。

日房室传导阻滞患者需要养成良好的生活作息，注意劳逸结合。无症状出现时，可以进行随访，定期体检。有症状且佩戴起搏器治疗的话，则需要了解关于起搏器使用的注意事项。

• 控制情绪波动，避免激动、生气。

• 保持居住环境清洁、通风，减少呼吸道感染的发生。

• 有条件者可以给予吸氧，改善心肌缺血状况。

治疗期间，需注意患者的心电图病情变化，注意心率和呼吸情况。

对于安装起搏器的患者，应向医生详细了解起搏器的相关知识以及起搏器的正确使用方法；随身携带医用手链或者证明材料，以便在紧急情况下，让别人知道自己体内安装有心脏起搏器。

防止房室传导阻滞关键在于改善生活方式，积极治疗基础疾病，降低心脏病风险。对于中老年人，可半年进行一次超声心动图检查，有条件者可每周一次常规心电图，尽可能避免接触升高迷走神经张力的环境，停用或减量抑制房室结传导的药物。

房室传导阻滞筛查的年龄和频率：对于有基础疾病的中老年人，可半年进行一次超声心动图检查，有条件者可每周一次常规心电图。

一级预防

尽可能避免接触升高迷走神经张力的环境，停用或减量抑制房室结传导的药物，控制慢性心血管病，以及积极进行血运重建治疗急性冠脉综合征。在治疗过程中，应保证和避免疼痛，同样可以减少迷走神经张力升高介导的心动过缓和心脏传导阻滞。

二级预防

控制慢性血管病学可能会有部分获益。目前并没有证据支持他汀类药物对其起搏器植入的房室传导阻滞患者有预防心房纤颤发生的作用。